Счупване на пениса

Фрактурата на пениса, ампутацията и проникващата травма на пениса, както и травматични наранявания на меките тъкани, се считат за урологични спешни състояния и обикновено изискват хирургическа интервенция.

Целите на лечението на тези наранявания са универсални: поддържане на дължината на пениса, еректилната функция и поддържане на способността за уриниране, докато сте прави.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини фрактура на пениса

Фрактурата на пениса е класическо, но не повсеместно явление. Около 60% от фрактурите на пениса възникват при удар по пениса по време на ерекция. Туниката албугинеа е с дебелина около 2 мм, но е еластична, така че най-често се уврежда по време на полов акт при скованост на пениса поради рязко огъване. При удар по време на детумесценция най-често се наблюдава подкожен хематом без увреждане на туниката албугинеа. Фрактура на пениса (подкожна руптура на кавернозните тела) най-често възниква по време на груб полов акт, когато пенисът, изплъзвайки се от влагалището, се уврежда в резултат на бързо и интензивно огъване на еректиралия пенис при опиране върху срамните кости (симфизата) или перинеума на жената, което според различни автори представлява от 2,2 до 10,3% от всички наранявания на пениса. В 10-25% фрактурата на пениса е съпроводена с увреждане на уретрата и гъбестото вещество.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми фрактура на пениса

По време на фрактура на пениса пациентът изпитва болка, ерекцията спира, след което започва вътрешно кървене, появява се хематом, пенисът се отклонява в противоположната страна, болката се усилва интензивно, възможен е шок. В този случай размерът на хематома на пениса, който възниква при разкъсване на фасцията на Бък, зависи от степента на увреждане на протеиновата мембрана и кавернозните тела.

Може да бъде голям, често натрупаната кръв се разпространява към скротума, пубиса, перинеума, вътрешната страна на бедрата, предната коремна стена. Кожата става синкава, потъмнява с времето. Ако уретрата е увредена по време на фрактурата, може да се появи задържане на урина. Ако хематомът не е силно изразен, тогава може да се палпира дефектът на кавернозните тела. Често отокът може да достигне големи размери, което затруднява палпацията на органа. В този случай се използват ултразвук с доплерово картиране и рентгенови изследвания (кавернозография, уретрография).

Диагностика фрактура на пениса

Фрактура на пениса се диагностицира в случай на увреждане на tunica albuginea на кавернозните тела. В 10-22% от случаите увреждането на кавернозните тела се комбинира с увреждане на уретрата. При съпътстваща травма на уретрата (наблюдавана в 25% от случаите) е възможна уретрорагия. Често, поради чувство на срам, мъжете търсят медицинска помощ късно (според едно проучване, в 89% от случаите), средно 6 часа след травмата.

Диагнозата фрактура на пениса се установява въз основа на анамнезата и прегледа. Показани са ултразвуково изследване на пениса, а ако е необходимо да се изясни увреждането на туника албугинеа, са кавернозография и ЯМР, които позволяват да се идентифицира руптура на туника албугинеа и да се вземе решение за необходимостта от хирургическа интервенция. Кавернозографията в повечето случаи позволява да се идентифицират наранявания на пениса, които изискват хирургично лечение, но е по-малко информативна при идентифициране на увреждане на дълбоките вени.

Използването на ЯМР позволява не само по-точно идентифициране на дефекти на кавернозните тела, но и изясняване на наличието и локализацията на съпътстващи увреждания (уретра, тестиси) и локализацията на хематома. В случай на уретрорагия или макро- или микрохематурия, открити по време на изследване на урината, е показана ретроградна уретрография, за да се изключи травма на уретрата. Ако по време на ретроградна уретрография се наблюдава екстравазация на контрастното вещество с ангажиране на кавернозните тела, тогава необходимостта от кавернозография отпада.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение фрактура на пениса

Лечението на фрактура на пениса зависи от степента на хематома и размера на увреждането на tunica albuginea. В случай на минимално увреждане, лечението може да се ограничи до същите мерки, както при контузия на пениса. В случай на обширно увреждане на tunica albuginea и кавернозните тела, обикновено съпроводено с масивен кръвоизлив, е необходима спешна хирургическа намеса, която задължително включва отваряне на хематома, отстраняване на кръвни съсиреци, спиране на кървенето, зашиване на дефекта на tunica albuginea и кавернозните тела (както с резорбируеми, така и с нерезорбируеми нишки) и дрениране на раната в областта на хематома. Като правило, подобно лечение дава добри резултати.

В ранния следоперативен период инфекциозни усложнения се срещат в 8,7% от случаите, в късния период - импотентност в 1,3%, а изкривяване на пениса в 14% от случаите.

При увреждане на уретрата, хирургичното лечение включва възстановяване на увредената уретра с анастомоза край до край, след нежно освежаване на краищата ѝ и адекватен дренаж на пикочния мехур, най-често със супрапубична епицистостомия.

В следоперативния период са необходими антибактериална терапия с широкоспектърни антибиотици, настинка, адекватна терапия за облекчаване на болката и превенция на импотентност.

Фрактурата на пениса не се лекува консервативно, тъй като при 35% от пациентите е изпълнена с висок риск от усложнения (абсцес на пениса поради недиагностицирано частично увреждане на уретрата, адхезивна фиброза, изкривяване на пениса, болезнена ерекция и развитие на артериовенозна фистула), което може да доведе до необходимост от хирургично лечение в по-късен етап.