Медицински експерт на статията
Нови публикации
Фрактури на главата и анатомичната шийка на рамото: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 05.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Какво причинява фрактура на главата и анатомичната шийка на раменната кост?
Механизмът на нараняване е директен - удар по външната повърхност на раменната става, но може да бъде и индиректен - при падане върху лакътната става на отвлечената ръка. Главата на раменната кост е смачкана, като по-често се разделя на няколко фрагмента. Понякога цялата проксимална епиметафиза е подложена на разрушаване.
Симптоми на фрактура на главата и анатомичната шийка на раменната кост
Жертвите са загрижени за болка и дисфункция в раменната става.
Диагностика на фрактура на главата и анатомичната шийка на раменната кост
Анамнеза
Анамнезата показва съответно нараняване.
Инспекция и физически преглед
Раменната става е уголемена поради оток и хемартроза. Контурите ѝ са изгладени. Активните движения са рязко ограничени, особено в посока на абдукция. Пасивните движения са възможни, но болезнени. Натискът върху главата на раменната кост причинява болка. Положителен симптом на аксиално натоварване - натиск върху лакътната става отдолу нагоре причинява болка в раменната става. Отличителна черта на супратуберкуларните фрактури е абсолютната невъзможност за активно абдукция на рамото (след анестезия!), тъй като опората върху ставната повърхност на лопатката изчезва.
Лабораторни и инструментални изследвания
Диагнозата се потвърждава чрез рентгенова снимка на раменната става, извършена в две проекции: директна и аксиална. Без аксиална проекция е невъзможно точно да се определи наличието на фрактура и естеството на изместването на фрагментите.
[ 4 ]
Какво трябва да проучим?
Лечение на фрактура на главата и анатомичната шийка на раменната кост
Показания за хоспитализация
Допуска се амбулаторно лечение на пациенти с импактирани фрактури на анатомичната шийка и глава на раменната кост. При по-сложни наранявания пациентите се изпращат в болница.
Първа помощ
Преди транспортирането на пострадалия до болницата се прилагат обезболяващи и се прилага транспортна имобилизация.
Консервативно лечение на фрактура на главата и анатомичната шийка на раменната кост
Лечението на импактирани фрактури започва с пункция на раменната става и въвеждане на 20 мл 1% разтвор на прокаин в нейната кухина. Крайникът се обездвижва с гипсова превръзка по Търнър - от здравото рамо до главите на метакарпалните кости. Ръката се сгъва в лакътя, леко наклонена напред и отведена на 40-50°. В подмишницата се поставя клиновидна възглавница за запълване на пространството. Вътрешно се предписва метамизол натрий. Показани са също ултразвуково лъчелечение върху областта на фрактурата от 3-ия ден и лечебна терапия за ръката.
На 7-ия-10-ия ден гипсовата превръзка се превръща в подвижна, започват се активни движения в китката и лакътните стави, пасивни - в рамото. След гимнастически и физиотерапевтични процедури (електрофореза на прокаин, след това калциеви и фосфорни препарати, апликации с озокерит и др.), шината се поставя отново (окончателно се сваля след 3 седмици). Ръката се окачва на превръзка и рехабилитационното лечение продължава.
При фрактури без разместване, дори и да са многораздробени, се извършва пункция на ставата, елиминира се хемартрозата и се прилагат 20 ml 1% разтвор на прокаин. Крайникът се поставя в положение с абдукция на рамото до ъгъл 45-50°, предно отклонение от фронталната ос на тялото с 30° и се фиксира с гипсова торакобрахиална превръзка или CITO абдукционна шина.
При фрактури с разместване на фрагментите е необходимо да се извърши репозициониране под местна анестезия или, по-добре, под обща анестезия. Същността на сравнението се състои в тракция по дължината във функционално изгодно положение с ръчно моделиране на фрагментите на главата на раменната кост. След манипулацията крайникът се фиксира с гипсова торакобрахиална превръзка или абдукционна шина.
При раздробени фрактури с леко изместване на фрагментите или при неуспешен опит за затворена мануална репозиция, трябва да се използва методът на скелетна тракция за олекраноновия израстък върху CITO шина.
Периодът на трайна имобилизация при фрактури с изместване на фрагменти е 6-8 седмици, подвижна - 2-3 седмици.
Хирургично лечение на фрактура на главата и анатомичната шийка на раменната кост
Хирургичното лечение на вътреставни фрактури на проксималния край на раменната кост е показано в следните случаи:
- увреждане на невроваскуларния сноп;
- открита фрактура, раздробена фрактура, фрактура с дислокация;
- интерпозиция на меки тъкани между фрагменти (най-често това е сухожилието на дългата глава на бицепса на брахии);
- голяма раздробена фрактура с изместване на фрагментите, когато е възможно възстановяване на анатомичната форма на костите;
- неуспех на затворена редукция.
Операцията се състои в отворена репозиция и фиксиране на фрагментите по един от начините: с дълги винтове или метални щифтове, поставени напречно. При фрактури по линията на анатомичната шийка на раменната кост, главата може да се фиксира с трансосеални шевове или Климов лъч.
След интервенцията крайникът се фиксира с гипсова торакобрахиална превръзка за 6 седмици.