Сварете

Фурункулът е гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и околните тъкани. Локализацията на фурункулите е разнообразна, не може да е само в областта на дланите и стъпалата, тъй като там няма космени фоликули. Предпочитани локализации са: предмишници: пищяли, шия, лице, седалищни области. Диагнозата е проста - въз основа на преглед и палпация.

Причини фурункул

Етиологията е разнообразна, определя се главно от стафилокок или смесена микрофлора. Причините за въвеждане на инфекцията са: триене на кожата, дразнене с химикали, повишена функция на потните и мастните жлези, микротравми, метаболитни заболявания.

[ 1 ]

Етапи

Фурункулите преминават през няколко етапа на развитие. Процесът започва с остиофоликулит: в дебелината на дермата се образува малък, болезнен възел (фоликул), а в устието на косъма се образува малка пустула (пустула). Възпалението може да бъде спряно консервативно.

При изстискване процесът се задълбочава, разпространявайки се към космения фоликул и околните тъкани. Развива се стадий на инфилтрация. Пустулата се отваря, косата пада. Появяват се оток и хиперемия с размазани ръбове; в центъра се образува инфилтрат, който се издига конично над кожата - над нея е лилаво-червен, изтънен. Размерът на фурункула варира от 1 до 2 см, реактивното възпаление на околните тъкани може да бъде по-обширно.

На 3-4-ия ден се развива стадий на абсцес: инфилтратът омеква, кожата над него пробива с отделяне на малко количество гнойно съдържимо и оголва се върхът на гнойно-некротичното ядро. То може да бъде отхвърлено със самостоятелно заздравяване. Изразен оток и хиперемия около фурункула, ядрото, интимно сраснато с тъканите, локализация по лицето - показват "злокачествен" ход на фурункула и възможни усложнения. Пациентът трябва да бъде изпратен в болница. Фурункулите, локализирани в средната част на лицето (от веждите до ъглите на устата), са особено опасни.

Венозната кръв от тази област се оттича през ъгловите вени на лицето (vena oftalmiha) директно в кавернозните синуси на черепа, което може да доведе до развитие на гноен менингит. Фурункулите на лицето често се усложняват от субмандибуларни абсцеси, в резултат на лимфаденит.

Фурункулите с други локализации, макар и рядко, могат да причинят други усложнения: лимфангит и лимфаденит, по-често при локализация по крайниците; остеомиелит, особено при локализация по предната повърхност на пищяла, с преход на гнойно възпаление към периоста; сепсис, при опит за изстискване на пръчката или изстъргване на гранулации, разпространение на нагнояване по типа на флегмонен процес с преход към карбункул, развитие на флебит, тромбофлебит, в случаи на засягане на вени във възпалителния процес.

[ 2 ]

Диагностика фурункул

Диагнозата се формира съгласно следните принципи: посочена е диагнозата - "фурункул"; локализация само по телесен сегмент, без уточняване; стадий на процеса.

Например: „фурункул на десния пищял, стадий на инфилтрация“; „фурункул на лицето, стадий на образуване на абсцес“. Ако има няколко фурункула в една анатомична област, диагнозата посочва: „множествени фурункули“, името на анатомичната област и стадия на процеса; например „множествени фурункули на ствола в стадий на инфилтрация“.

В случай на множество фурункули по цялото тяло, обикновено в еднакви стадии на развитие, което показва системен характер на заболяването, диагнозата е: „Фурункулоза“. Тези пациенти се насочват към дерматолог.

Лечение фурункул

Необходимо е да се лекуват огнища на хронична инфекция и да се спазва диета с ограничен прием на въглехидрати.

При единичен фурункул е възможна само локална терапия - чист ихтиол, суха топлина, UHF, върху отворен фурункул - левомекол, левозин и др. При опасна локализация на единичен фурункул (област на назолабиалния триъгълник, нос, устни) се предписват антибиотици, както при множествени фурункули и фурункулоза (клоксацилин 500 mg 4 пъти дневно, цефалоспорини, сиспрес 500 mg 2 пъти дневно, рифампин 600 mg/ден веднъж в продължение на 7-10 дни, клиндамицин 150 mg/ден и др.). При повтарящ се хроничен ход на процеса се използват и специфична (стафилококов анатоксин, аптифагин, ваксина) и неспецифична имунотерапия, витамини (A, C, група B). При голям фурункул и обширна некроза се използва хирургична интервенция. Външно се използват различни антисептици и антибактериални мехлеми. В случай на лошо отхвърляне на некротичното ядро се използват протеолитични ензими (1% трипсин, химопсип и др.).

[ 3 ]