Функционална диспепсия - Диагноза

Диагнозата на функционална диспепсия се приеме с подходящи оплаквания и изключване на органична патология, с подобни симптоми: гастроезофагеална рефлуксна болест, стомашна язва или дуоденална язва, рак на стомаха, хроничен панкреатит, холелитиаза. Освен това, симптомите, характерни за функционална диспепсия, се наблюдават в склеродермия, системен лупус еритематозус, диабетна гастропареза, paratireoze хипер, хипер и хипотиреоидизъм, заболяване на коронарната артерия, остеохондроза на гръбнака на гръдния кош, бременност. 

Диагнозата на функционалната диспепсия може да бъде направена с диагностични критерии за функционална диспепсия (Рим, 1999):

• Постоянна или повтаряща се диспепсия (болка или дискомфорт в горната част на корема по средната линия), която трае не по-малко от 12 седмици през последните 12 месеца.
• Липса на доказателства на органично заболяване, потвърденото цялостна история, ендоскопско изследване на горния стомашно-чревния тракт (GIT) и коремна ултразвук.
• Няма доказателства, че диспепсията се улеснява от дефекация или се свързва с промяна в честотата или формата на изпражненията (типични за синдрома на раздразнените черва).

Важна роля в диференциалната диагноза играе за откриване на "алармиращи симптоми", които включват дисфагия, треска, загуба на тегло, немотивирани, видима кръв в изпражненията, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ), анемия. Откриване на най-малко един от тези симптоми изключва диагнозата на функционална диспепсия и изисква внимателно разглеждане на пациента, за да го идентифицира по-сериозно заболяване.

Лабораторно изследване

Задължителни методи за проверка

Като част от общ клиничен преглед: клинични кръвни изследвания, урина, изпражнения, анализ на изпражненията за латентна кръв.

Биохимични кръвни тестове: общ белтък, албумин, холестерол, глюкоза, билирубин, серумно желязо, аминотрансферазна активност, амилаза. За функционална диспепсия промените в лабораторните параметри не са характерни.

Инструментално изследване

Задължителни методи за проверка

• FEGDS позволява да се изключи органичната патология на горния храносмилателен тракт: ерозивен езофагит, пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, рак на стомаха.
• Ултразвукът на хепатобилиарния регион ни позволява да идентифицираме холелитиаза, хроничен панкреатит.

Допълнителни методи за проучване

• Интравастатният рН-метри позволява да се оцени киселинно-продуциращата функция на стомаха.
• Сцинтиграфията позволява да се определи степента на изпразване на стомаха; използвайте храна, маркирана с изотопи. Методът позволява да се изчисли скоростта на изпразване на стомаха.
• Електрогастрография: Методът се основава на записване на миоелектричната активност на стомаха с помощта на електроди, монтирани в епигастричния регион. Електрогастрография отразява миоелектричния ритъм на стомаха и позволява да се идентифицират стомашните аритмии. В нормалния ритъм - 3 вълни на минута, с брадигастрий - по-малко от 2.4 вълни на минута, при тахигастрария - 3.6-9.9 вълни на минута.
• Гастродуенна манометрия: перфузионни катетри или миниатюрни манометрични датчици, монтирани върху катетри, вмъкнати в кухината на антрам и дванадесетопръстника; Сензорите отразяват изменението на налягането, когато стената на стомаха е свита.
• Стомашен баростат: изучаване на процесите на нормална и нарушена рецептивна релаксация на стомаха, контрактивна активност.
• Рентгеновото изследване ни позволява да идентифицираме стеноза или дилатация на различни части на храносмилателния тракт, забавено изпразване на стомаха, изключвайки органичния характер на заболяването.

При запазване на симптомите на диспепсия (независимо от емпиричната терапия и отсъствието на "смущаващи" признаци), трябва да се проведе проучване на Helicobacter pylori.

Диференциална диагноза на функционалната диспепсия

Диагнозата на функционалната диспепсия се прави след изключване на всички възможни заболявания, които се появяват при подобни клинични симптоми:

• гастроезофагеална рефлуксна болест;
• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• рак на стомаха или хранопровода;
• нежелани лекарствени реакции (LS) - нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и др .;
• холелитиаза;
• хроничен панкреатит;
• целиакии;
• дифузен езофагоспазъм;
• функционални стомашно-чревни заболявания - аеропатия, функционално повръщане;
• IBS;
• вторични промени в стомашно-чревния тракт при захарен диабет, системна склеродермия и др.

Органичните причини за диспепсия се откриват при 40% от пациентите. Основните критерии за диференциална диагностика са резултатите от методите за инструментално изследване.

[1], [2], [3], [4]