Функционална диспепсия - диагноза

Диагнозата функционална диспепсия трябва да се предположи при наличие на съответни оплаквания и изключване на органична патология със сходни симптоми: гастроезофагеална рефлуксна болест, стомашна или дуоденална язва, рак на стомаха, хроничен панкреатит, холелитиаза. Освен това, симптоми, характерни за функционална диспепсия, се наблюдават при склеродермия, системен лупус еритематозус, диабетна гастропареза, хиперпаратиреоидизъм, хипер- и хипотиреоидизъм, исхемична болест на сърцето, остеохондроза на гръдния отдел на гръбначния стълб, бременност.

Диагнозата функционална диспепсия може да се постави при наличие на диагностични критерии за функционална диспепсия (Рим, 1999):

• Упорита или повтаряща се диспепсия (болка или дискомфорт в горната част на корема по средната линия), продължаваща поне 12 седмици през последните 12 месеца.
• Липса на данни за органично заболяване, потвърдено чрез внимателно снемане на анамнеза, ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт (ГИТ) и ултразвуково изследване на коремните органи.
• Липса на доказателства, че диспепсията се облекчава чрез дефекация или е свързана с промяна в честотата или формата на изпражненията (характерно за синдрома на раздразнените черва).

Важна роля в диференциалната диагноза играе идентифицирането на „тревожни симптоми“, които включват дисфагия, треска, необяснима загуба на тегло, видима кръв в изпражненията, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ) и анемия. Откриването на поне един от тези симптоми изключва диагнозата функционална диспепсия и изисква обстоен преглед на пациента, за да се установи по-сериозно заболяване.

Лабораторно изследване

Задължителни методи за изследване

Като част от общ клиничен преглед: клинични изследвания на кръв, урина, изпражнения, изследване на изпражненията за окултна кръв.

Биохимични кръвни изследвания: общ протеин, албумин, холестерол, глюкоза, билирубин, серумно желязо, аминотрансферазна активност, амилаза. Промените в лабораторните показатели не са типични за функционална диспепсия.

Инструментални изследвания

Задължителни методи за изследване

• FEGDS позволява да се изключи органична патология на горния стомашно-чревен тракт: ерозивен езофагит, стомашна или дуоденална язва, рак на стомаха.
• Ултразвуковото изследване на хепатобилиарната област позволява откриване на холелитиаза и хроничен панкреатит.

Допълнителни методи за изследване

• Интрагастралната pH-метрия позволява да се оцени киселинно-продуциращата функция на стомаха.
• Сцинтиграфията позволява да се определи скоростта на изпразване на стомаха; използва се храна, маркирана с изотопи. Методът позволява да се изчисли скоростта на изпразване на стомаха.
• Електрогастрография: методът се основава на записване на миоелектричната активност на стомаха с помощта на електроди, инсталирани в епигастралната област. Електрогастрографията отразява миоелектричния ритъм на стомаха и позволява идентифициране на стомашни аритмии. Обикновено ритъмът е 3 вълни в минута, при брадигастрия - по-малко от 2,4 вълни в минута, при тахигастрия - 3,6-9,9 вълни в минута.
• Гастродуоденална манометрия: използва перфузионни катетри или миниатюрни манометрични сензори, монтирани върху катетри, поставени в антрума и дванадесетопръстника; сензорите отразяват промяната в налягането по време на свиване на стомашната стена.
• Стомашен баростат: изучава процесите на нормална и нарушена рецептивна релаксация на стомаха, контрактилната активност.
• Рентгеновото изследване ни позволява да идентифицираме стеноза или дилатация на различни части на храносмилателния тракт, бавно изпразване на стомаха и да изключим органичния характер на заболяването.

Ако симптомите на диспепсия продължават (въпреки емпиричната терапия и липсата на „тревожни“ признаци), трябва да се направи тест за Helicobacter pylori.

Диференциална диагноза на функционална диспепсия

Диагнозата функционална диспепсия се поставя след изключване на всички възможни заболявания, които имат подобни клинични симптоми:

• гастроезофагеална рефлуксна болест;
• стомашна язва и язва на дванадесетопръстника;
• рак на стомаха или хранопровода;
• странични ефекти от приема на лекарства (ЛЛ) – НСПВС и др.;
• холелитиаза;
• хроничен панкреатит;
• цьолиакия;
• дифузен езофагоспазъм;
• функционални стомашно-чревни заболявания - аерофагия, функционално повръщане;
• ИБС;
• вторични промени в стомашно-чревния тракт при захарен диабет, системна склеродермия и др.

Органични причини за диспепсия се откриват при 40% от пациентите. Основните диференциално-диагностични критерии са резултатите от инструменталните методи на изследване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]