Патология на главата при компютърна томография

КТ при травматични кръвоизливи

Пряка последица от травма на главата е мозъчна контузия, придружена от кръвоизлив. Острият кръвоизлив се проявява като зона с повишена плътност с подуване на околните тъкани и изместване на съседните мозъчни структури. При пациенти с анемия хематомът изглежда по-малко плътен и дори може да бъде изоденсен (равен по плътност) на нормалната мозъчна тъкан.

Ако увреждането на съдовата стена възникне вторично на намалена перфузия поради оток на мозъчна област, признаци на кръвоизлив може да не бъдат открити няколко часа или, много по-рядко, дни след травмата на главата. Следователно, компютърна томография на главата, извършена веднага след травмата на главата и не показваща патологични промени, не изключва развитието на вътречерепен кръвоизлив в бъдеще. Следователно, ако състоянието на пациента се влоши, трябва да се извърши повторно сканиране. След пълна резорбция на хематома се определя ясно дефиниран дефект с плътност, равна на (изоденситета) на цереброспиналната течност.

Контузията на мозъка често води до епидурален, субдурален или субарахноидален кръвоизлив, евентуално разпростиращ се в камерите. Усложнение от такова разпространение, както при субарахноидален кръвоизлив, е нарушаване на циркулацията на цереброспиналната течност поради запушване на пакионовите гранулации (паяжиниста мембрана), отвора на Монро или четвъртата камера. Това може да доведе до хидроцефалия с повишено вътречерепно налягане и транстенториална мозъчна херния.

Епидуралните и субдуралните хематоми също могат да доведат до значително изместване на мозъчната тъкан и среднолинейните структури. Много често това е причина за запушване на противоположния отвор на Монро и съответно едностранно уголемяване на латералната камера на мозъка от страната, противоположна на кървенето.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Компютърна томография при вътречерепни кръвоизливи

Ако кръвоизливът се разпростира в камерната кухина, физиологичните калцификати на хороидните плексуси в страничните и третите камери, епиталамичния мозък и епифизната жлеза трябва да се разграничат от пресни хиперденсни кръвни съсиреци. Обърнете внимание на отока около кръвоизлива.

При извършване на компютърна томография (КТ) с пациент в легнало положение по гръб, може да се види хоризонтално ниво на кръвта в задните рогове на страничните вентрикули поради седиментация. Ако вентрикулите са разширени, пациентът е изложен на реален риск от транстенториална херния.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Субарахноидален кръвоизлив (САК)

Обструктивната хидроцефалия, причинена от SAH, лесно се идентифицира чрез разширяването на темпоралните рога и страничните вентрикули. В такива случаи е важно да се оцени ширината на SAP и да се обърне внимание на извивките на мозъка - липсата на яснота показва дифузен мозъчен оток.

Вътрекраниални кръвоизливи

Тъй като децата имат много тясна FAS (фронтоорбитална аорта), наличието на SAH (самоантоорбитална артропластика) може да не бъде забелязано. Единственият признак е малка област с повишена плътност в съседство със фалкса. При възрастни малката SAH се проявява като ограничена област с повишена плътност.

Субдурален хематом

Кървенето в субдуралното пространство възниква в резултат на мозъчна контузия, увреждане на съдовете на пиа матер или разкъсване на емисарните вени. Първоначално хематомът се проявява като разширена структура с повишена плътност, разположена по вътрешния ръб на черепния свод. За разлика от епидуралния хематом, очертанията му обикновено са неравномерни и леко вдлъбнати от страната на съседното мозъчно полукълбо. Този вид вътречерепен кръвоизлив не се ограничава до шевовете на черепа и може да се разпространи по цялата повърхност на полукълбото.

Субдуралният хематом може да причини забележимо изместване на мозъчните структури, нарушаване на циркулацията на цереброспиналната течност и вклиняване на мозъчния ствол в тенториалния прорез. Следователно, за да се избере по-нататъшна тактика на лечение, не е толкова важно да се установи естеството на хематома (субдурален или епидурален), колкото да се определи размерът (размерите) на кръвоизлива. Хематомите с тенденция към разпространение, особено при заплаха от мозъчен оток, трябва да се отстранят хирургично.

Хроничният субдурален хематом се проявява като хомогенна зона с ниска плътност или нехомогенна зона с утаяване на кръв. Лекото венозно кървене е особено опасно поради асимптоматичния период на пациента и постепенното развитие на сомнолентност - до кома. Следователно, пациент с травма на главата и съмнение за кървене трябва винаги да бъде под наблюдение, за да може влошаването на състоянието да се забележи навреме.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Епидурални хематоми

Кървенето в епидуралното пространство обикновено се дължи на увреждане на средната менингеална артерия и рядко от венозните синуси или пакионовите тела (гранулации). Най-често се срещат в темпоропариеталната област или задната черепна ямка, където съществува риск от херния на церебеларните сливици. Артериалното кървене отделя твърдата мозъчна обвивка от вътрешната повърхност на черепния свод и се визуализира на разрез като двойноизпъкнала зона с повишена плътност с гладък ръб от страната на съседното полукълбо. Хематомът не се простира отвъд шевовете между фронталната, темпоралната, париеталната или тилната кости. При малки епидурални хематоми двойноизпъкналата форма не е ясно дефинирана и в този случай е трудно да се разграничи от субдурален хематом.

Важно е да се прави разлика между затворена фрактура на черепа с непокътната твърда мозъчна обвивка и отворена фрактура на черепа с риск от вторична инфекция. Характерен признак на отворена фрактура на черепа е наличието на въздушни мехурчета в черепната кухина, които доказват наличието на комуникация между вътречерепното пространство и външната среда или параназалните синуси.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

КТ за инсулт

Наред със сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания, инсултът е една от най-честите причини за смърт. Тромботичната оклузия на мозъчна артерия води до необратима некроза на областта на нейното кръвоснабдяване. Причините за оклузията са атеросклеротични промени в мозъчните съдове или, по-рядко, артериит. Емболизъм от лявото сърце и от тромби върху атеросклеротични плаки на бифуркацията на общата каротидна артерия също може да бъде причина за оклузия на мозъчни съдове.

Типично за емболизма е наличието на малки инфарктни зони с ниска плътност, разположени дифузно в двете полукълба и базалните ганглии. По-късно емболичните зони се появяват като малки, ясно очертани области с плътност, равна (изоденсна) на плътността на цереброспиналната течност. Те се наричат лакунарни инфаркти. Такова дифузно мозъчно увреждане е индикация за дуплексна сонография или ангиография, както и ехокардиография за изключване на предсърдна тромбоза.

Ако има съмнение за инсулт, може да отнеме до 30 часа, преди подуването да стане ясно видимо като област с ниска плътност, която е различна от нормалната мозъчна тъкан. Следователно, компютърната томография (КТ) трябва да се повтори, ако първоначалното сканиране е нормално, въпреки че пациентът има неврологични симптоми и те не отшумяват. Облекчаването на симптомите показва преходна исхемична атака (ТИА) - в този случай няма видими промени на КТ.

За разлика от ТИА, в случаите на продължителен обратим исхемичен неврологичен дефицит, компютърната томография често разкрива области на оток с ниска плътност.

Ако зоната на инфаркта съответства на областта на кръвоснабдяване на мозъчната артерия, трябва да се помисли за запушване на съответния кръвоносен съд. Класическият инфаркт на клоновете на средната мозъчна артерия се проявява със зона на исхемичен оток с ниска плътност.

В зависимост от степента на лезията, инфарктът може да причини изразен масов ефект и да предизвика изместване на средната линия. Малките инфаркти обикновено не причиняват изместване на средната линия. Ако целостта на артериалната стена е нарушена, може да възникне кървене, което се проявява като области с повишена плътност, покриващи най-близките извивки.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Компютърна томография за тумори и метастази

Въпреки че диференциалната диагноза на мозъчен инфаркт и вътречерепен кръвоизлив може да се извърши без използване на контраст, откриването на мозъчни метастази се подобрява значително чрез интравенозно приложение на контрастни вещества. Виждат се дори най-малките области на разрушаване на кръвно-мозъчната бариера (КМБ). На изображения без контраст, големи метастази със същата плътност (изоденсност) като околните тъкани понякога са придружени от перифокален оток (и могат да бъдат погрешно интерпретирани като тъканен оток поради инфаркт).

След въвеждането на контрастно вещество е много по-лесно да се извърши диференциална диагноза на мозъчен тумор.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Компютърна томография за възпалителни процеси

Друг пример за предимството на използването на контрастно вещество е диагностицирането на възпалителни процеси, тъй като тази патология е съпроводена с нарушение на кръвно-мозъчната бариера (КМБ) и не винаги е ясно видима без усилване. Усилването на контраста потвърждава наличието на възпалителен процес. Бактериалната инфекция на аортната клапа е причина за септична емболия на левия тилен лоб.

Възпалението на параназалните синуси и средното ухо винаги може да се диагностицира на редовни срези чрез наличието на излив, например в клетките на мастоидния израстък, които обикновено са пълни с въздух. Отокът на лигавицата на външния слухов канал се визуализира добре без въвеждане на контрастно вещество. С напредването на процеса и образуването на абсцес е необходимо да се изследват изображенията в костния прозорец, за да се търсят области на евентуална ерозия на околните костни образувания.

Ретенционната киста, която често се среща в един от параназалните синуси, трябва да се диференцира от възпалителните промени. Тя се характеризира с широка основа на стената на синуса, разпространяваща се в лумена му, и заоблен горен контур. Кистите са клинично значими само ако причиняват запушване на фунията на максиларния синус или полулунен канал, което води до натрупване на секрет в синуса.

При пациенти с хроничен синузит е важно да се гарантира, че луменът на полулунния канал не е запушен и че няма други ограничения за движението на секрета от ресничестия епител. Най-уязвимите структури в това отношение са клетките на Хелер, средната носна конха и криволицевият израстък. Промените в тези структури могат да доведат до запушване на полулунния канал и да причинят хроничен рецидивиращ синузит.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Очни кухини

Всяко образувание вътре в орбитата трябва да бъде бързо диагностицирано и ефективно лекувано, в противен случай са възможни сериозни последици за зрението. За да се изключи инвазията на тумора в стената на орбитата, е необходимо да се използва костен прозорец.

Ендокринна офталмопатия

При преглед на компютърна томография (КТ) е възможно да се пропуснат малки промени. Ендокринната офталмопатия често се проявява като признак на болестта на Грейвс (дифузна тиреотоксична гуша) и в ранния стадий може да се диагностицира въз основа на удебеляване на очните мускули, особено на долния прав мускул. Миозитът трябва да се има предвид в диференциалната диагноза.

Ако този ранен признак на ендокринна офталмопатия, която е с автоимунен характер, бъде пропуснат, увреждането на орбиталната тъкан ще прогресира при липса на адекватна терапия.

Моделът на увреждане се променя с напредването на заболяването. Първо се установява увеличаване на обема на долния прав мускул. След това реагират медиалният прав мускул и горният прав мускул. Останалите очни мускули са последни, чиито размер се увеличава. Следователно, когато анализирате КТ изображения на орбитите, винаги трябва да следите симетрията на мускулите, обграждащи окото.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Кости на лицевия череп и параназалните синуси

За разлика от ретенционните кисти, злокачествените неоплазми на параназалните синуси често причиняват контактно разрушаване на лицевите кости и могат да се разпространят до орбитата, носната кухина или дори до предната черепна ямка. Следователно, срезите трябва да се преглеждат както в мекотъканния, така и в костния прозорец. Планирането на операция за отстраняване на неоплазма, заемаща пространство, обикновено изисква получаване на компютърни томографски срези в няколко проекции. Следващият пример показва такъв тумор на параназалните синуси в аксиална и коронална проекция. Започвайки от лигавицата на десния максиларен синус, туморът се разпростира до носната кухина и етмоидните клетки.

В допълнение към определянето на разпространението на хроничен синузит, основната причина за извършване на коронарни сканирания е диагностицирането на фрактури. Фрактурите на орбиталния под често са съпроводени с дислокация на мастния или долния прав мускул в областта на фрактурата или дори в долния максиларен синус. Това трябва да се установи преди хирургично лечение. Важно е също да се открият косвени признаци на фрактура, като леки стъпаловидни контури на костите и посттравматично кървене в носната кухина или фронталните и максиларните синуси. Важно е също да се установи дали има фрактура на главата на долната челюст? Има ли нарушение на целостта на костите на горната челюст с изместване на фрагменти от клиновидната кост?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Фрактури на лицевите кости според Le Fort

• Тип I Линията на фрактурата преминава през максилата и максиларния синус.
• Тип II Линията на фрактурата преминава през зигоматичния израстък на максилата, в орбитата до фронталния израстък на максилата, където преминава на противоположната страна. Максиларният синус не участва в процеса.
• Тип III Линията на фрактурата преминава през външната стена на орбитата и фронталния израстък на максилата до противоположната страна, като обхваща етмоидните клетки, зигоматичната кост и често се простира до основата на черепа.