Фрамбезия

Yaws (синоним: тропически сифилис) - най-широко разпространен treponemal силно заразна, където добавянето на кожата лигавицата патологичен процес участват и скелетната система.

Името на болестта идва от френската дума framboise ("Framboise") - "малина", тъй като в типичните случаи външните обриви приличат на малинова ягода. Преобладаващата степен на изместване в различни страни от Югоизточна Азия, Африка и Латинска Америка варира от 2 до 30-40%. Тези цифри се отнасят до явни форми, докато броят на латентните случаи е около 3 пъти по-висок.

Епидемиология на фабуцията

Японите имат подчертани епидемиологични особености: обикновено се срещат в топъл и влажен климат и изключително рядко в планински и пустинни райони. Инфекцията възниква в резултат на директен контакт, обикновено по домакински и много рядко непряко - чрез домашно обзавеждане. Сексуалното предаване на инфекция в сравнение със сифилис е незначително (не повече от 2%). Начините на инфекция определят възрастовия състав на болните: до 80% от тях са деца. Предаването на инфекция допринася за незадоволителните условия на живот (особено за пренаселеното местообитание), ниското общо културно ниво на населението, нарушената лична хигиена. Входните врати на инфекцията са увреждане на кожата и лигавиците - натъртвания, драскотини, ухапвания от насекоми. Податливостта към инфекция се дължи на възрастовите фактори: тя е незначителна до 1,5 години, достига 50% до 5-годишна възраст и е максимална (до 90%) от 15 години. При възрастни, рядкостът е рядък и обикновено е заразен от болни деца. Допуска се инфекцията да се пренася механично от насекоми (акари, мухи, хлебарки). Възможността за вътрематочен път на предаване е отказана (не са дадени надеждни случаи на вродено излющване). В експериментите се получава инфекция на маймуни и зайци.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Причини за затваряне

Причиняващият агент е Treponema pertenue, открит през 1905 от Кастелани. Между другото, в същата година е открита и причинител на сифилиса бледо трепонемите - Treponema Pallidum, което от Т. Pertenue има пълен морфологични характеристики (дължина, мобилност, по склона, а броят на къдрици тирбушон форма). Когато изучаваме под микроскоп в тъмно поле, и двата treponemes не могат да бъдат разграничени един от друг. Разликите, много незначителни, се разкриват само с електронна микроскопия.

[8], [9], [10], [11],

Симптоми на затваряне

Изключването има поетапно течение. Инкубационните, първичните, вторичните и третичните периоди на заболяването се отличават.

Инкубационният период обикновено трае 3-4 седмици. Понякога в края на него се наблюдават следните симптоми на запушване: обща слабост, главоболие, артралгия, сутрешна треска. Продромалните явления са още по-изразени, колкото по-младо е дете.

Основно период започва с появата на мястото на въвеждане на патогена на първия клиничен симптом - малък, обикновено самотен, бледо розово, сърбящи папули, в центъра на която скоро формира малка гнойна пъпка жълто. Постепенно се увеличава, гнойните фокуси се покриват със сиво-розова растителност и заемат цялата си повърхност, което прилича на малинова ягода. Описаният първичен елемент с последваща характеристика на динамиката се нарича пианома (от "пианото" - един от многото синоними на въртене). Скоро, поради процеса на основа невротизъм pianomy, тя се превръща в повърхностен язва с неприятна миризма недостатъчно серозен-гноен освобождаване, постепенно свиване в кората.

За разлика от твърдата канкрен в сифилис, палпирането на основата на пианото разкрива мека консистенция. В тъканния сок на язвата, причинителят T. Pertenue лесно се определя .

Пианото е най-често локализирано в открити пространства на кожата - на лицето (носа, устните, черупките), четки. Често около първичните разязвяване рани появи малък вторичен pianomy - сателити, които се сливат с "майка язва" форма големи полициклични улцерозен повърхностни контури над обширна обща кора.

Регионалните лимфни възли са болезнени, умерено уголемени, а регионалният лимфангит понякога е клинично разпознат като болезнен възпалителен тракт.

Пианома е много устойчива формация и може да продължи и в продължение на седмици и месеци. Постепенно обаче цикатризира, инфилтратът се разтваря и на негова страна остава част от белезникава атрофия.

Вторичен период. Yaws развива няколко седмици на фона на резорбируем pianomy. В този период произнася обобщение на инфекция: багажника и крайниците има множество сърбящ еритематозен обрив като люспести петна, папули, пустули-vuzikulo, разраняване, повечето от които се дължат на наличието на растителност на повърхността на сходство за придобиване на малина. Тези обриви се наричат Frambazides. Те са поставени в изолация или в групи, които елементи на сливането (особено в големите гънки) образуват широка "kondilomatoznye плаки" под формата на дъги и пръстени.

Средният живот на фрамбизодите е около 2-3 месеца. След резорбцията си остават области на повърхностна белезникава атрофия.

На по-късен период от време, може да доведе до вторична "липоиден frambezidov", които са по същество меки бучки, последвано от образуване на язви и образуване в резултат на деформиращи белези, често води до елефантиазис и контрактури.

Понякога има изразен островче и дифузна кератодерма - hyperkeratoses на дланите и стъпалата с дълбоки, болезнени пукнатини, завладяващи пациенти с ходене поклащане на краката си, опирайки се на външните краища на краката ( "раци разходка").

По-късно, появата на полиаденит.

В допълнение към кожата, тромбозите могат да се появят на лигавиците (на небето, в устата). Понякога ноктите са включени в процеса: те се сгъстяват, променят цвета, деформират и дори се откъсват.

Вторичният период обикновено трае от няколко месеца до две години. Flow може да бъде непрекъснат (с промяната на стария към новия обрив) или вълнообразни (редуващи се епизоди на обрив и латентен период на заболяването, когато симптомите на yaws в някакъв период от време да изчезнат напълно).

Често при 20-30% от пациентите заболяването преминава през своя третичен период (обикновено в 15-20 години). В третия период обикновено се засягат кожата, костите и ставите. Има единични или множествени myagkovato възли (gummas) стойност от орех до палмови незапечатани да образуват бавен белези почти безболезнени язви, което води до образуването на белег контрактури. Има синовит и хидрартроза на големи стави. Може би развитието на влакнести гуми ("периартикуларни възли"). Други органи и системи не са включени в патологичния процес.

Сред сравнително патогномоничните прояви на третия период на заболяването са описани клиничните симптоми на изкривяването: "gundu" и "gangos". Hund (от местния "голям нос") - поражение на лицевите кости с увеличаващите се главоболие, кърваво-гноен секреция от носа с изход при тумор обезобразяване хиперостоза в носа и бузите. Gangoza - деформиращи назофарингит с развитието на некроза на меките тъкани и костите в предна синусите и гърлото с крайния резултат на перфорация на меки и твърди небцето.

Диагностика на затваряне

Диагностика на yaws се основава на ендемични на заболяването, характерна клинична картина, разкриването на патогена при изпълнението vysypnyh елементи seroreaktsiyah положителни за сифилис (Wasserman и др.). Серологичната диагностика yaws, по-специално, реакцията в сравнение с сифилис обикновено положителни в нисш титър. За разлика от сифилис yaws ендемична засяга предимно контингент са деца, инфекцията настъпва intrafamilial домакинство от (първично засяга - pianoma - локализирани екстрагенитална) обриви дават растителност ( "малина"), лигавиците рядко са засегнати, типичен сърбеж в областта на лезии, в по-късната етапи на участие на вътрешните органи и нервната система, не се наблюдава, като не се предава на вродена инфекция.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Лабораторна диагностика на затваряне

Тъмно-полеви микроскопия и директен RIF метод се използват за идентифициране на патогена в кожни лезии. Потвърждаващи тестове серологични, използвани за диагностика сифилис чрез ултразвуково treponemalnogo специфичен антиген (ELISA, TPHA, RIF индиректен метод) позитивни пациенти yaws и bejel.

Лечение на примки

Лечение yaws antisyphyllitic аналогично: пеницилин препарати (разтворими и на хранилище) резервни антибиотици (тетрациклин, еритромицин, Сумамед и др.), Повърхностно - антисептици (levomekol, miramistin, анилинови бои).

Предотвратяване на удари

Благодарение на социалния характер на неговото предотвратяване инфекция включва повишаване на здравната култура на населението, подобряване на условията на живот, подобряване на общото благосъстояние на населението, провеждане на анкети проучвания в ендемични райони, задължително лечение на yaws всички пациенти с туберкулоза и всички онези, които бяха с тях отблизо. Изстрелването трябва да се контролира от органите на СЗО.