Флебит на сигмоидния синус: причини, симптоми, диагноза, лечение

Според VT Palchun et al. (1977), най-често засегнати сигмоидна и напречни синусите (79%), последвано от крушка югуларната вена (12.5%), отчетени за останалите случаи и скални пещери синусите.

Патологична анатомия. Възпалителният процес в синусите може да започне с перифлебит или ендофлебит, в зависимост от пътя на инфекцията.

Перифлебитът се случва с директна инфекция от засегнатата област на средното ухо. В този случай, промени в цвета с синуса на синкав сиво до жълт, външната стена може да бъдат покрити с фибринозен гранулиране и нанасяне на покритие, близост може да се образува абсцес. Перифлебитът може да бъде ограничен или често срещан. В последния случай, възпалителния процес се простира в колбата и югуларната вена долу и нагоре - напречната синус на твърдата мозъчна обвивка, покриваща малкия мозък, което води pahimeningitu задната ямка. Понякога periflebit колатерали се простира напречно и сигмоидна синус на (каменист и проби задължително, пратеник вени, мастоидната) и получените твърди некротични перфорация менингите възникнат SDA.

Endoflebit възниква най-често, когато инфекцията попадне в синусите кухина чрез пратеник, например чрез мастоидната вена, който се присъединява директно синус на сигмоидна. Ендофлебитът може да възникне в резултат на увреждане на стената на синусите, причинено от перефлебит. Условие за появата на синусите стена недостатъчност endoflebita цялата му дебелина, което създава условия за образуване на първата повърхност на стена (париетална endoflebit), и след това общия кръвен съсирек (оклузивна endoflebit). Веднъж създадена, по дяволите продължава да расте и в двете посоки, понякога да стигнете до другия страничен синусите, от една страна, и. Прониква в луковицата на югуларната вена и във вътрешния югуларната вена се спуска в безименен. Тромбози може да се трансформира в влакнест щепсел, плътно плета със стената на синусите (синус заличаване), който често се откриват по време на операция на мастоида излагане синус. Въпреки това, често кръвен съсирек се инфектира и абсцеси, което често води до много опасни усложнения (менингит, мозъчен абсцес, pyosepticemia, белодробен абсцес. Гноен емболия, влизащи в системната циркулация може да предизвика гнойно възпаление в различни части на тялото и вътрешните органи. Според различни автори, метастазни абсцес честота тромбофлебит диапазони сигмоидна синусите от 30 до 50%.

Патогенеза на флебит на сигмоиден синус. Най-честата причина флебит сигмоидна синус и югуларната крушка е хроничен гноен отит на средното ухо (кариес, холестеатома, мастоидит). В по-редки случаи причината за синусов-васкуларен флебит може да бъде остър гноен отит и остър мастоид. За да се стимулира флебитът на сигмоидния синус, може да се осъществи интраоперативна и вътрешна травма в присъствието на хроничен гноен отит.

Симптомите тромбофлебит сигмоидна (страничен) задължително се състои от локални и общи симптоми. Местните симптоми са леки: леко подуване в BTE област (Griesinger симптом), болка на дълбоко палпация заден ръб мастоидната и изход сайт пратеник, чувствителност, подуване и зачервяване на кожата по общата югуларната вена в разпространението на флебит във вената; размножаване флебит и тромб към горния надлъжен преливане възниква задължително кръв пратеник на convexital повърхност на главата и преливане повърхност на вените на главата, тяхното разширяване и увеличаване усуканост (медуза глава симптом). Най-честите симптоми са характерни за всяка вътречерепен флебит и синусите септична отразява общото състояние на организма.

Началото на заболяването обикновено е внезапно: на фона на остро или екзацербация на хроничен гноен отит, има силен студ с повишаване на температурата до 40 ° С. Понякога силата на студа се натрупва постепенно, заедно с телесната температура, от атака до нападение, достигайки височина при температура 40 ° С. Понякога студовете се предхождат от нарастваща хемикрания от страна на пациентското ухо, което може да служи като ранен знак за началния флебит на церебралния синус. След дебюта се установява характерна клинична картина, която за флебита на страничния (сигмоиден) синус може да се появи в няколко форми - от латентен и лек до тежък септичен.

Латентна форма на сепсис става без симптоми в много оскъден. Често се открива само по време на операция по мастоидния процес. Понякога може да се появи слаби признаци симптом Griesinger, Kvekenshtedta (нарушение знак циркулация на гръбначно-мозъчната течност в сигмоидно и напречни синусите: здравите хора и удрянето шийни вени увеличава вътречерепно налягане, както се вижда от чести капки за освобождаване от отговорност на lyumbalyyuy пробиви в присъствието на оклузия сигмоидно синусов поради тромбоза, тумор, не се наблюдава) при положителни Stacks проба (Стейси симптомите - при налягане в коремната стена през долната вена кава налягане увеличава цереброспиналната Течности). В тази форма размер тромб сигмоидна синус ограничено място остеит кост синус канал стена и проксималния си край остава неинфектирани.

Пимичната форма се характеризира със септична треска, силни студени тръпки и признаци на сепсис.

Формата на тифът се различава от предишните при постоянна висока телесна температура без изразени люлки. Пациентът развива общо тежко състояние с периодична загуба на съзнание, безсъние, токсични нарушения на сърдечно-съдовата и респираторната активност, увеличаване на далака, множество интрадермални кръвоизливи.

Менингеалната форма се характеризира с признаци на менингит и възпалителни промени в цереброспиналната течност.

Тромбоза на югуларната крушка е по-често при остри отит при децата. Проявява болезнено подуване и зачервяване на кожата в областта на мастоидния върха зад долночелюстниятъгъл, в горния край на стерноклеидомастоидния мускул. Тези явления могат да бъдат лесно да бъдат объркани за започване мастоидит, която разделя истинската диагноза тромбофлебит крушки югуларната вена. С разпространението на инфекция в посока разкъсан отвор във възпалителния процес може да включва тук нерви (език-фаринкса, блуждаещия, подезичния), като проявява с частични признаци синдром Берн (stauroplegia, който се развива в резултат на увреждане на пирамидална път в мозък проявяват контралатерален спастичен хемипареза, homolateral парализа на мекото небце, поглъщане мускули и мускулите на ларинкса). Понякога югуларната вена тромбофлебит крушка не се показва, локални симптоми, неговото присъствие може да се подозира, само въз основа на явления septicopyemia и открит по време на операция на мастоида.

Тромбоза проявява югуларната вена болезненост в шията й от страна на възпаление при завъртане на главата и подуване на тъканите по югуларната вена посевен по външния ръб стерноклейдомастоидалния мускула, в присъствието на тази гъста област и подвижния нишката (вена печат и околните тъкани). Ако югуларната вена тромба се простира да се слеят с подключична вена, симптомите могат да бъдат открити от развитие на циркулация обезпечение, укрепване проявява венозна модел на съответната половина на врата, както и липса на разпенващ звук аускултация югуларната вена.

Диагноза странично синусов тромбоза не създава никакви трудности, ако тя се развива в резултат на възпаление на средното ухо, мастоидит, и се проявява симптоми, описани по-горе. Диференциалната диагноза се извършва с други отогенни интракраниални усложнения, мастоидит и неговите цервикални усложнения.

Лечение otogennyh синус тромбоза се определя от състоянието на основното място на инфекция, тежестта на obschesepticheskogo синдром, присъствие или отсъствие на далечни piemicheskih усложнения. Практически във всички случаи след подходящ преоперативен препарат за рехабилитация, лечението започва с спешно отстраняване на основния фокус на инфекцията. Неразделна част от лечението е не-оперативни дейности, включително масивна антибиотична терапия (интравенозно или интраартериално), нормализиране на реологични параметри на кръв и съдържание на електролити, детоксикация, той се насища с витамини, укрепване на имунната система. При тежки случаи се прибягва до производството и употребата на антитоксични и антимикробни серуми, специфични за патогенната микрофлора.

Хирургично лечение на тромбоза на сигмоиден синус. Това лечение е спешно дори при най-малкото съмнение за появата на това заболяване. В някаква форма на намеса в средното ухо и мастоидния трябва най-пълно отстраняване на всички клетки на мастоидната процеса, всички болното костта да се изложи и да разкрие сигмоидния синусите в рамките на своите патологични изменения. След отварянето на синуса по-нататъшният ход на хирургичната интервенция се диктува от патологични промени в синусите и общото състояние на пациента. Тук са възможни различни опции.

1. Синусът е външно нормален: неговата пулсация е определена, цветът е синкав и няма фибринни нападения и гранулации на повърхността. В този случай има два възможни начина:
   1. по-нататъшната интервенция на синусите е спряна и операцията е завършена с разширена RO; с такава алтернатива съществува риск от последващо развитие на синусова тромбоза;
   2. произведени синус пункция след промиване със стерилна рана с антисептичен разтвор (furatsilin, риванол) и разтвор на подходящ антибиотик и повърхностно лечение синус слаб алкохол разтвор на йод. Ако в пункцията на синуса се открие нормална венозна кръв, тогава задължителната мускулатура не се отваря.
2. Повърхността на синусите е хиперемия, покрита с гранулати или фибринозна плака, липсва пулсация, синусова пункция е задължителна. Появата в спринцовката с прясна кръв показва, че патологичният процес е ограничен само до париетния флебит и евентуално към париетния тромб. В този случай синусите не се отварят и раната се отваря. Ако не можете да получите съдържанието на синуса чрез изсмукване или гной се секретира чрез иглата, допълнителна хирургична интервенция зависи от общите клинични признаци на тромбофлебита на синусите:
   1. септицемия при липса на някои автори препоръчват да не се отварят синуса и премахване на тромб, който в случай на данни, които първоначално биологично играе защитна роля, действайки като бариера за инфекцията и да се чака; в случай на гноен синтез на централната част на тромб (в отсъствието на септицемия), тази стратегия позволява отстраняването чрез изсмукване гноен фокус чрез пункция;
   2. в присъствието на септицемия продукция отваряне синус или отстраняване на част от стена (прозорец) с отстраняване на тромб на цялата си дължина, докато проксимална част от свежа кръв; ако тромбът има голяма степен, при която не може да бъде напълно отстранен, тогава в този случай се отстранява само най-заразената централна част; тромбът се отстранява само след като синусите се изключват от циркулацията чрез тампонада на горните и долните си краища, ограничени от размера на надлъжната секция на синусовата стена; за тази цел, накрайникът за ушна марля се инжектира между синусите и външната костна стена, докато синусите бъдат напълно захванати; Операцията е завършена с насипна тампонада на работната рана с йодоформ; обикновено след такава оперативна интервенция, синусите се изпразват и склеротизират; ако в рамките на няколко дни признаците на септицемия не изчезнат, тогава патологично променената вътрешна югуларна вена се превързва и се отстранява.

Прогнозата за ограничен тромбофлебит на сигмоидния синус и навременната операция, както и за ефективно комплексно лечение за живот е благоприятна. Прогнозата е предпазлива и дори съмнителна при септицемията и септикопията, особено когато се появяват далечни огнища на инфекция във вътрешните органи. Често тези огнища на инфекция водят до хроничен сепсис, чието лечение може да продължи много месеци.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]