Грип 2014: опознай врага си от пръв поглед

Въпреки факта, че официалният „родословие“ на грипа датира от 16 век, когато е документирана първата епидемия от вирусно заболяване, очевидно е, че това заболяване е подробно проучено, но все още е загадка за науката. Всяка година се появява информация за нови щамове, огнища на невиждани досега видове грип, което всеки път хвърля в тревога населението на света. Все още не е възможно да се победи и намери ефективна ваксина срещу птичи грип, неговите щамове, вече известният H5N1 и сравнително „пресният“ H7N9, продължават да представляват опасност за човечеството. Тези видове вирус са особено коварни поради повишената си мутабилност, а високите предавателни свойства на щамовете са изпълнени с глобална пандемия. Изминалата зима, за щастие, не беше белязана от интензивно огнище на грип, както беше през 2004-2006 г. и по-рано, но вирусите все още са заплаха и носят риск от бързо разпространение. Предвид необичайно студеното време през септември, разочароващите прогнози на синоптиците относно другите есенни месеци и допусканията за предстоящата изключително студена зима, темата „грип 2014“ може да бъде обявена за отворена за активно обсъждане.

[ 1 ], [ 2 ]

Грипен сезон 2014 – Непредсказуемостта на вируса

Вирусите, техните подтипове, са вид ортомиксовируси и имат РНК-съдържащи вириони, т.е. съдържат една от трите най-важни живи молекули. Комбинираните фрагменти от рибонуклеинова киселина, отговорни за размножаването на вируса в жива клетка, образуват нуклеопротеин, който от своя страна може да бъде от три вида:

• Вирус на грип А.
• Вирус на грип B.
• Вирус на грип C.

Вирусната стена е снабдена с вещества, които спомагат за свързването с клетката (хемаглутинин) и проникването ѝ (невраминидаза). Именно тези специфични „шипове“ на грипа постоянно се комбинират, комбинират в различни варианти, което определя високата антигенна мутируемост на вируса. Способността за ежегодна промяна не ни позволява да определим колко опасен ще бъде грипният сезон през 2014 г. в епидемиологичен смисъл; непредсказуемостта на вируса остава основният проблем в противодействието на това страховито заболяване. Такава уникална „оцеляемост“, адаптивност на хемаглутинина и невраминидазата прави грипа практически неуязвим както за имунната система, така и за лекарствените ефекти.

Грипът може да се промени по два начина:

1. Незначителните мутации в невраминидазата и хемаглутинина се наричат антигенен дрейф. Такива промени са общи за всички видове грип и не провокират пандемии; процентът на усложнения и особено на фаталните изходи е много малък. Това може да се обясни с факта, че имунната система вече е запозната със щама и е способна да му устои дори в такава променлива форма.
2. На всеки 20-30 години, понякога по-рано (след 10-15 години), вирусът мутира, променяйки значително структурата на повърхностния си антиген. Най-често хемаглутининът се променя драстично, по-рядко невраминидазата, като подобна трансформация прави грипа „невидим“ за имунната система и заплашва с бързо разпространение, сериозни усложнения и висока смъртност. Пандемиите от мутиращи грипни вируси са заплаха за всяка страна, както показва епидемиологичната практика, няма територия на планетата, където да не е имало поне изолирани огнища на новия щам. Механизмът на мутацията се изучава, но заключенията са твърде противоречиви, очевидно е, че вирусът се променя по-бързо, отколкото се събират клинични, статистически и епидемиологични данни.

Освен това, отдавна е известно, че грипният вирус може да се предава не само по въздушно-капков път от човек на човек, но и от птици и животни. На първия етап грипът се разпространява в рамките на вида, след което може да се предава от животно на човек и обратно. Това е основната опасност на съвременните видове грип: тяхната структура съдържа не само човешки нуклеотиди, но и геноми на птици и свине (нуклеотидни последователности).

Годишната прогноза, предоставена от СЗО, е доста успокояваща тази година, най-вероятно няма да има неочаквани огнища на грип или нови щамове. Според експерти обаче епидемията е неизбежна и може да бъде провокирана през 2014 г. от следните видове грип:

• H1N1 - A/California, т.нар. свински грип (Swine influenza). Последното сериозно огнище на този щам е регистрирано през 2009 г. в САЩ и Мексико, откъдето идва и името Калифорния. През юни същата година СЗО определя на заболяването статут на пандемия и шесто ниво на заплаха от шест възможни. През 2014 г. се прогнозира умерено разпространение на H1N1, процентът на усложнения и смъртни случаи се очаква в рамките на епидемиологичните рискове. Очевидно е, че за четири години човешката имунна система е свикнала с калифорнийския грип и е способна да разпознава неговите варианти, освен това през този период AH1N1 не е успял да мутира значително, може да бъде спрян чрез навременна ваксинация и превантивни мерки.
• H3N2 - A/Victoria, относително нов вариант на реасортантен вирус, който заплашва със сериозни усложнения - хеморагични лезии на органи, най-често бели дробове. Малък процент от населението е страдало от този вид грип през миналата година, а вирусът не е добре проучен и не е проявил напълно епидемичните си характеристики.
• Вирусът от линията Ямагата, B/Massachusetts/2/2012, е нов щам, с който имунната система на повечето хора не е запозната. Много лекари го смятат за относително безопасен в сравнение с птичия или свинския грип, но B/Massachusetts/2/2012 остава опасен, защото е твърде малко проучен.

Световната грипна епидемия 2014 наближава

Поради необичайни метеорологични условия, които не са типични за есента, много страни по света очакват изместване във времевата рамка за развитие на грипа. В европейските страни вече са отбелязани изолирани огнища на грип, но те все още не могат да се считат за епидемиологично значими. Очаква се активно движение на вирусите от север на юг, за разлика от последния грипен сезон, когато вирусът мигрираше от запад на изток. Изключение прави разочароващата прогноза за разпространението на птичия грип, неговия нов щам - H7N9, който от пролетта на 2013 г. периодично засяга жителите на Китай. Този вид грип е изключително агресивен и има висока заразност (инфекциозна) способност, освен това вече са регистрирани случаи на предаване на H7N9 от човек на човек, което не е наблюдавано преди (вирусът се е предавал чрез контакт със заразена птица). По-късно, през лятото, са отбелязани огнища на свински грип (AH1N1) в Чили, където 11 чилийци починаха от този вирус в северната част на страната, и във Венецуела. През август тази година СЗО получи информация за случаи на вируса H7N7, вид птичи грип. Очевидно хаотичното разпространение на серотипове все още не е заплашителен индикатор за определяне на епидемичен статус. Специалистите по инфекциозни болести обаче бият тревога, непредсказуемостта и високата степен на мутация на геномите не позволяват да се прави епидемиологична прогноза и да се предприемат превантивни мерки.

Въпреки това, през септември 2013 г. СЗО традиционно уведоми всички страни, че глобалният грип от 2014 г. вече наближава. Според предварително събрани и анализирани статистически данни, специалистите на СЗО препоръчаха използването на ваксини срещу следните видове грип за превенция:

• Калифорнийски грип – A/H1N1.
• A/H3N2/361/2011 – вирус.
• Вирус от рода Ямагата - B/Масачузетс/2/2012.

Грипна епидемия 2014 г.

Световната здравна организация систематично провежда епидемиологично наблюдение на заболеваемостта от грип в световен мащаб. Според експерти, епидемията от грип през 2014 г. не би трябвало да е неочаквана, тъй като през август информационният център на организацията започна да получава клинични, статистически и други данни за периодични огнища в различни страни. Наблюдават се и положителни промени по отношение на вируса A/H1N1, на който преди това беше присвоен пандемичен статут и беше оценен с "6" по шестстепенна скала за заплаха за човечеството. Бързото нарастване на заболеваемостта от калифорнийски грип е спряно, а смъртността намалява ежегодно благодарение на въвеждането на масова ваксинация. Днес всяка развита страна разполага с ваксина срещу H1N1, което значително намалява епидемиологичния праг и броя на заболелите. Има и по-тревожни новини относно нов, все още неизучен вид заболяване - коронавирусът MERS-CoV, който може да е подобен по симптоми на грип или пневмония. Днес заплахата от разпространение на коронавируса е по-глобална от вече проучените щамове на грипния вирус.

Грип 2014 в Русия

Според прогнозите на специалистите по инфекциозни болести и епидемиолозите на СЗО, както и на техните руски колеги, в Русия се очакват следните разновидности и щамове на грип:

• Свински грип - A/California/7/2009 (H1N1).
• Нов щам тип B за руснаци - Масачузетс/2/2012.
• Вирусът A/Victoria/361/2011 (H3N2) е вече познат на жителите на Русия.

Ваксинацията срещу т. нар. свински грип A/H1N1 се провежда от 2010 г., така че населението вече е развило определени имунни реакции и резистентност към вируса. По-опасен е вирусът B/Massachusetts/2/2012, тъй като според лекарите той е малко познат на руснаците; няма точна статистика, но някои лекари са убедени, че около 5% от хората вече са преболедували този вид грип миналата година. Поради факта, че всички вируси от тип B са малко по-леки от своите „братя“ от тип А, е възможно Massachusetts/2/2012 да е бил погрешно диагностициран като ARVI.

Въпреки това, в Русия вече е в ход мащабна превантивна кампания за ваксиниране на населението. Както заяви главният санитарен лекар на Русия г-н Онишченко, планира се ваксинирането на около 38 милиона жители, което е много повече в сравнение с миналата година. Изминалият грипен сезон не донесе неприятни изненади, така че епидемиолозите очакват грипът през 2014 г. в Русия да премине без сериозни загуби. Освен това, в периода 2012-2013 г. почти една четвърт от населението е ваксинирано, което означава, че имунната система на всеки четвърти руснак е способна да се справи с болестта.

Новата ваксина, която ще се използва от октомври, съдържа три неактивни щама, като основният е отслабеният ген на свинския грип (като най-опасен поради усложненията си). Предполага се, че безплатната ваксинация ще се извършва с местни лекарства (Грипол, Грипол Плюс).

Освен това, държавните агенции вече създават болнични резерви - легла, попълват запасите от лекарства, защитни маски и доставят необходимото оборудване на лечебните заведения.

[ 3 ], [ 4 ]

Грип 2014 в Украйна

Според прогнозите на епидемиолози и специалисти по инфекциозни болести, през 2014 г. няма да има голямо разнообразие от грипни видове. Очаква се завръщането на A/ Victoria (H3N2) и доста тежкия „калифорнийски“ щам - H1N1, който зарази и преболедува от миналия сезон повече от 11% от цялото население на Украйна, почти всеки десети жител на страната. Освен това, в периода от януари до март 2014 г. са възможни огнища на B/Massachusetts/2/2012, вирус, който се счита за сравнително непознат за украинците. През пролетта на 2013 г. обаче този щам вече циркулираше в страната, без да надвишава епидемиологично допустимите граници; до известна степен имунната система вече е запозната с неговия геном. Разпространението на вируса B/Massachusetts се очаква от северноевропейски територии, най-вероятно от скандинавските страни и Финландия. Според прогнозите, грипът от типа Масачузетс ще се разпространи в североизточна посока и ще обхване по-голямата част от Русия. Украинците също могат да усетят неговите отгласи. Симптомите на вируса B са почти идентични с тези на други щамове на грип - персистираща хипертермия, усложнения под формата на пневмония, бронхит. Грипът B/Масачузетс се характеризира с бързото си развитие, тялото е засегнато буквално пред очите ни, за броени часове. Въпреки подобни тревожни прогнози относно серотип B, заслужава да се отбележи, че този вид грип принадлежи към по-малко опасна категория вируси в сравнение със серотип A, вирусът B/Масачузетс причинява по-малко усложнения.

Характеристиките, които биха могли да отличат грипа през 2014 г. в Украйна, са трудни за предвиждане, но още през септември тази година, според ръководителя на Държавната служба за социална сигурност, г-н Кравчук, се наблюдава нетипично за това време на годината увеличение на честотата на вирусните инфекции. Поради факта, че симптомите на ARVI са много подобни на признаците на грип, последният често остава неоткрит. Според предварителните оценки на специалистите по инфекциозни болести, първата вълна на грип може да засегне страната още в края на октомври, а епидемиологичният пик се прогнозира за февруари 2014 г.

[ 5 ], [ 6 ]

Грип 2013-2014 група: специален риск

Всички, които са отслабени, които имат намалена имунна защита, както и тези, които не са предприели превантивни мерки, са изложени на риск от заразяване с грипния вирус. Грипът от 2013-2014 г. може да бъде заплашителен и за тези, които по някаква причина не са били ваксинирани своевременно.

Специфични рискови групи:

• Деца от раждането до 2-3 години. Особено бебета с вродени патологии или често страдащи от остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции.
• Бременни жени през целия период на раждане на дете. Рискът от усложнения е особено висок през третия триместър.
• Хора с анамнеза за неврологични патологии.
• Хора с астма.
• Всеки с анамнеза за хронични респираторни заболявания (бели дробове, бронхи).
• Хора с наднормено тегло и метаболитни нарушения.
• Всеки вид грип е опасен за възрастните хора.
• Хора, страдащи от туберкулоза.
• Пациенти със захарен диабет.
• Хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания.
• ХИВ-инфектирани пациенти.

Освен това, рисковата група включва всички, които поради специфичния характер на работата си са свързани с чести и постоянни контакти – лекари, учители, шофьори на градски транспорт.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми на грип 2014 – Познай врага си

Основните признаци и симптоми на грип са доста типични, въпреки че проявите му могат да се различават една от друга при хора от различни възрастови групи, а също и в зависимост от щама. Съществуват обаче едни и същи, „класически“ симптоми - внезапно неразположение, главоболие, болки във всички стави на тялото и повишена телесна температура, която не се повлиява от медицинско лечение в продължение на няколко дни. Именно внезапността отличава грипа от всички други настинки.

Най-типичните симптоми на грип през 2014 г.:

• Повишена телесна температура – от 38 градуса, понякога до 39-40. Температурата се задържа поне 3 дни.
• Трескаво състояние, периодични силни втрисания, свързани с колебания в телесната температура.
• Главоболие, болката може да се засили при движение, физическа активност.
• Възможна е фотофобия (фотофобия) – болезнени усещания при гледане на ярка светлина или източници на светлина.
• Мускулна болка (миалгия), болки в ставите.
• Тежка слабост, намален апетит.
• Болезнени усещания в гърлото, дразнене, болка от надраскване.
• Възможна е хрема.
• При хипертермия над 39 градуса са възможни хеморагични прояви в областта на очите - зачервено бяло на очите, кървене от носа, хеморагичен обрив по лицето.

Освен това, симптомите на грип могат да бъдат диференцирани в зависимост от неговата форма:

• Лека форма на грип.
• Грип със средна тежест.
• Тежка форма на грип.
• Хипертоксична форма на грип.

1. Лекият ход на заболяването се характеризира с постоянна температура в рамките на 37,5-38 градуса, като правило температурата не се повишава и не се наблюдават признаци на интоксикация на тялото.
2. Умерено тежкият грип се характеризира с бързо покачване на телесната температура до 39-39,5 градуса, пациентът развива класически признаци на заболяването - слабост, главоболие, болки в ставите и болки във всички мускули. Възможни са също повишено изпотяване, кашлица, прояви на фарингит, абдоминалгия (коремна болка).
3. При тежки случаи на грип температурата се повишава рязко до 40 градуса и се задържа в тези граници за около ден, което провокира делириумни състояния, конвулсии и тежка интоксикация на организма. Тази форма на грип изисква незабавно повикване на лекар и спешна медицинска помощ.
4. Токсичната форма се характеризира с неврологични симптоми и може да се прояви с интензивно главоболие, придружено от хеморагични обриви, миалгия, сънливост и често мускулна скованост. Тези симптоми са много подобни на менингита, могат да бъдат клинично неясни и да затруднят точната диагноза. Тежестта на симптомите е различна - от преходни главоболия до сериозни усложнения - енцефалопатични прояви.

Симптомите на грип през 2014 г. може леко да се различават от стандартните, но от година на година проявите на всички видове вирусни заболявания се вписват в стандартни модели, както и типични инкубационни периоди:

• Началото на клиничните симптоми настъпва в рамките на 24 часа.
• Развитие на симптомите – 2-2,5 дни от началото на заболяването.
• Остатъчни ефекти от грипа в продължение на 2-3 седмици, след като човек се счита за здрав.

Каква е разликата между настинка и грип?

Грипът и острите респираторни инфекции може да са сходни по симптоми, но само за тези, които не са особено запознати с признаците на заболяванията. Всъщност, ARVI е патологично състояние, причинено от вирус, или по-скоро, различни видове вируси, но списъкът им не включва грип.

Каква е разликата между настинка и грип?

Знаци	Грипен вирус	ОРВИ
Дебют на болестта	Внезапно, рязко развитие на симптомите	Болестта се развива постепенно, често незабелязано, и в клиничен смисъл се проявява още в острата фаза.
Болка и дискомфорт в гърлото	Може да се появи след 2-4 дни, но не е типично.	Като правило, при ARVI, болките в гърлото са един от основните симптоми, болката е дразнеща, понякога интензивна и продължава, докато заболяването отшуми напълно.
Повишаване на температурата	Температурата се повишава бързо до критични нива - 39-40 градуса. Температурата може да продължи няколко дни и е много трудна за контролиране с антипиретични лекарства.	Температурата рядко е много висока, тя се повишава и спада, а често е субфебрилна.
Хрема	Случва се много рядко	Слузестото течение от носа е един от типичните признаци на ARVI.
Кашлица	Може да се появи след няколко дни, но не е типично.	Кашлицата е упорита и може да бъде усложнена от трахеобронхит.
Признаци на интоксикация	При грип са типични признаци на интоксикация - силно главоболие, болка в очите (фотофобия), повишено изпотяване, треска, миалгия	Признаци на интоксикация могат да се появят при гнойно възпаление на сливиците, но не са типични
Общо състояние	При хипертермия са възможни силна слабост, нарушения на съня, делириум. Слабостта може да продължи дори след отшумяване на симптомите на грип.	Слабост е налице, но не е ясно изразена и е преходна. Веднага щом основните симптоми отшумят (температура), силите бързо се възстановяват.

Как да се лекува грип през 2014 г.?

Най-добре е грипът да се лекува преди да се развие, тоест основният метод на лечение все още е превенцията. Дори ако човек се разболее, въпреки всички предприети мерки, грипът протича в по-лека форма и не е съпроводен с усложнения.

Как се лекува грип през 2014 г.? По какво се различава терапията при новите видове грип?

Няма фундаментални разлики в лечението на вирусни заболявания; грипът се лекува по стандартни схеми; само ваксините могат да бъдат различни, в зависимост от конкретния щам.

Тъй като грипът е вирус, употребата на антибиотици не само ще бъде безполезна, но понякога и вредна.

Лекарствена терапия за грип:

• Симптоматични лекарства.
• Антивирусни средства.

Вижте също: Правилно лечение на грип

За съжаление, днес няма универсално антивирусно лекарство, очевидно скоро няма да се намери панацея за грипа и ако бъде изобретена, най-вероятно ще се нарича ваксина. Следните са добре доказани средства:

• Арбидол.
• Амизон.
• Римантадин.
• Занамивир.
• Ингавирин.
• Тамифлу.
• Кагоцел.

Освен това има неспецифични средства, които помагат за неутрализиране на вируса:

• Интерферон и неговите индуктори.
• Имуноглобулини.

Симптоматичното лечение на грип включва прием на антипиретици (мефенаминова киселина, парацетамол), противовъзпалителни лекарства за миалгия, болки в ставите - ибупрофен. Но едно от най-важните средства при лечението на грип се счита за пиене на много течности и почивка на легло.

Как да се предпазим от грип през сезон 2013-2014?

Първото правило за превенция срещу грип 2013-2014 е ваксинацията. Масовите превантивни мерки, предвид нетипичните метеорологични условия и очакваните огнища на грип до ноември, трябва да започнат поне през октомври. Днес има много възможности за ваксинация - от безплатни ваксини, закупени за сметка на държавата, до посещение на платени медицински кабинети, където можете да се консултирате и да изберете лекарство, което отговаря на вашия бюджет и вашите здравословни параметри. Всяка година се създават нови средства за предотвратяване на усложнения от грип, вашият лекар ще ви каже как да ги използвате. Моля, обърнете внимание, че постоянно мутиращите грипни вируси обезсилват всички така наречени „народни“ методи на лечение, само специалист трябва да диагностицира и предпише лечение срещу грип.

Как да се предпазим от грип през 2014 г. без употребата на лекарства? Ако вземем за основа пътя на предаване на вируса - по въздушно-капков път, тогава можете да намалите риска от инфекция по следните начини:

• Премахнете или сведете до минимум контакта с хора, които показват признаци на настинка. Трудно е да се определи визуално и устно, без медицинско образование, от какво е болен човек - ARVI или грип. Във всеки случай и двете заболявания са много заразни, т.е. вероятността от инфекция е висока.
• Необходимо е да се сведе до минимум броят на посещенията на многолюдни събития и места, където се събира голям брой хора.
• Трябва да си миете ръцете по-често и по-рядко да ги доближавате до носа или устата си.
• Вентилацията на помещенията е задължителна, както у дома, така и в офиса.
• Безспорен помощник в превенцията на грип е маска от марля или друг материал. Моля, обърнете внимание, че маската трябва да се сменя на всеки 1,5-2 часа, за да се избегне самозаразяване.
• Укрепете имунната си система предварително. Летните зеленчуци и плодове, които са били консумирани през целия сезон, не са склад на витамини в организма, витаминните запаси постоянно се изразходват и е необходимо редовно да се попълват.

Като цяло, според медицинските прогнози, грипът през 2014 г. няма да бъде заплашителен в епидемиологичен смисъл; с правилно прилагани превантивни мерки, активна имунна система и спазване на правилата за здравословен начин на живот, човешкото тяло е способно да се справи с всякакъв вид грипен вирус.