Физиотерапия при лечение на бронхиална астма

Физиотерапия по време на обостряне на бронхиална астма

По време на периоди на обостряне на бронхиална астма се използват следните процедури.

Аерозолна терапия. При лечението на бронхиална астма се използват среднодисперсни (5-25 μm) и силно дисперсни (1-5 μm) аерозоли. Първите се установяват в бронхите, вторите - в алвеолите. За да се увеличи дълбочината на вдишване и да се увеличи броят на отложените аерозолни частици, аерозолните частици се презареждат с еднополюсен електрически заряд с помощта на електроаерозолни устройства. Лекарствените електроаерозоли най-често имат отрицателен заряд. Отрицателно заредените аерозоли не инхибират функцията на ресничестия епител на бронхите, увеличават газообмена в алвеоларно-капилярните зони и спомагат за намаляване на хипоксията.

Най-ефективните аерозоли са тези, генерирани с помощта на ултразвук, както и електроаерозоли.

В. Н. Солопов препоръчва следната инхалационна програма

Местоположение на зоните Захариин-Гед

• 1 По средната линия на гръдната кост на нивото на закрепване на IV ребро
• 2 Паравертебрална линия на нивото на прикрепване на IV ребро към гръбначния стълб отдясно
• 3 Мястото на закрепване на XII ребро към гръбначния стълб отляво
• 4 Средата на сгъвката между палеца и показалеца на дясната ръка
• 5 Място на прикрепване на ключицата към гръдната кост отляво
• 6 Над каротидния синус отдясно
• 7 Средата на горния ръб на гръдната кост
• 8 Второ междуребрено пространство отляво навън от ръба на гръдната кост с 2-3 см
• 9 Второто междуребрено пространство от дясната страна навън от ръба на гръдната кост с 2-3 см
• 10 Мястото на прикрепване на дясната улна към рамото странично
• 11 Мястото на закрепване на 5-то ребро към гръбначния стълб отляво
• 12 Долен ръб на мечовидния израстък
• 13 Странична област на лакътната сгъвка на лявата ръка
• 14 Мястото на закрепване на VI ребро към гръбначния стълб отдясно
• 15 Над ъгъла на долната челюст отляво
• 16 Средната част на външната повърхност на десния крак странично
• 17 Медиално над лявото ахилесово сухожилие
• 18 4 см навън от мястото на закрепване на второто ребро към гръбначния стълб отдясно
• 19 Паравертебрална линия на нивото на III лумбален прешлен отляво
• 20 Областта на главата на лакътната кост на дясната китковидна става
• 21 Ръб на първия лумбален прешлен отдясно
• 22 Горна част на левия каротиден синус
• 23 Дясна назолабиална гънка
• 24 Ляво крило на носа

Индуктотермия (променливо високочестотно магнитно поле) върху белите дробове (намалява бронхоспазъм) и надбъбречните жлези (стимулира глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези). Курсът на лечение е 8-15 процедури по 10-30 минути.

Микровълновата дециметрова терапия (UHF терапия) с апарат "Волна-2" има изразен противовъзпалителен и бронходилататорен ефект. При прилагане върху надбъбречните жлези се засилва тяхната глюкокортикоидна функция.

Магнитотерапията подобрява функцията на външното дишане и бронхиалната проходимост. Особено ефективно е магнитно поле с напрежение от 350 до 500 ерстеда.

Аеройотерапията с отрицателно заредени йони увеличава белодробната вентилация и подобрява бронхиалната проходимост.

Лазерното лъчение има противовъзпалителен ефект, стимулира глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези, активира антиоксидантната система и подобрява микроциркулацията. Използва се нискоинтензивно лъчение с мощност 25 mW, генериращо светлина в червената част на видимия спектър с дължина на вълната 632,8 nm.

Използват се два метода:

• корпорален (облъчват се биологично активни точки в интерскапуларната област, времето на експозиция е 15-20 минути, честотата е 1-2 пъти на ден, курс - 10 процедури). Корпоралният метод се използва при леки и умерени форми на бронхиална астма;
• екстракорпорален (кръв, взета от вената на пациента, се облъчва с лазер в продължение на 25-30 минути, последвано от реинфузия, курс от 4-5 процедури). Екстракорпоралният метод се използва при умерени случаи на бронхиална астма и при случаи на глюкокортикоидна зависимост.

Противопоказания за корпорална лазерна терапия:

• обостряне на бронхиална астма;
• остри форми на коронарна болест на сърцето (нестабилна ангина, остър период на миокарден инфаркт).

Противопоказания за интравенозна лазерна терапия: анамнеза за вирусен хепатит B или носителство на HBsAg; съмнение за злокачествено новообразувание; заболявания на кръвоносната система (с изключение на анемия).

Автотрансфузията на ултравиолетово облъчена кръв (AUIB) се използва в комплексната терапия на бронхиална астма по време на ремисия. Механизмът на действие на AUIB:

• активиране на липидната пероксидация на клетъчните мембрани, което води до промяна в тяхната пропускливост, активността на клетъчния рецепторен апарат и мембранно-свързаните ензими;
• повишаване на активността на антиоксидантната система;
• повишаване на бактерицидната активност на кръвта;
• подобряване на тъканната микроциркулация и колатералното кръвообращение, намаляване на адхезията и агрегацията на тромбоцитите;
• имуномодулиращ и десенсибилизиращ ефект.

AUFOK се извършва с помощта на апарат Izolda. Препоръчително е процедурите да се извършват през ден, с курс от 3-5 процедури.

Лечението с AUFOK удължава периода на ремисия, позволява намаляване на дозите на бронходилататори и глюкокортикоиди. Методът е по-ефективен при пациенти с инфекциозно-зависима бронхиална астма.

Противопоказания за AUFOK:

• възраст над 80 години;
• фотодерматози;
• хеморагичен инсулт;
• тежка сърдечна недостатъчност;
• хипокоагулация;
• менструален период.

Физиотерапия по време на ремисия

В интерикталния период физиотерапията е насочена към предотвратяване на обостряния на бронхиална астма и лечение на хроничен бронхит. През този период е възможно да се препоръча:

• електрофореза на калциеви йони, използвайки метода на общото въздействие;
• ендоназална електрофореза;
• фонофореза на хидрокортизон върху сегментни зони на гръдния кош;
• процедури за електросън;
• хидротерапия;
• излагане на надбъбречните жлези на дециметрови вълни;
• аеройотерапия с отрицателно заредени йони;
• процедури за закаляване;
• въздушни и слънчеви бани, спане на чист въздух;
• плуване в басейна и в морето;
• НЛО.

Масаж на гърдите

Терапевтичният масаж се използва широко както за спиране на астматични пристъпи (точков масаж), така и за лечение в интерикталния период и по време на периода на обостряне. Комплексният масаж е по-ефективен.

Курсът на комплексен масаж е 10-12 дни. Най-ефективна е следната последователност от масажи:

1. Масаж на задната стена на гръдния кош:
   • поглаждане;
   • техники за сегментен масаж;
   • класически масаж;
   • акупресурен масаж на биологично активни точки.
2. Масаж на горната част на гръдната стена:
   • класически масаж;
   • акупресурен масаж на биологично активни точки.
3. Масаж на ръцете:
   • класически масаж;
   • акупресурен масаж на биологично активни точки.

Положението на пациента е легнало.

Методология на изпълнение

Първо се поглажда задната стена на гръдния кош. Поглаждането се извършва в посока от долния ръб на ребрата (XI, XII) към задната част на главата, раменете и подмишниците. В напречна посока поглаждането се извършва от гръбначния стълб по междуребрените пространства до аксиларните линии и гърба.

След като извършите различни видове поглаждане, преминете към последователното изпълнение на техники за сегментен масаж.

1. С възглавничките на III-IV пръстите, поставени под ъгъл 30-35°, се движете (с тежест) по гръбначния стълб, сякаш разтягате дългия мускул на гърба. Движенията се изпълняват от 8-ми до 1-ви гръден прешлен 2-3 пъти.
2. Палците се поставят успоредно на гръбначния стълб, притискайки кожата, а останалите пръсти, хващайки кожата с подкожна тъкан, бавно я издърпват до задната аксиларна линия. Тази техника се изпълнява 4-5 пъти в диапазона от 8-ми до 1-ви гръден прешлен.
3. С върховете на III-IV пръсти, поставени един след друг (под ъгъл 85°) във вдлъбнатините между остистите израстъци на гръдните прешлени и вътрешния ръб на дългия мускул на гърба, с кратки движения го отместете настрани с 1-1,5 см. Маневрата се повтаря 2-3 пъти. След това дългият мускул на гърба се придвижва към гръбначния стълб. В този случай палецът е от противоположната страна на гръбначния стълб спрямо останалите пръсти, почти докосвайки повърхността на гърба. Маневрата се повтаря 2-3 пъти отдолу нагоре.
4. Разтягането на междуребрените мускули се извършва от гръдната кост до гръбначния стълб с тежести (6-8 пъти).

След изпълнение на сегментни масажни техники, продължете с масаж, използвайки класическия метод.

За мускулите на гърба и раменния пояс се използват техники на разтриване и месене в надлъжна и напречна посока. Използват се техники на периодична и непрекъсната вибрация. При пациенти с изразена неспецифична бронхиална хиперреактивност е препоръчително да се използва техниката на непрекъсната вибрация.

Масажът на предната гръдна стена се извършва в легнало положение. Посоката на масажните движения е от долния ръб на ребрените дъги към ключиците, раменете, подмишниците, като при жените се заобикалят млечните жлези. Масажът на гръдната кост, над- и подключичните зони се извършва особено внимателно. Използват се техники на поглаждане, кръгово разтриване и надлъжно месене.

Методически указания

1. При изпълнение на сегментни масажни техники, мускулите се въздействат чрез разтягането им.
2. Всички масажни техники се изпълняват нежно.
3. При изпълнение на сегментни масажни техники, първо се масажира едната половина на гърба, след това другата.
4. При извършване на класически масаж е необходимо да се обърне необходимото внимание на масажирането на зоните на кожата, където се намират биологично активни точки: масажирайте ги нежно, без много усилия, подготвяйки ги за последващо специално действие с пръсти.
5. При извършване на класически масаж, който е и вид подготвителен масаж преди акупресура, голямо значение се отдава на постигането на максимална мускулна релаксация, тъй като най-голямата ефективност на рефлекторните промени при въздействие върху БАТ в съответните органи и системи на тялото зависи от неговото ниво.
6. Сегментните и класическите масажни техники се изпълняват в продължение на 8-10 минути.
7. При пристъп на бронхиална астма не се извършва класически и сегментен масаж по този метод, с изключение на извършване на меко, дълбоко поглаждане по стерномастоидния мускул и по линията на прикрепване към гръдната кост, както и по ключицата, за да се постигне ефект на отпускане на напрегнатите мускули на врата, раменния пояс и гръдния кош за последващо извършване на акупресура.

Акупресурен масаж

Точковият масаж е най-специализираната форма на масаж, когато се използва правилно, може да постигне най-голям терапевтичен ефект. Предложеният метод използва инхибиторния метод на масажиране на БАТ в продължение на 10-12 дни.

Курсът на лечение е разделен на три периода (по дни), с подбор на различни количества биологично активни вещества:

1. 1-3 дни (схеми № 1 и 2);
2. 4-6-ти ден (схеми № 3 и 4);
3. Ден 7-10-12 (схеми № 5 и 6).

Методически указания

1. Стаята, в която се извършва акупресура, трябва да е отделна, звукоизолирана, без пряка слънчева светлина, идваща през отворите на прозорците и за предпочитане без изкуствено осветление.
2. При извършване на акупресура, мускулите на тялото на пациента трябва да бъдат максимално отпуснати, а очите – затворени.
3. Специалистът, извършващ акупресура, трябва да съсредоточи цялото си внимание върху точките на въздействие.
4. БАТ се масажира от 50 секунди до 2 минути. Най-болезнените точки се масажират по-дълго.
5. При масажиране на БАП се използват техники на месене с пръсти. Точката се натиска с показалеца и се правят кръгови движения, без да се измества кожата (обратно на часовниковата стрелка). Тази техника предизвиква усещане за разтягане, болка и има успокояващ ефект върху пациента.
6. Натискът върху БАП трябва да се прилага по такъв начин, че да не е слаб и същевременно да не причинява силна болка. Усещането трябва да е средно („комфортна болка“). В някои случаи пациентът усеща сякаш електрически ток, излъчващ се на разстояние от точката на действие.
7. Масажът на симетрични точки се извършва едновременно с двете ръце.
8. Преди всяко въздействие върху БАП е необходимо да отпуснете пръстите си максимално, да разклатите ръцете си и енергично да разтриете дланите си в продължение на 3-4 секунди.
9. Точка 17 XIV се използва като допълнителна точка при пристъпи на задушаване, задух, кашлица и болка в гърдите.
10. При бронхиална астма, акупресура се извършва дори в периоди на остри бронхоспастични прояви, за да се облекчат.

Използването на комплексен масаж при бронхиална астма има свои специфични характеристики в сравнение с приложението му при пациенти с хроничен бронхит.

Характеристики на акупресурния масаж

При лечението на бронхиална астма, акупресурата, подобно на други терапевтични методи на въздействие, помага за облекчаване на бронхоспастичното състояние, намалява алергичните прояви при пациента и в крайна сметка допринася за неговото възстановяване.

Терапевтичният ефект на акупресурата при бронхиална астма може условно да се раздели на два периода:

• облекчаване на остри бронхоспастични прояви;
• провеждане на курс на сложен масаж.

За облекчаване на пристъп на бронхиална астма се използват два вида акупресура:

Вариант 1. Ако пристъпът се случи през нощта или сутрин, то за облекчаването му масажирайте следните точки последователно: 14 декември; 13 юли; 15 юли; 22 декември; 1 I; 5 I. Масажът на точките в тази последователност може да се извърши 2-3 пъти в зависимост от степента на бронхоспазъм.

Точките се въздействат чрез успокояващ метод. Успокояващият (седативен) метод е непрекъснато действие, меки, бавни въртеливи движения без движение на кожата или натиск с възглавничката на пръста (завинтване) с постепенно увеличаване на силата на натиск.

Вариант 2. Ако пристъпът се появи през първите 2-3 часа на втората половина на деня, масажирайте следните точки: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII и допълнително масажирайте точка 4 II, използвайки стимулиращия метод. Стимулиращият (тонизиращ) метод е краткотраен силен натиск и периодична вибрация. Изпълнява се в продължение на 1 минута.

БАТ масажът се извършва в продължение на 3-5 дни. В резултат на това бронхоспастичното състояние се облекчава напълно или частично. В случай на значително подобрение на състоянието на пациента е възможно да се премине към комплексен терапевтичен масаж.

Клиничният ефект се дължи на комбинацията от различни видове масаж. Ефектът от класическия масаж предизвиква изразена релаксация, а сегментният и точковият масаж на БАП насърчава (чрез рефлекторни механизми) нормализирането на саморегулацията на бронхопулмоналния апарат.

Терапевтичният масаж спомага за по-доброто отхрачване, разширяването на бронхите и има положителен ефект върху цялостната реактивност и съпротивителните сили на организма.

Можете също да използвате такива видове масаж като вибрация и перкусия.

През 1979 г. О. Ф. Кузнецов разработва интензивен масаж на асиметрични зони (IMAZ) за лечение на пациенти с хронична пневмония, хроничен бронхит и бронхиална астма. IMAZ се извършва в два варианта. При първия вариант ефектът се осъществява в областта на проекцията на горния лоб на левия бял дроб, средния и долния лоб на десния бял дроб. Техниките на разтриване и месене заемат 80-90% от целия масажен сеанс, техниките на интермитентна и непрекъсната вибрация - 10-20%. При втория вариант се масажират противоположни зони. При пациенти с бронхиална астма се препоръчва извършване на IMAZ по втория вариант, което намалява или спира бронхоспазма. Продължителността на един IMAZ сеанс по втория вариант е 30-40 минути. Процедурите се провеждат на интервали от 3-5 дни, курсът на лечение се състои от 3-5 масажни сеанса.

Противопоказания за IMAZ:

• остър възпалителен процес в бронхопулмоналната система;
• астматичен статус;
• белодробна сърдечна недостатъчност стадий II-III;
• хипертония стадий IB-III;
• възраст над 55 години за жените и 60 години за мъжете.

Препоръчително е масажът да се извършва 1,5-2 часа преди терапевтични упражнения, тъй като той подобрява функционалния капацитет на дихателните органи и сърдечно-съдовата система.

Електрофорезата трябва да се провежда 30-60 минути след масажа или 2-3 часа преди него, УФО - след масажа, но е по-добре да се редува с последния (по дни).

Водните процедури (разтриване, обливане, плуване и др.) могат да се използват както преди, така и след масаж, като термичните процедури трябва да предшестват последния. IMAZ не може да се комбинира с апаратна физиотерапия. Комбинираното използване на тези процедури може да влоши състоянието на пациентите и да повиши телесната температура.

Постурален дренаж

Постуралният дренаж е терапевтична процедура, която улеснява отстраняването на бронхиалните секрети и повишава продуктивността на кашлицата чрез поставяне на тялото в специални дренажни позиции.

В тези позиции храчките се движат под действието на гравитацията към главните бронхи и трахеята, достигат до областта на бифуркацията на трахеята, където чувствителността на кашличните рецептори е най-голяма, и се отстраняват чрез кашлица.

Постуралният дренаж е показан при всякакви клинични и патогенетични варианти на бронхиална астма по време на периода на хиперпродукция на храчки.

Противопоказания за постурален дренаж:

• белодробен кръвоизлив;
• остър период на миокарден инфаркт;
• тежка дихателна и сърдечна недостатъчност;
• белодробна емболия;
• хипертонична криза;
• хипертония по време на период на рязко повишаване на кръвното налягане.

Постуралният дренаж е препоръчително да се използва като терапевтичен компонент в четириетапна схема за нормализиране на дренажната функция на бронхите.

Етап 1 - нормализиране на реологичните свойства на храчките:

• отхрачващи средства;
• аерозолна терапия (инхалации с пара или ултразвук);
• хидратация на пациента (топли напитки - 300 мл на 70 кг телесно тегло, инфузионна терапия по показания).

Продължителността на този етап е 10-15 минути.

Етап 2 - отделяне на храчки от бронхиалната стена:

• оптимална дренажна позиция за средния и долния лоб на белите дробове (легнала по корем или по гръб с глава надолу);
• вибрационен масаж с използване на периодична и непрекъсната вибрация. Периодична вибрация или терапевтична перкусия се извършва с длани (позиция "лодка") върху гърдите с честота 40-60 в минута за 1 минута, последвано от пауза. Изпълняват се 3-5 цикъла. Непрекъсната вибрация (ръчна, апаратна) се извършва за 10-30 секунди с кратки паузи;
• звукови упражнения (пациентът произнася звучни и беззвучни гласни и съгласни, съскащи звуци);
• дишане през вибратора Inga за 2-3 минути 2-3 пъти.

Продължителността на етапа е 15-25 минути.

Етап 3 - мобилизиране на храчките и доставянето им до зоната на кашличния рефлекс:

• престой в позиция за дренаж;
• дренажна гимнастика;
• дихателни упражнения (редуване на пълно вдишване и серия от издишвания с кратко, резки диафрагмално дишане);
• дихателни упражнения с помощта на инструктор, който прилага допълнителна външна сила върху долната трета на гръдния кош.

Продължителност на етапа - 10 минути. Етап 4 - отстраняване на храчки:

• пациентът кашля;
• поема плавно дълбоко въздух, а при издишване - 2-4 кашлични тласъка.

Продължителността на етапа е 5-10 минути.

Пълно описаният набор от мерки се изпълнява 2-3 пъти на ден.

Баротерапия

Баротерапията е лечение при условия на изкуствено създадено променено барометрично налягане.

При бронхиална астма се използват два метода на баротерапия: при условия на ниско и високо барометрично налягане.

Лечение при условия на ниско барометрично налягане

Методът на лечение е разработен от П. К. Булатов. Курсът на лечение се състои от 22-25 сеанса, провеждани 5 пъти седмично. Степента на разреждане на въздуха се увеличава през първата половина на курса, а след това режимът на лечение остава постоянен до края на лечението. По време на първите 2 сеанса намаляването на налягането в камерата съответства на изкачване на височина 2000 м над морското равнище (596 mm Hg). По време на 3-ти-5-ти сеанс максималната „височина на изкачване“ е 2500 м (560 mm Hg), от 6-ти до 12-ти сеанс - 3000 м над морското равнище (526 mm Hg), от 13-ти сеанс до края на лечението - „височината“ е 3500 м (493 mm Hg). Всяка сесия трае около 1 час и се състои от „изкачване“ (спускане на въздуха в барокамерата за 8-10 минути), престой „на височина“ (25-30 минути с максимално постигнатото ниско налягане) и „спускане“ (постепенно повишаване на налягането в камерата до нормално атмосферно налягане за 12-18 минути).

Механизмът на положителния терапевтичен ефект не е напълно изяснен. Намаляването на налягането на въздуха в барокамерата улеснява дишането, особено издишването. Ниското парциално налягане на кислорода води до хипоксия, която предизвиква редица компенсаторни реакции на организма (стимулация на сърдечно-съдовата и дихателната системи, функциите на надбъбречната кора, повишен тонус на симпатиковата нервна система). На фона на лечението патологичната доминанта на бронхиалната астма избледнява.

Показания:

• атопична и инфекциозно-зависима бронхиална астма с лека до умерена тежест в острата фаза при деца и възрастни под 45-годишна възраст;
• бронхиална астма във фаза на ремисия с признаци на евентуално обостряне с цел нейното предотвратяване.

Противопоказания:

• възраст над 42-45 години;
• активен инфекциозен и възпалителен процес от всякаква локализация;
• изразени морфологични промени в белите дробове (дифузна пневмосклероза, плеврални сраствания) със значителна белодробна и белодробно-сърдечна недостатъчност;
• артериална хипертония и коронарна болест на сърцето;
• възпаление на средното ухо и запушване на евстахиевите тръби;
• тежка бронхиална астма с употреба на глюкокортикоиди за период по-малък от 6 месеца преди началото на баротерапията;
• хернии с всякаква локализация;
• бременност от всички етапи;
• маточни фиброми със склонност към кървене;
• органични заболявания на нервната система.

Лечение при условия на повишено барометрично налягане

По време на лечебните сесии налягането на въздуха в камерата се увеличава от 0,2 излишни атмосфери (през първите 2 сесии) до 0,3 атм. (през 3-та и 4-та сесии), а след това до 0,4 атм. до края на курса, състоящ се от 22-25 сесии. Всяка сесия е с продължителност малко повече от 1 час (компресия - 10-15 мин., престой под максимално налягане - 40 мин., декомпресия - 10-15 мин.).

Механизмът на положителното терапевтично действие е свързан с факта, че при повишено налягане кислородът се абсорбира по-добре и по-лесно.

Освен това, повишеното въздушно налягане улеснява вдишването и създава леко съпротивление при издишване, подобно на ефекта от терапевтичните упражнения; важно е и стимулирането на хипофизно-надбъбречната система.

Показания за баротерапия с използване на свръхвъздушно налягане:

• пациенти с тежка бронхиална астма под 55-годишна възраст, включително тези, получаващи малки дози глюкокортикоиди;
• другите показания са същите като при лечение в условия на ниско атмосферно налягане.

И двата вида баротерапия могат да се комбинират с предварително предписани медикаменти (бронходилататори, интал и др.). С подобряването на състоянието под влияние на баротерапията, нуждата от медикаменти, включително глюкокортикоиди, намалява.

Нормобарна хипоксична терапия

Нормобарната хипоксична терапия се основава на фракционирано дишане с хипоксична газова смес (HGM-10), съдържаща 10% кислород и 90% азот. Сместа се използва при условия на нормално барометрично налягане.

Механизмът на положителното действие на нормобаричната хипоксична терапия:

• подобряване на функцията на външното дишане при пациенти с бронхиална астма;
• подобряване на контрактилитета на миокарда;
• повишаване на кислородния капацитет на тъканите и способността им да използват кислород;
• повишаване на физическата работоспособност.

Преди провеждане на курс на нормобарна хипоксична терапия се провежда хипоксичен тест. Ако пациентите изпитват тежка диспнея, чувство за липса на въздух, повишаване на пулса с 30-40 удара в минута, повишаване на артериалното налягане с 25-30 mm Hg, това показва свръхчувствителност към хипоксия. Нормобарната хипоксична терапия е противопоказана при такива пациенти.

Дишането с хипоксична газова смес (HGM-10) се извършва с помощта на хипоксикатор в циклично-фракциониран режим: дишане с HGM-10 - 5 мин, дишане с атмосферен въздух - 5 мин, което е един цикъл. Вторият цикъл се провежда веднага след първия. Броят на циклите в една процедура може да варира от 1 до 10.

Концентрацията на вдишвания кислород за 5 минути прогресивно намалява от 21 до 10%. Общото време на дишане GGS-10 по време на 1 процедура е 30-60 минути, с обща продължителност 60-120 минути. Препоръчва се ежедневно или през ден дишане GGS-10, общата продължителност на курса е 12-24 процедури. Курсът на нормобарична хипокситерапия се провежда на фона на основно медикаментозно лечение. Положителният клиничен ефект от метода трае около 4 месеца.

Показания за нормобарична хипоксична терапия: всички клинични и патогенетични варианти на лека до умерена бронхиална астма във фазата на ремисия при липса на артериална хипоксемия.

Противопоказания за нормобарична хипоксична терапия:

• тежка бронхиална астма;
• остри соматични и инфекциозни заболявания;
• белодробна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• кортикостероид-зависима бронхиална астма;
• възраст над 70 години.

Рационални дихателни упражнения

Доброволно елиминиране на дълбокото дишане според К. П. Бутейко

При бронхиална астма водещият патофизиологичен механизъм на външна дихателна недостатъчност е нарушената бронхиална проходимост.

В тази връзка пациентите се опитват да увеличат обема на вентилация чрез по-дълбоко и по-често дишане (хипервентилация), което води до по-високо налягане на кислорода в алвеоларния въздух и по-ниско налягане на въглеродния диоксид. От една страна, това обстоятелство има положителна стойност, тъй като улеснява дифузията на газове през алвеоларно-капилярната мембрана. От друга страна, хипервентилацията води до отрицателни последици, тъй като се увеличава турбулентността на въздушния поток в бронхите и бронхиалното съпротивление. Освен това се увеличава функционалното мъртво пространство, наблюдава се прекомерно отстраняване на въглероден диоксид от алвеолите и тялото, което рефлекторно повишава тонуса на бронхиалните мускули, увеличавайки тяхната обструкция. Увеличаването на бронхиалната обструкция рязко увеличава натоварването на дихателните мускули. Работата им става прекомерна и неефективна. Форсираното дишане също така насърчава изпаряването на влагата и охлаждането на бронхите, хиперосмоларността на тяхното съдържание, което причинява дегранулация на бронхиалните мастоцити и алвеоларните макрофаги и освобождаването на биологично активни медиатори, които образуват бронхиална обструкция.

Методът за доброволно елиминиране на дълбокото дишане (VEDB) или доброволният контрол на дишането по К. П. Бутейко елиминира хипервентилацията, поддържа съдържанието на въглероден диоксид на оптимално ниво и елиминира бронхоспазма.

К. П. Бутейко определя ВЛГД като „метод за волево елиминиране на дълбокото дишане, състоящ се в постепенно намаляване на дълбочината на дишане чрез постоянно отпускане на дихателните мускули или задържане на дъха, докато се появи усещане за лека липса на въздух“.

VLGD тренировката се извършва в условия на покой и мускулна релаксация. Дишането трябва да се извършва само през носа.

Основните етапи на VLGD техниката са следните:

• седнете удобно, отпуснете се, съсредоточете се върху дишането си;
• поемете спокойно, плитко въздух за 3 секунди (въздухът от носа сякаш достига само до ключиците);
• извършете спокойно, задържано издишване за 3-4 секунди;
• задръжте дъха си след издишване (първоначално за 3-4 секунди, след което постепенно, с напредването на тренировките, продължителността на апнеята се увеличава). Задържането на дъха причинява хипоксемия и хиперкапния за кратко време;
• поемете спокойно, плитко дишане и т.н.

Пациентът трябва да записва времето на максимално задържане на дишането ежедневно в дневник, който лекарят следи по време на последващи прегледи, първоначално след седмица, веднъж месечно след подобряване на състоянието и след това веднъж на тримесечие. Пациентът определя продължителността на задържане на дишането, като мислено брои секунди.

Тренировката за дихателни паузи се провежда по следния начин: в състояние на покой, с 5-минутни почивки, е необходимо многократно да задържате дъха си след плитко издишване, опитвайки се да удължите паузата. Броят на такива задържания на дъха през деня се определя от общото време на дихателните паузи, което трябва да бъде около 10 минути на ден. При дихателна пауза от 15 секунди броят на повторенията трябва да бъде около 40, а при задържане на дъха при издишване от 20 секунди - около 30.

При систематични тренировки за задържане на дишането и благоприятна динамика на заболяването, паузите постепенно се удължават: в рамките на 1-2 седмици задържането на дишането при издишване достига 25-30 секунди, а след 1,5-2 месеца достига 40-50 секунди.

Продължителността на първите занятия е 15-20 минути 3-4 пъти на ден, с натрупването на тренировки продължителността на занятията се увеличава до 45-60 минути 4-5 пъти на ден.

Терапевтичният ефект на VLGD се проявява в рамките на 2-3 седмици.

Методът VLGD може да се използва при всеки клиничен и патогенетичен вариант на бронхиална астма. Използването на метода през предварителния период понякога позволява предотвратяване на пристъп на бронхиална астма, а в други случаи VLGD го спира.

По време на астматичен пристъп пациентът трябва да седне, да сложи ръце на коленете си или на ръба на масата, да отпусне мускулите на раменния пояс, гърба, стомаха, да диша по-спокойно, по-малко дълбоко, да се опита да намали обема на вдишванията. Лекарят трябва търпеливо и упорито да повтаря на пациента няколко пъти: „Следете дълбочината на дишането, направете го спокойно, едва забележимо, тихо, повърхностно, сдържайте желанието за дълбоко дишане, опитайте се да сдържате кашлицата, не говорете, мълчете.“ След 15-20 минути се отбелязва подобрение, дишането става по-малко шумно, кашлицата се облекчава, храчките отшумяват, цианозата и бледността изчезват.

В допълнение към регулирането на дълбочината на вдишване, кратките задържания на дъха от 2-3 секунди помагат за облекчаване на астма.

Противопоказания за VLGD:

• астматичен статус;
• кръвоносна недостатъчност, причинена от декомпенсация на хронична белодробна болест на сърцето или други причини;
• психично заболяване или психопатия с негативно отношение към VLGD;
• миокарден инфаркт.

В някои случаи други методи за дихателни упражнения могат да бъдат ефективни (методът на А. Н. Стрелникова - кратки вдишвания в комбинация със специален набор от физически упражнения, този вид гимнастика нормализира производството на въглероден диоксид и насърчава задържането му в тялото; дълги упражнения по време на терапевтично плуване в басейна, включително удължено издишване над и под вода; методи за трениране на диафрагмално дишане и др.). На пациенти с бронхиална астма се препоръчва и звукова гимнастика - произнасяне на различни гласни, съскащи и други звуци и техните рационални комбинации. Едновременно с това се изпълняват упражнения за релаксация, трениране на диафрагмално дишане, задържане на дъха при издишване. С подобряване на състоянието се добавят гимнастически упражнения под формата на сгъване и аддукция на крайниците, сгъване на тялото. Много внимание се обръща на обучението за координиране на движенията с дишането.

Заслужава внимание методът на дозирано ходене от Е. В. Стрелцов (1978). Той се състои в редуване на бързо и бавно ходене. Всеки пациент самостоятелно избира индивидуална скорост на ходене. Общото разстояние, което трябва да измине за 1 час тренировка, се увеличава от 3-6 км в началото на тренировката до 4-10 км в края на тренировката. Всяка сесия на дозирано ходене завършва с комплекс от дихателни и общоукрепващи упражнения.

Стимулирането на диафрагмалното дишане се осъществява чрез определени гимнастики и електрическа стимулация на диафрагмата.

Изкуствена регулация на дишането (дишане със съпротивление)

Изкуствената регулация на дишането се използва широко в комплексната терапия на хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма.

Съпротивление може да се създаде във фазата на вдишване, фазата на издишване или по време на целия дихателен цикъл. Най-често използваното е резистивно (аеродинамично) съпротивление на въздушния поток, което се постига чрез използване на различни устройства и оборудване (диафрагми, тесни тръбички, свирки, небулизатори, регулатори на дишането).

Регулаторът на дишането е миниатюрно устройство, оформено като свирка, с канал за вдишване и издишване, клапан в крайната част и диафрагма, с които можете да променяте съпротивлението при издишване и да създавате положително налягане от 2-4 cm H2O по време на издишване. Дихателните упражнения с помощта на регулатора на дишането се изпълняват, докато пациентът седи на масата 1-1,5 часа преди хранене. Носът се затваря със скоба, издишването е бавно, визуално контролирано от показанията на водния манометър. Вдишването е плитко.

Курсът на лечение продължава от 3 седмици до 4 месеца.

Лечението се провежда на два етапа.

• Етап 1 - обучение по волева регулация на дишането. Контролен урок с регулатор на дишането.
• Етап 2 (основен) - ежедневни упражнения с регулатора по 40-60 минути 3-4 пъти на ден преди хранене и преди лягане.

План на урока: 30-40 мин - дишане през регулатор на дишането; 20-25 мин - произволно регулиране на дълбочината на дишане; 5 мин - фракционно издишване през регулатор на дишането (дренажно упражнение).

На всеки 5 минути пациентът измерва продължителността на задържане на дишането на дълбочината на спокойно издишване, като записва резултатите в дневник.

Дневните занятия се провеждат с методист, останалите се провеждат самостоятелно.

Изкуствената регулация на дишането се използва на фона на употребата на бронходилататори с последващо намаляване на дозата им.

Преди предписване на изкуствена регулация на дишането се провежда тест: преди и след тренировка с регулатор на дишането с продължителност 20-30 минути се изследва функцията на външното дишане. Показанието за предписване на метода е увеличаване на VC, FVC и експираторния резервен обем.

При пациенти със съпътстваща коронарна болест на сърцето се препоръчва ЕКГ мониторинг по време и след физическо натоварване.

Механизмът на положителния терапевтичен ефект на изкуствената регулация на дишането при бронхиална астма:

• намаляване на експираторния бронхиален колапс;
• отваряне на ателектатични области на белите дробове;
• намаляване на съотношението вентилация-перфузия;
• намаляване на скоростта на въздушния поток в бронхите поради по-рядко дишане, което води до по-малко дразнене на дразнещите рецептори и бронходилатация;
• увеличаване на силата на дихателните мускули.

Най-добри резултати са наблюдавани при пациенти с леки и умерени форми на бронхиална астма и при пациенти с бронхит с умерена дихателна недостатъчност.

Дишане през дозирано мъртво пространство

Дишането през дозирано мъртво пространство (ДМП) е вариант на метода за тренировка с модифицирана (хиперкапнично-хипоксична) газова среда. Механизмът на действие на ДМП е подобен на този по време на тренировка в планината, както и „при изкачване на височина“ в барокамера или при дишане на газови смеси с ниско съдържание на кислород. При дишане чрез ДМП е възможно да се създаде парциално налягане на кислорода в алвеолите, съответстващо на всяка „височина“ на изкачване в планината с оптимално напрежение на въглеродния диоксид в кръвта.

Като DMPA (ДМПА), дишането се използва чрез негофрирани маркучи или цилиндрични контейнери с диаметър 30 мм, свързани помежду си. Всеки контейнер може да има обем от 100, 150, 300, 600 мл, което позволява създаването на DMPA с обем от 100 до 2000 мл. Дишането се осъществява през мундщук, докато носовото дишане се изключва с помощта на щипка за нос.

Обучението започва с обем от 200-300 мл; минималната продължителност на процедурата е 5 минути, максималната е от 20 до 30 минути.

Впоследствие обемът постепенно се увеличава и се довежда до 1200-1500 мл. Препоръчва се ДДМП да се провежда по 20 минути веднъж дневно в продължение на 3-4 седмици. По време на лечението е необходимо да се следи функцията на външното дишане и кръвните газове.

Под влияние на DDMP общото благосъстояние на пациентите се подобрява, задухът намалява, дишането става по-рядко, по-леко и свободно, пристъпите на задушаване се появяват по-рядко и протичат по-лесно, а показателите за външно дишане се подобряват.

Показания за DDMP:

• всички клинични и патогенетични варианти на бронхиална астма с лек ход на заболяването;
• дихателна недостатъчност от трети стадий с признаци на намалена чувствителност на дихателния център към въглероден диоксид.

Противопоказания за DCM:

• тежка бронхиална астма;
• кръвоносна недостатъчност;
• нивото на парциално кислородно налягане в кръвта е под 60 mm Hg;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• невромускулни заболявания с увреждане на диафрагмата;
• състояние след травматично мозъчно увреждане; висока телесна температура;
• активиране на хронични огнища на инфекция; остри респираторни заболявания;
• тежка вегето-съдова дистония.

Акупунктура

Акупунктурата се основава на рефлекторния механизъм за регулиране на сомато-висцералните взаимодействия. Добър терапевтичен ефект е постигнат при 50% от пациентите. Методът е най-ефективен при пациенти с бронхиална астма, в чиято патогенеза невропсихичните механизми са от голямо значение. Акупунктурата обаче е ефективна и при атопична бронхиална астма. Най-добър терапевтичен ефект е отбелязан при пациенти в предастматично състояние (100%), с лека (96,3%) и умерена (91,4%) бронхиална астма. В тежки случаи добър ефект се постига при 66,7% от пациентите.

Възможно е да се комбинира акупунктура с RDT (започвайки от 1-2 ден от периода на възстановяване в продължение на 8-12 дни).

Противопоказания: тежък белодробен емфизем, пневмосклероза, тежка дихателна недостатъчност. Относително противопоказание - кортикостероидна зависимост.

Су-Джок терапия

Су-Джок терапия (на корейски Су - ръка, джок - крак) - акупунктура в биологично активни точки на стъпалото и ръката. Методът се основава на съответствието на ръката и стъпалото с органите на човешкото тяло. Точките на съответствие се откриват съгласно правилата на топографската анатомия, като се спазва принципът на триизмерност. Лечението на пациенти с бронхиална астма в съответствие с принципите на Су-Джок терапията се състои в рефлекторно въздействие върху терапевтично съответстващите системи както на самите бели дробове, така и на назофаринкса, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза, гръбначния мозък и главния мозък.

Курсът на лечение е 10-15 сеанса. Су-джок терапията може не само да предотврати, но и да спре пристъпите на бронхиална астма.

Лечение с планински климат

Планинският климат има благоприятен ефект върху пациенти с бронхиална астма. Механизмът на положителния ефект на планинския климат е важен:

• особената чистота на планинския въздух;
• намаляване на барометричното налягане и кислородното напрежение, което насърчава развитието на адаптивни реакции на организма, увеличавайки неговия резервен капацитет и устойчивост на неблагоприятни фактори;
• стимулиращ ефект на хипоксията върху глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези.

За терапевтични цели при бронхиална астма се използват нископланински райони (райони с надморска височина от 500 до 1200 м надморска височина), среднопланински райони (от 1200 до 2500 м надморска височина) и високопланински райони (над 2500 м надморска височина). Препоръчва се методът на поетапна аклиматизация: първо, с цел адаптация, пациентът се изпраща в нископланински райони за няколко дни, а след това в среднопланински и високопланински райони.

Използва се и методът на планинската спелеотерапия, когато наред с планинското климатично лечение се използва микроклиматът на високопланинските мини. Планинското климатично лечение се провежда през летните месеци, продължителността на лечението е около месец.

Показания за лечение с планински климат: атопична и инфекциозно-зависима бронхиална астма с лека до умерена тежест.

Противопоказания за лечение с планински климат:

• тежка бронхиална астма;
• активен възпалителен процес в бронхиалната система;
• намаление на показателите на външната дихателна функция с повече от 50% от очакваните стойности;
• сърдечно-съдови заболявания с персистиращи ритъмни нарушения и кръвоносна недостатъчност;
• кортикостероидно-зависими форми на бронхиална астма с дневна доза преднизолон по-голяма от 30 mg.

Относителни противопоказания за планинско климатично лечение са възраст над 60-65 години, глюкокортикоидна зависимост с доза преднизолон не повече от 20-30 mg на ден; артериална хипоксемия.

Спелеотерапия

Спелеотерапията е лечение на пациенти с бронхиална астма в солни пещери (мини), ями. Основният терапевтичен фактор на микроклимата на солните пещери е естественият сух аерозол от натриев хлорид. Основните терапевтични фактори са комфортен температурен и влажен режим и хипоалергенна въздушна среда. Аерозолът от натриев хлорид, поради малкия си размер, прониква до нивото на малките бронхи и има секретолитичен, противовъзпалителен ефект, активира мукоцилиарния транспорт, нормализира осмоларността на бронхиалния секрет и функционалното състояние на клетките на бронхиалната лигавица, проявява бактериостатичен ефект.

Спелеотерапевтичните болници работят в Украйна (село Солотвино, Закарпатска област), Грузия (град Цхалтубо), Нахичеван (Дуз-Даг), Киргизстан (Чон-Туз), Беларус (град Солигорск).

Основните показания за спелеотерапия са атонична и инфекциозно-зависима бронхиална астма с лек и умерен ход във фазата на пълна и непълна ремисия, както и кортико-зависима бронхиална астма във фазата на ремисия.

Първоначално се определят 4 дни аклиматизация към района, където се намира пещерата (мината), от 5-ия ден започва аклиматизация към микроклимата на мините - 3 часа, 2-ри ден - 5 часа, 3-ти ден - почивка, 4-ти ден - 5 часа, 5-ти ден - 12 часа, 6-ти ден - почивка, 7-ми ден - 12 часа и след това 13-15 ежедневни спускания по 12 часа в мината, като последните 2-3 сесии се намаляват до 5 часа.

За пациенти с кортикостероидно-зависима бронхиална астма се използва щадящ режим - спелеотерапията се предписва по 5 часа дневно или 12 часа през ден.

Лечението в солни пещери води до значително подобрение в протичането на бронхиалната астма: при 80% от пациентите за период от 6 месеца до 3 години, при 30% от пациентите е възможно да се елиминира кортикостероидната зависимост. Резултатите от лечението се подобряват с повторение на курса.

Противопоказания за курс на спелеотерапия:

• тежка бронхиална астма с изразени морфологични промени в бронхите и белите дробове (емфизем, пневмосклероза, бронхиектазия, сраствания) с дихателна недостатъчност от III степен;
• остър инфекциозен процес в дихателните пътища;
• тежка съпътстваща патология на други органи и системи.

Аерофитотерапия

Аерофитотерапията е изкуствено моделиране на естествения фитофон над растенията в условията на кабинет за лечение чрез насищане на въздуха с пари от етерични масла. Необходимата концентрация на етерични масла се създава в помещението с помощта на специални устройства - аерофитогенератори.

Етеричните масла съдържат комплекс от естествени летливи биологично активни вещества, които определят аромата на растенията. По този начин аерофитотерапията е ароматерапия. В медицинската практика се използват етерични масла от мента, лавандула, градински чай, копър, ела, евкалипт, роза и др. Повишаването на бронхиалната проходимост е най-силно изразено при използване на етерични масла от мента, лавандула и композиция от етерично масло от мента, анасон, ела. Етеричните масла от лавандула, ела, лимонов пелин, копър, градински чай проявяват антимикробна активност.

Етеричните масла имат имуномодулиращ ефект, повишават активността на локалната бронхопулмонална защитна система и увеличават съдържанието на секреторен имуноглобулин А в бронхиалните секрети, основен фактор за антимикробната и антивирусната защита.

Показанието за аерофитотерапия е лека до умерена бронхиална астма във фазата на ремисия.

Продължителността на сеанса на аерофитотерапия е 30-40 минути, курсът на лечение се състои от 12-15 процедури.

Противопоказания за аерофитотерапия:

• повишена индивидуална чувствителност към миризми;
• обостряне на бронхиална астма;
• остри фебрилни състояния;
• тежка дихателна и сърдечна недостатъчност.

УВЧ терапия

UHF (изключително високочестотна) терапия е лечение с електромагнитно лъчение от милиметровия диапазон с нетермична интензивност. Използва ^{се ниска, нетермична мощност на електромагнитното лъчение от 10"18} до 10" ³ W/cm2, дължината на вълната е 1-10 mm. UHF терапията въздейства предимно върху патологично променени органи и системи, без да засяга нормално функциониращите. MM вълните променят заряда на клетъчните мембрани, влияят върху мембранно-рецепторния комплекс, функционирането на йонните канали и променят активността на ензимите.

ММ вълните насърчават развитието на междуклетъчни взаимоотношения, тъй като техният обхват съвпада с обхвата на ММ вълните, генерирани от самите клетъчни мембрани. Еритроцитите и лимфоцитите на микроциркулаторното русло са в обсега на UHF терапията. По време на UHF терапията се наблюдават следните основни ефекти:

• развива се общ адаптационен синдром и се нормализира функцията на системата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна кора;
• проявява се имуномодулиращ ефект, повишава се резистентността към въздействието на вируси, бактерии, рентгенови лъчи, йонизиращо лъчение и химиотерапия;
• ускорява регенерацията на увредените тъкани;
• функцията на централната и вегетативната нервна система се нормализира;
• подобрява микроциркулацията, реологичните свойства на кръвта, коригира DIC синдрома;
• съдържанието на ендогенни опиоидни съединения в кръвта се нормализира;
• нормализира се състоянието на протеазната система - протеазни инхибитори и микроелементният състав на кръвта;
• намалява се пристрастяването към тютюнопушене и алкохол;
• психоемоционалното състояние се подобрява.

UHF терапията помага за облекчаване на бронхообструктивния синдром, подобрява функцията на външното дишане и удължава периода на ремисия на заболяването. Лечението се провежда на фиксирани честоти с индивидуален подбор на честотата (микровълнова резонансна терапия) или с използване на широк диапазон от честоти (информационно-вълнова терапия).

UHF терапията се извършва с помощта на апаратите "Яв", "Електроника UHF", "Полигон". Най-ефективно е въздействието върху биологично активни точки, зони на Захарьин-Гед и големи стави. Подборът на биологично активни точки се извършва съгласно правилата на традиционната китайска медицина. Курсът на лечение се състои от 5-12 сеанса, провеждани ежедневно или през ден.

Показания за UHF терапия:

• различни клинични и патогенетични форми на лека до умерена бронхиална астма във фазата на отшумяващо обостряне, особено при наличие на невропсихиатрични промени;
• комбинация от бронхиална астма със стомашна язва, язва на дванадесетопръстника и други заболявания на стомашно-чревния тракт;
• лекарствена непоносимост при бронхиална астма.

UHF терапията е високоефективна и безвредна, няма абсолютни противопоказания. Относителни противопоказания са епилепсия, бременност, кардиопулмонална недостатъчност от II-III степен.

Хомеопатична терапия

Хомеопатичната терапия се основава на следните принципи.

• принципът на сходството (подобното се лекува с подобно);
• изучаване на механизма на действие на лекарствата върху здрави хора (хомеопатична фармакодинамика);
• лечение с малки дози лекарства, приготвени по специална технология.

Хомеопатичната терапия се провежда от лекари, преминали специално обучение. Тя е най-ефективна при пациенти с преастма, с начални прояви на лека до умерена бронхиална астма. Хомеопатичното лечение може да се използва за предотвратяване на рецидиви на заболяването, както и като допълнителен метод, когато стандартната терапия е недостатъчно ефективна. Включването на хомеопатичната терапия в комплекс от терапевтични мерки за кортикостероидно-зависима бронхиална астма позволява в някои случаи да се намали дозата на глюкокортикоидните лекарства.

Термотерапия

Термотерапията повишава неспецифичната резистентност, намалява вегетативната лабилност и метеочувствителността при бронхиална астма. Използват се следните видове термотерапия:

• локално обливане;
• вани за ръце и крака;
• топла обвивка за гърдите.

Локално обливане. Процедурата се извършва с помощта на гумен маркуч, прикрепен към водопроводен кран или кана. Гръбначният стълб, ръцете и краката се обливат с вода с температура 30-32°C, като впоследствие температурата се понижава до 20-22°C по време на лечението. Продължителността на процедурата е 2-3 минути, а курсът на лечение се състои от 15-20 процедури. По-енергичен ефект се осигурява от контрастни локални обливания, извършвани последователно с гореща вода (40-42°C) за 20 секунди и след това със студена (18-20°C) за 15 секунди. Смяната на температурата се повтаря 4-5 пъти по време на процедурата, която продължава 1,5-3 минути. Сутрин процедурата започва с гореща вода и завършва със студена, а вечер - обратно. След обливане е необходимо кожата да се разтрие с хавлиена кърпа до хиперемия и усещане за приятна топлина.

Локалното обливане се използва само по време на фазата на ремисия.

Вани за ръце и крака. Топлите и горещи вани могат да се използват като средство за симптоматична терапия по време на астматичен пристъп, както и във фазата на ремисия. Техниката за прилагане на горещи вани за ръце или крака е следната: спуснете двете ръце до лактите (краката - до средата на пищяла) в леген или кофа с вода с температура 37-38°C. Раменете, гърбът и гърдите на пациента трябва да бъдат покрити с голяма кърпа, за да не се охлади водата в легена (кърпата трябва да покрива и легена). След това, в продължение на 10 минути, температурата на водата се довежда до 44-45°C и пациентът държи ръцете или краката си във ваната още 10-15 минути. Общата продължителност на процедурата е 20-25 минути. След това пациентът избърсва ръцете или краката си на сухо, облича топло бельо и си ляга за 20-30 минути. Процедурите се провеждат през ден или 2 пъти седмично, курсът на лечение е 10-12 процедури.

Противопоказания за вани за ръце и крака:

• миокарден инфаркт;
• остри сърдечно-съдови заболявания;
• остър плеврит;
• остри гнойни възпалителни заболявания на коремните органи.

Топло увиване на гърдите. Топло увиване на гърдите се предписва на пациенти с бронхиална астма за увеличаване на кръвния поток в белите дробове, подобряване на дренажната функция на бронхите и е най-показан при инфекциозно-зависима бронхиална астма, както и като разсейваща и бронходилататорна процедура при нощни пристъпи на бронхиална астма. А. Залманов описва техниката за извършване на увиване на гърдите, както следва. Голяма хавлиена кърпа с дължина 1,5 м се сгъва 2-3 пъти, така че да покрива гърдите на пациента от брадичката до края на ребрата. Единият край на сгънатата кърпа при увиване на гърдите на пациента трябва да се припокрива с другия с 30-40 см. След това се взема втора хавлиена кърпа с дължина 1,5 м, но по-широка (сгъната на 2-3 слоя, тя трябва да се припокрива с първата кърпа по ширина). След това се сгъва тънко вълнено или фланелено одеяло по дължина на три слоя, така че при сгъване да покрива ширината на втората кърпа. След това пациентът се съблича до кръста. Вълненото или фланелено одеяло се поставя върху леглото, върху него се слага суха хавлиена кърпа, а отгоре - добре изцедена хавлиена кърпа, предварително накисната в гореща вода с температура 65-70°C. Пациентът ляга по гръб върху трите слоя и бързо увива краищата на мократа кърпа върху гърдите си, след това сухата кърпа и одеялото, и се покрива с памучно одеяло отгоре. Продължителността на процедурата е 20 минути. След процедурата трябва да се почива в леглото около 1 час. Курсът на лечение се състои от 10-12 процедури.

Противопоказанията са същите като при горещите вани за ръце и крака. Чуждестранните физиотерапевти препоръчват следния списък с термотерапевтични процедури за пациенти с бронхиална астма във фазата на ремисия:

1. Топла обща вана (37°C) 10 минути всяка вечер; последвано от гореща обвивка за гърди;
2. Хладен душ всяка сутрин веднага след събуждане;
3. Клизми с топла вода;
4. Гореща вана за крака (40-42 °C) за 10 минути, последвана от обливане със студена вода и енергично разтриване на областта на яката;
5. Сауна веднъж на 2-3 дни при температура 60-95°C, курс от 6 процедури.

По този начин, в момента съществува голям брой методи и направления за лечение на пациенти с атопична бронхиална астма. При започване на лечение на пациент след спиране на остър пристъп на задушаване е необходимо да се вземат предвид особеностите на протичането на заболяването, резултатите от предишни методи на лечение и да се изберат най-ефективните и приемливи методи.

Санаториумно и курортно лечение

Санаторно-балнеотерапията при бронхиална астма се провежда във фазата на ремисия при задоволителни показатели на функцията на външното дишане през топлия и сух сезон в санаториумите на Южния бряг на Крим, в Кисловодск, Налчик, Нагорни Алтай и др. То включва климатотерапия, аеротерапия, хелиотерапия, хидротерапия, кинезитерапия, балнеотерапия, физиотерапия. Основните механизми на положителния ефект на санаторно-балнео лечението: полифакторно елиминиране, неспецифична хипосенсибилизация, повишена резистентност на организма.

Противопоказания за спа лечение:

• тежка бронхиална астма;
• кортикостероид-зависима форма на бронхиална астма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]