Фрактура на раменната кост: причини, симптоми, диагноза, лечение

Код по МКБ-10

• S42.2. Фрактура на горния край на раменната кост.
• S42.3. Фрактура на тялото [диафиза] на раменната кост.
• S42.4. Фрактура на долния край на раменната кост.

Епидемиология на фрактура на раменната кост

В практиката на травматолог фрактурите на проксималния край на раменната кост са доста чести и представляват 5-7% от всички фрактури на скелета и почти половината от фрактурите на раменната кост. 80% или повече от засегнатите хора са на възраст над 60 години.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Анатомия на раменната кост

Будерът е означен като дълги тръбни кости, той отличава проксималните и дисталните краища, а между тях и тялото на рамената.

Проксималният край на раменната кост се състои от глава с полусферична форма, която се превръща в кръгъл канал, наречен анатомично гърло. Отвън и предната част на главата са два туберкула с миди. Външната туберкулоза, по-голяма, се нарича голяма, вътрешна - малка туберкулоза. Между тях има mezhbugorkovaya бразда, в която лежи сухожилието на дългата глава на бицепса мускул. Частта от костта, която се намира под туберкулозата, се нарича хирургическа шийка на рамото (мястото на най-честите фрактури).

На предната повърхност на тялото на рамената има делтоидна трънливост и до него, но зад нея има бразда на радиалния нерв. Тялото на humerus придобива триъгълна форма и образува медиална предна, странична предна и задна повърхност.

Дисталният край е представен от кондила на раменната кост. Изненадващо, в някои, дори модерни (2004) монографии, се извършва разделянето на дисталния humerus на два конdyла: средно и странично. Според анатомичната номенклатура - кондила на рамото е едно! Артикулната повърхност на тялото се състои от главата на кондила и блока на раменната кост. Предни и задни в конdyла има жлебове, наречени съответно коронарна кост и яма на лактите. На външната и вътрешната повърхност на конdyла са косните провизии - епикондилата на рамото. Медиалният епикондил значително надвишава страничното измерение, освен това извън него има депресия - жлеб на улнен нерв.

Мускулите на рамото са разделени на предната и задната част. Първите включват флексори на предмишницата (бицепс и брахиални мускули), към вторите - разширители (тройния мускул и лакътя).

Кръвоснабдяването се дължи на брахиалната артерия и нейните клонове. Инервацията на разширителя е радиална, а флексорът на предмишницата се осъществява от мускулокутанния нерв.

[9], [10]

Класификация на фрактура на раменната кост

При вътрешната класификация се разграничават следните видове фрактури на проксималния край на раменната кост: наслоени или вътреартикуларни фрактури на главата на рамото; фрактури на анатомичното гърло; подпужуха или фрактури с извънредни уртикарии; изолирани фрактури на големи и малки туберкули; фрактури на хирургичното гърло.

[11], [12]

Грешки, опасности и усложнения при фрактури на раменната кост

При фрактури на раменната става е необходимо да се проверява пулсацията на съдовете, чувствителността на кожата и функциите на крайниците в зоната на инервация на аксиларните, радиалните, улненните и медианните нерви. Най-често това се случва аксиларна увреждане на нервите, обвиващата задната област хирургически врата, радиално нерв, спиралата обхващащ задната повърхност на средната тялото на раменна и лакътния нерв - с вътрешни фрактури epicondyle.

В случай на повреда на аксиларна нерв, независимо от метода на лечение на хирургически врата фрактура на рамото, е необходимо да се премахне действието на теглото на крайник. Постигане на тази триъгълна превръзка или превръзка desault с подходящи от кръг за превръзка, достигайки под лакътната става и след това нагоре. Без това, никога решен пареза на делтовидния мускул, дори и на фона на медицинска (monofostiamin, пиридоксин, неостигмин, и т.н.) и физиотерапия (надлъжната поцинковане на нервите, електрическа стимулация на мускулите, и т.н.).

Ако се подозира наличие на фрактура, особено на проксималния или дисталния край на раменната става, рентгеновите лъчи в две издатини са задължителни.

При повторно позициониране на фрактурите, humerus на humerus трябва да се направи не повече от два или три опита. Ако не успеете, трябва да използвате метода на скелетна тяга или повторно позициониране на хардуера. Ако това не е възможно, тогава (по изключение) е необходимо да се наложи мазилка, а след 2-3 дни да се повтори опитът за повторно позициониране или да се работи с пациента.

Ако засегнатия крайник е имобилизиран кръгъл гипс, особено когато повтаря опити да преместват след това пациентът трябва да бъдат хоспитализирани за динамично наблюдение - възможно развитие на исхемия-изч контрактура Volkmann.

В случаите, когато след операцията се предполага да се приложи кръгъл превръзка, кожата покрива с катгут.

След зашиване на кожата, запазване на стерилитета, направете радиография. След като се уверите, че фиксаторът е на мястото си, се полага гипсова превръзка. Ако на рентгенограма стоенето на фрагменти не удовлетворява хирурга, възможно е да се разтварят шевовете и да се поправи дефектът.

Сравняването на фрагментите и фиксирането им по затворен или отворен начин означава завършването само на първия етап от лечението. Веднага е необходимо да се предпише лекарствено лечение и физиотерапия, както и тренировъчна терапия преди края на периода на имобилизация. След отстраняване на пластира трябва да зададе на комплексно лечение за премахване на болката, намаляване на оток, нормализиране на кръвообращението, еластичност тъкан, предотвратяване на образуването на белег и осификация, възстановяване обхват на движение в съвместно.

За да се избегне осифицираща периартрит и развитие на тежка персистираща контрактура не трябва да се предписват упражнения терапия преждевременно, удължават неподвижност крайници, създавайки масаж на лакътната става, да се включат в ранните етапи на нараняване (в процес на консолидация) прилагане на термични обработки: парафинови вани, горещ компрес и т.н. ,

При интраартикуларни фрактури кондилата на рамото трябва да бъдат внимателни с прогнозата и да предприемат всички необходими мерки за запазване на функцията на ставата. Известно е, че лакътната става е най-"прищявката" на всички стави, в резултат на което функционалният резултат не винаги е предвидим. Понякога, дори и при синини, има трайни тежки контрактури на лакътната става.

[13], [14], [15]