Гноен салпингит - Симптоми

Най-често гнойният салпингит започва остро с повишаване на температурата, понякога съпроводено с втрисане, поява на болка в долната част на корема, обилно гнойно отделяне на левкорея и болка при уриниране.

Косвени клинични симптоми, показващи вероятността от гонорейна инфекция, са следните анамнезни данни:

• появата на първоначални симптоми (патологично течение, дизурични разстройства) скоро след началото на сексуалната активност, повторен брак, случаен секс;
• наличието на гонорея при съпруга, в момента или в миналото;
• наличието на съпътстващ цервицит, уретрит или бартолинит.

В случаите, когато непосредствената причина за остро възпаление не може да бъде установена, медицинската история на пациента съдържа индикации за наличие на хронично рецидивиращо възпаление на придатъците.

Скоро пациентите развиват симптоми на гнойна интоксикация (слабост, тахикардия, мускулни болки, сухота в устата), добавят се диспептични, емоционално-невротични и функционални разстройства.

Температурните колебания могат да варират - от леко повишение (субфебрилна температура вечер) до хектична треска. По-типично е вечерно (в 16:00 часа и по-късно) повишаване на температурата до 37,8-38,5°C с нормални или субфебрилни показания сутрин. Като правило, тахикардията съответства на температурата (увеличение на сърдечната честота с 10 удара/мин с повишаване на температурата с 1 градус), с понижаване на температурата сърдечната честота се нормализира или остава леко повишена (с 5-10 удара/мин повече от първоначалната).

Болките се появяват остро. В началото на заболяването те обикновено са локални по характер и пациентът може ясно да посочи засегнатата област. Типичната локализация на болката е лявата и дясната хипогастрична област; при наличие на съпътстващ ендометрит се наблюдават т.нар. "средни" болки. Най-често болките се разпространяват към долната част на гърба, ректума и бедрото от страната на преобладаващата лезия. Разпространен характер на болката (в целия корем) се наблюдава при пациенти със съпътстващ тазов перитонит и изисква диференциална диагноза, предимно с остри хирургични заболявания на коремната кухина.

Един от постоянните симптоми на гноен салпингит е патологичната левкорея, която често е гнойна, по-рядко серозно-гнойна. Като правило, те са съпроводени с гнойно отделяне от уретрата и цервикалния канал.

Гнойната левкорея може да бъде основният и съпътстващ симптом на различни възпалителни заболявания.

Микробиологичните характеристики на левкореята са представени от следните патогени: N. gonorrhoeae - 7,3%, U. urealyticum - 21,2%, M. hominis - 19,5%, G. vaginalis - 19,5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% и кандидоподобни организми - 13,6%, Trichomonas vaginalis - 8,5%, актиномицети - 29,7%. Във флората са идентифицирани още Staph, aureus, Esch. coli, Klebsiella и B. streptococci.

Наличието на съпътстващ специфичен уретрит или цервикален цистит води до появата на дизурични разстройства при пациентите - често болезнено уриниране на малки порции или силно парене по време на уриниране. Нарушенията на функцията на ректума най-често се проявяват под формата на симптом на "раздразнено" черво - чести разхлабени изпражнения. Често оплакване е наличието на тежка диспареуния.

Сред емоционално-невротичните разстройства преобладават симптомите на възбуда под формата на повишена емоционална лабилност.

В момента по-голямата част от чуждестранните изследователи считат Chlamydia trachomatis за най-важния участник в развитието на възпаление на вътрешните полови органи.

Клинично, за разлика от острия гонорейен салпингит, протичането на възпаление, причинено от първична хламидиална или микоплазмена инфекция, има по-оскъдни симптоми: субфебрилна температура, лека болка. Патологична левкорея и често дизурични разстройства привличат вниманието.

Установено е, че хламидийната инфекция на уретрата и цервикалния канал при жените в 70% от случаите е съпроводена с оскъдни или пълна липса на клинични признаци.

Латентният клиничен ход на гнойния салпингит води до късно търсене на медицинска помощ от пациентите и съответно до късно хоспитализиране и лечение.

В момента 84% от възпалителните заболявания на тазовите органи са латентни, атипични и се откриват само по време на преглед на жени с безплодие, които преди това не са имали възпаление на вътрешните полови органи.

Усложнения на гноен салпингит

Изборът на адекватна антибактериална терапия, лапароскопската санация и дренирането на тазовата кухина позволяват постигане на излекуване на пациенти с гноен салпингит. Резултатът от заболяването в такива случаи е възстановяване. Понякога обаче възпалението прогресира, усложнявайки се от развитието на тазов перитонит, образуване на абсцеси на маточно-ректалното пространство или гнойни тубо-овариални образувания.

Чести клинични признаци на усложнения са засилване на симптомите на гнойна интоксикация (поява на хектична треска, гадене, повръщане, постоянно чувство на сухота в устата, силна мускулна слабост). При пациенти с тазов перитонит симптомите на перитонеално дразнене се появяват главно в долната част на корема; пациенти с абсцес на Дъгласовата торбичка, развиващ се на фона на тазов перитонит, се оплакват от чувство на остър натиск върху ректума и честа дефекация. Динамичният вагинален преглед позволява да се изясни видът на развиващите се усложнения на гнойния процес.

Вагиналният преглед при пациенти с тазов перитонит е неинформативен поради силна болка при палпация. Болката се усилва рязко при най-малкото движение на шийката на матката. Наблюдава се умерено надвисване и остра болка в сводовете, особено задния; обикновено е невъзможно да се палпират малки обемни образувания в тазовата област.

По време на гинекологичен преглед на пациенти с абсцес на маточно-ректалното (дъгласово) пространство е типично да се открие в съответната анатомична област патологично образувание с неравномерна консистенция, без ясни контури, пролабиращо през задния форникс и предната стена на ректума и силно болезнено при палпация (т.нар. „дъгласов плач“).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]