Fasciola

Фасциолата (обикновена фасциола) е плосък червей от клас трематоди. Тя засяга добитъка и причинява загуба на тегло, намален добив на мляко и смърт на животните. Фасциолиазата (заболяване, причинено от чернодробен метил) се среща доста рядко при хората. Източник на хелминтоза са животни, заразени с фасциола. Географията на заболяването е доста обширна, от страни с топъл, влажен климат (Перу, Чили и др.) до територии с умерени климатични условия (Беларус, Франция и др.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Структура fasciolas

Фасциолата има сплескано листообразно тяло. Дължината варира около 2-3 см, а ширината до 1 см. Състои се от две части - предна част с форма на клюн и широка задна част. Хелминтът има чифт смукала с различни размери: по-малката е устната част, по-голямата е коремната част.

Храносмилателният тракт на обикновената фасциола има разклонена анатомична структура. В началото на фасциоларния тракт се намира устен смукател, който преминава в префарингеалната кухина, след което идва фаринксът и хранопроводът, който се разделя на разклонени чревни бримки. Фасциолата е хермафродит. В средната част на тялото ѝ се намират тестисите, тук са и яйчниците, жълтъчните жлези и матката. Формата на яйцата на фасциолата е овална с двуслойна жълтеникава мембрана. Размерът на яйцата варира, като започва от 120 микрона дължина.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Цикъл на живот fasciolas

В своето развитие фасциолата преминава през няколко етапа, съпроводени със смяна на гостоприемниците. Яйцата на хелминтите, освободени от носителя във външната среда, попадат в тялото на междинния гостоприемник, където протича образуването и еволюцията на фасциолата. Развивайки се, ларвата по различни пътища достига до тялото на основния гостоприемник, където настъпва окончателното ѝ полово съзряване. Междинните гостоприемници на фасциолата са мекотели, охлюви, живеещи в сладководни басейни.

Крайният гостоприемник е бозайник (говеда и дребен добитък) или човек. Фасциолата може да живее няколко години в жлъчните му пътища.

Гостоприемникът на паразита отделя яйцата на хелминтите в околната среда с изпражненията. Когато оплодените и жизнеспособни яйца на фасциолите попаднат във вода, те продължават да се развиват. Водна среда с температура от 22 до 29 ^{°C е оптимална за узряването на яйцата и появата на ларвите. Ниските (под +10°C) и високите (над +30°} C) температури имат пагубен ефект върху началния етап от развитието на фасциолите.

След 18 дни от яйцата се появяват мирацидии, адаптирани към живота във вода. Те проникват в тялото на междинния гостоприемник - малък сладководен охлюв. След 1-2,5 месеца, след като преминат необходимите етапи на еволюция, се появяват церкарии (опашати червеи). Те напускат временния гостоприемник и отново попадат във водата.

С помощта на смукалки церкариите се прикрепят към листата на водните растения и излизат от кистата. За по-голяма преживяемост ларвите са покрити с плътна черупка. Този период се нарича адолескария - появата на ларви, способни да нахлуят в тялото на основния гостоприемник. Адолескариите, при наличие на влага, се запазват добре (до 1 година), но бързо умират в суха външна среда (след 3 месеца). Тялото на крайния гостоприемник приема ларвата заедно със замърсена вода, прясна трева, лошо изсушено сено.

След като попадне в чревния лумен, Adolescaria fasciola прониква през чревната лигавица. Оттам чрез кръвния поток прониква в черния дроб и се прикрепя към жлъчните пътища, където започва да паразитира. С кръвния поток през съдовете, ларвите могат да достигнат нетипични места на паразитиране в тялото - белите дробове, млечните жлези, кожата. След 1,5-2 месеца от проникването в тялото на крайния гостоприемник, фасциолата се превръща в полово зрял индивид с хермафродитна репродуктивна система. След като постигне формирането и узряването на репродуктивната система, фасциолата е способна да снася яйца. По време на паразитирането, фасциолата снася до 2 милиона яйца.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Методът на въвеждане на фасциолата е орален. Случва се изключително с употребата на сурова, нетретирана прясна вода, неизмити зеленчуци, поляти с вода, заразена с цисти на метила. Консумацията на недостатъчно термично обработен кози или агнешки черен дроб, заразен с ларви на метила, може да доведе до хелминтна инвазия.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми

Инкубационният период трае от 1 седмица до 2 месеца. Инфекцията може да протече в две форми - остра и асимптоматична.

За острия вариант на заболяването характерните симптоми са алергични обриви (уртикария), слабост, повишаване на телесната температура до 39-40º C, цефалгия, болка в епигастралната област, в десния хипохондриум, гадене, повръщане, поява на пожълтяване на кожата, хепатомегалия, болка и уплътняване на черния дроб при палпация. От страна на сърдечно-съдовата система - сърдечната честота се увеличава, сърдечните тонове са приглушени, без ритъмни нарушения, могат да се наблюдават оплаквания от болка в гърдите. В общия кръвен тест - значително увеличение на броя на еозинофилите, левкоцитите, увеличение на СУЕ с повече от 20 mm/час.

Асимптоматичен стадий. Започва 1,5-2 месеца след инвазията. На този етап от заболяването се появяват симптоми на гастродуоденит (намален апетит, периодично гадене, коремна болка с неясна локализация, нестабилност на изпражненията - от диария до запек), пристъпи на спастична болка в дясното подребрие, възможни са чернодробни нарушения. В биохимичните параметри на кръвта се отбелязват: повишени стойности на ALT, AST, алкална фосфатаза, GGT, общ билирубин, аномалии в протеиновия състав на кръвта, намалени стойности на албумина, повишени нива на гама глобулина. В картината на общия подробен анализ на периферната кръв се отчита увеличение на еозинофилите (до 10%), лека анемия.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви (симптомен комплекс от остри или асимптоматични прояви на хелминтна инвазия), епидемиологична анамнеза (къпане или пиене на вода от застояли водни басейни, консумация на немити зеленчуци) и резултатите от диагностичните лабораторни изследвания.

В ранен стадий на хелминтна инфекция, изследването на натривка от изпражнения по метода на Като няма да даде информативен резултат, тъй като освобождаването на яйца от зрял хелминт се случва 3-3,5 месеца след навлизането и фиксирането му в чернодробните канали. На този етап изследванията на кръвния серум (RNGA, ELISA реакции) са от първостепенно значение. В случай на асимптоматичен вариант на хелминтна инвазия или съмнение за фасциолиаза, ефективно може да бъде изследване на натривка и изпражнения по метода на Като или анализ на съдържанието на дванадесетопръстника. Възможно е да се открие наличието на яйца на фасциола във изпражненията и съдържанието на горните черва. В случай на асимптоматична фасциолиаза е невъзможно да се определи точно кога хелминтът е попаднал в тялото и на какъв етап от половото съзряване се намира. Анализът на изпражненията се извършва два пъти с интервал от 7-10 дни.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диференциална диагноза

Фасциоларната инвазия се диференцира от алергични състояния, гастродуоденит, хепатит, холецистит, холангит, хелминтоза, причинена от други представители (описторхоза, ентеробиоза, тениоза, клонорхоза, трихинелоза) и др.

Разликата между острици и фасциоли

Външно хелминтната фасциола е много различна от остриците. Симптомите на инвазия могат да бъдат сходни. Когато остриците попаднат в човешкото тяло, те причиняват заболяване, наречено ентеробиоза. Децата често страдат от нея. Когато клиничната картина на хелминтната интоксикация не е ясно изразена, чревните симптоми не са значителни, могат да се появят кожни алергични реакции като уртикария. Както при инфекция с чернодробен метил, въвеждането на острици провокира състояние на сенсибилизация на организма и прояви на кожни реакции. Трябва да се потърси помощ от медицинско заведение към имунолози-алерголози. Трудно е самостоятелно да се идентифицира алерген, който провокира остри реакции на имунната система. При провеждане на лабораторни изследвания, насочени към определяне на алергена, е възможно да се идентифицира хелминтна инвазия. В такива случаи е необходимо да се диференцира ентеробиозата от инвазията от чернодробен метил.

Основните разлики са:

• Остриците са различен вид хелминти, те са от различен пол, само женската снася яйца;
• Инвазията възниква, когато яйцата на хелминтите попаднат в храносмилателния тракт от мръсни ръце, немити зеленчуци и плодове;
• Мястото на локализация на остриците е дебелото черво. Там индивидите излизат от кистите. След завършване на оплождането, женската пълзи до ануса и снася яйца, което причинява сърбеж и дразнене в аналната област. Това е основният отличителен белег на заразяването с острици. За потвърждаване или опровергаване на диагнозата се предписва анално остъргване, за да се определи наличието на яйца.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Разликата между фасциола и говежда тения

Телешката тения и фасциолата имат сходни и отличителни характеристики и принадлежат към различни видове хелминти. Инвазията от говеждата тения е възможна при поглъщане на замърсено месо, което не е достатъчно термично обработено. Приликите се проявяват в структурата на червеите и начина, по който се прикрепват към тялото на основния гостоприемник. Говеждата тения се прикрепя към червата с помощта на смукала и е хермафродитен представител на вида. Клиничната картина в началото на заболяването също е сходна - наличие на анемия, еозинофилия, левкоцитоза, кожни алергични реакции, слабост, гадене и повръщане. Характеристика на говеждата тения е огромният ѝ размер (до 5 метра) и пълният цикъл на полово съзряване и развитие протича в червата. Дългосрочното ѝ присъствие в човешкия организъм води до патологична загуба на мускулна и мастна маса и тежка интоксикация. През целия живот, след полово съзряване на индивида, от хелминта се отделят сегменти (членчета) с цел размножаване. Те съдържат инвазивните ларви. Сегментите излизат във външната среда през ануса, без да причиняват сърбеж.

Паразитният хелминт е труден за откриване, диагностицирането на заболяването е трудно. При липса на терапия, човек изпитва патологична загуба на тегло и потискане на имунитета.

Основният признак за наличието на говежда тения в тялото е наличието на сегменти в изпражненията.

Лечение

Хоспитализацията е препоръчителна, ако има съмнение за заразяване с чернодробен метил и на етапа на ранните прояви на острата форма на заболяването. Възможно е амбулаторно лечение.

В ранните стадии на диагностицираното заболяване не се предписва антипаразитна терапия, за да се избегне влошаване на здравето на пациента поради интоксикация на организма с продуктите от разпадането на фасциолата при нейното отмиране. На този етап от заболяването се предписва симптоматично и палиативно лечение. Изборът на тактики и методи на лечение се определя от хелминтолог. Могат да се предпишат следните лекарства:

Ензим-съдържащи - мезим; креазим; панзинорм; креон; ензимал и др.

Хепатопротективно и холеретично действие - легалон; карсил; хептрал; силегон; хофитол и др.

Антихистамини - зодак; кларитин; цетрин; диазолин; ериус и др.

Повлиява чревната мотилитет - дуспаталин; спарекс; ниаспам; Но-шпа и др.

Пробиотици - бифидум; флорин форте; линекс; бифиформ и др.

Инфузионна терапия с цел детоксикация на организма на пациента.

При наличие на индикации се предписват широкоспектърни антибиотици и лекарства от други нозологични групи.

Антипаразитната терапия е показана при липса на симптоми, характерни за острата форма на заболяването. Използва се хексахлор-пара-ксилен (Хлоксил) - от 0,1 до 0,15 g/kg/ден, билтрицид (празиквантел) - 75 mg/kg. Терапията се провежда под внимателно медицинско наблюдение.

Контролните тестове трябва да се провеждат редовно след 3 или 6 месеца лечение.

Предотвратяване fasciolas

За да се избегне инфекция с чернодробен метил, е необходимо да се спазват правилата:

• Избягвайте използването на неварена престояла вода от езера. Ако няма алтернативен източник на вода и няма възможност за варене, е необходимо да я филтрирате през кърпа.
• Не забравяйте да измиете зелените (магданоз, копър, кориандър и др.) с вода, след което да ги попарите с вряща вода или да ги бланширате във вряща вода за няколко минути.
• Провеждайте превантивни мерки за обезпаразитяване на говеда: хранене със сухо сено, приготвено и отлежало 6 месеца на склад, смяна на пасища, борба с охлюви във водоемите.
• Навременно идентифициране и обезпаразитяване на пациенти с фасциолиаза.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]