Функционални промени в матката

Промени в структурата на маточните стени настъпват както по време на бременност, така и в яйчниково-менструалния цикъл. Яйчниково-менструалният (полов) цикъл на жената се характеризира с периодичността на промените в лигавицата на матката, взаимосвързани с процеса на зреене на яйцеклетката в яйчника и овулация. В този цикъл, който продължава приблизително 28 дни (от 21 до 30), се разграничават менструална, постменструална и предменструална фази (периоди).

Менструалната фаза (фазата на десквамация, отхвърляне на ендометриума) настъпва, ако не настъпи оплождане на яйцеклетката. По време на тази фаза повърхностният (функционален) слой на маточната лигавица се отхвърля и се освобождава (менструация) от гениталния тракт (от влагалището) заедно с кръв. Менструалната фаза продължава до 3-5 дни. Първият ѝ ден съответства на времето на смърт (обратно развитие) на жълтото тяло в яйчника и началото на узряването на нов фоликул. Преди началото на менструалната фаза кръвният поток в спиралните артерии се забавя, мускулите на стените им се свиват тонично - настъпва исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване) на различни части от функционалния слой на ендометриума. След период на свиване мускулите на артериите се отпускат, кръвта се влива в артериите, артериолите и капилярите. Спиралните артерии се свиват отново и поради исхемията крайните им участъци некротизират. В този случай участъци от функционалния слой на маточната лигавица се отхвърлят, едновременно с това се увреждат вените им и се увеличава кървенето. Некрозата на функционалния слой прогресира и този слой се отхвърля напълно, което е съпроводено с кървене. Описаните събития са свързани с намаляване на нивото на прогестерон в кръвта. След спиране на менструацията остава базалният слой на лигавицата, в който се запазват участъци от маточните жлези.

В постменструалната фаза (фаза на пролиферация), под влияние на естроген, функционалният слой на ендометриума се регенерира, удебелява и жлезите се възстановяват. Тази фаза продължава от 5-ия ден от началото на менструацията до 14-15-ия ден. Епителизацията на раневата повърхност на маточната лигавица се осъществява поради пролиферацията на останалия епител на базалния слой, останалите участъци на маточните жлези. В рамките на няколко дни се образува нов епителен слой. Епителът на жлезите пролиферира. Новообразуваните епителни клетки покриват раневата повърхност и хипертрофират. Епителът става псевдомногослоен поради увеличаване на броя на удължените ядра.

В предменструалната фаза (секреционна фаза), която продължава от 15-ия до 28-ия ден от менструалния цикъл, може да се различи кратък (2-3 дни) период на относителен покой, когато жълтото тяло тепърва започва да се формира в яйчника. След това, в секреторната фаза, под влияние на хормона на жълтото тяло прогестерон, лигавицата на матката се удебелява до 8 мм, подготвяйки се за имплантирането на оплодената яйцеклетка. По това време яйчникът преживява цъфтеж (активен период) на жълтото тяло. По това време кръвоносните съдове растат в ендометриума. Лигавицата на матката се подготвя да приеме оплодената яйцеклетка. Прогестеронът забавя развитието на фоликулите. В секреторната фаза маточните жлези се извиват. Гликогенът се натрупва в базалните отдели на епителните клетки. Секретът на маточните жлези осигурява храненето на оплодената яйцеклетка (ако е настъпило оплождане), която навлиза в маточната кухина 3 дни след овулацията. В късните етапи на секреторната фаза, куполовидната апикална част на секреторните клетки се увеличава и стърчи в лумена на жлезите.

По това време извънклетъчната течност се натрупва в стромата на маточната лигавица. Големи полиедрични фибробластоподобни клетки образуват клъстери около спиралните артерии и под епитела. Те се трансформират в децидуални клетки, които, ако се имплантира оплодена яйцеклетка, ще се развият в децидуалната мембрана на плацентата.

Ако яйцеклетката не бъде оплодена, менструалното жълто тяло започва да се развива бързо, производството на прогестерон рязко намалява, функционалният слой на ендометриума започва да се свива, спиралните артерии се усукват все повече, кръвният поток през тях намалява и се получава техният спазъм. В резултат на това настъпва исхемия на ендометриума и настъпват дегенеративни промени в него. Стените на кръвоносните съдове губят еластичност или стават крехки, функционалният слой се отхвърля, а вените се увреждат, започва кървене. Започва следващата менструация. Овариално-менструалният цикъл се повтаря. Целият овариално-менструален цикъл е под хормонален контрол.

Нов фоликул, който достига зрялост около 14-ия ден от началото на менструацията, расте в яйчника под влиянието на фоликулостимулиращия хормон (FSH) от хипофизната жлеза. Около средата на менструалния цикъл производството на лутеинизиращ хормон (LH) от хипофизната жлеза рязко се увеличава, което ускорява узряването на една първична яйцеклетка. Фоликулът узрява и се пука. Към момента на овулация матката е способна да приеме оплодена яйцеклетка.

Овулацията настъпва под влиянието на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони. Именно максималното повишаване на нивото на лутеинизиращ хормон води до овулация и образуване на жълтото тяло. Между началото на пиковата секреция на този хормон и овулацията минават 24-36 часа.

Съдържанието на фоликулостимулиращ хормон в кръвта се увеличава през първите дни от цикъла. Естрогенът, произвеждан от клетките на зреещия фоликул, също влияе върху узряването на първичните фоликули, растежа на функционалния слой на ендометриума и маточните жлези по време на пролиферативната фаза. Под влияние на прогестерон и естроген, секретирани от жълтото тяло, настъпва секреторната фаза на ендометриална трансформация. В резултат на това лигавицата на матката става способна да възприеме оплодена яйцеклетка. Ако яйцеклетката бъде оплодена и имплантирана в ендометриума под влияние на гонадотропин и лактоген, произвеждани от плацентата, жълтото тяло на бременността продължава да функционира, секрецията на прогестерон се увеличава. Ако оплождането не настъпи, жълтото тяло претърпява обратно развитие, секрецията на полови хормони спира и започва менструация.

Съществуват положителни и отрицателни обратни връзки между половите хормони и гонадотропин-освобождаващия хормон, който се произвежда от хипоталамусните клетки. Естрогенът причинява повишаване на лутеинизиращия хормон и овулация (положителна обратна връзка). Повишеният синтез на прогестерон и естроген в секреторната фаза на цикъла инхибира секрецията на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони (отрицателна обратна връзка). Тези връзки се затварят на ниво хипофизотропна зона на хипоталамуса.

Оплодената яйцеклетка се имплантира в маточната лигавица и бременността започва. По време на бременност матката се увеличава по размер и формата ѝ се променя. Така, през 8-ия месец от бременността, надлъжният размер на матката достига 20 см, дебелината на стената ѝ е около 3 см, а формата на матката става кръгло-яйцевидна. По това време се увеличава размерът на мускулните клетки в маточната стена (хипертрофия на миометриума). След раждането матката придобива характерната си форма и размери, близки до нормалните.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]