Чернодробна скрофула: структура, начини на инфекция, етапи на развитие, превенция

Опасен паразит, който засяга черния дроб и причинява фасциолиаза, е чернодробният метил. Нека разгледаме жизнения му цикъл, пътищата на заразяване и методите на унищожаване.

Хелминтът е паразитна форма на метили, които живеят в органите на гръбначни (животни, хора) и безгръбначни. Друго наименование на паразита е котешкият метил, тъй като котката е най-подходящият гостоприемник за червея. Възрастен индивид заразява хора и говеда. Метилът има листообразно тяло и достига размер от 3-5 см. Може да попадне в органите на тревопасни животни и риби, които действат като вторичен гостоприемник.

Основни характеристики на паразита:

• По тялото има специално покритие, което го предпазва от смилане от соковете на гостоприемника.
• Разнообразие от закрепващи устройства: куки, вендузи и др.
• Проста структура на храносмилателната система.
• Висока плодовитост и безполово размножаване.
• Регресивно развитие на сетивните органи и нервната система.

Паразитът се характеризира със сложен жизнен цикъл с трансформации и честа смяна на гостоприемниците. Това води до неговото разпръскване и предпазва основния гостоприемник от прекомерно пренаселване и смърт. Най-често заразяването на човека става при пиене на непреварена или непречистена вода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Структура чернодробен грип

Основната разлика между плоския червей и другите паразити е неговата сложна структура. Структурата на чернодробния метил е представена от следните органи и системи:

• Листовидна, 3-5 см, сплескана в дорзално-вентрална посока.
• Развити органи за прикрепване: орални и вентрални смукатели с отвор за уста.
• Разклонена храносмилателна система и липса на анус.
• Протонефридиална отделителна система.
• Недоразвита дихателна и кръвоносна системи.
• Безполово размножаване и развитие със смяна на носителите.
• Развита нервна система (периферен нервен пръстен, нервни връзки по тялото).

Цикълът на развитие на хелминта се характеризира с постоянни трансформации. Всеки етап от развитието има своя собствена структура.

Вътрешна структура на чернодробния метил

При хората причинителят на фасциолиазата може да бъде както обикновената, така и гигантската фасциола. И двете имат специфична и почти идентична структура и функциониране, което се дължи на паразитния им начин на живот. Нека разгледаме вътрешната структура на чернодробния метил:

• Устен смукач.
• Фаринкс.
• Мозък.
• Нервен пръстен.
• Хранопровод.
• Коремна смукалка.
• Главният клон на червата.
• Черупкови жлези.
• Вентрален нервен ствол.
• Матка.
• Яйчник.
• Тестикул.
• Субфарингеална комисура.
• Жълтъци.

Паразитът има листовидно тяло, с размери 2-7 см и сиво-жълт цвят. Живее в жлъчните пътища, черния дроб и панкреаса на гръбначните животни. С помощта на устни и коремни смукателни устройства се прикрепя и задържа по стените на пътищата.

Основните жизнени системи на червея:

1. Храносмилателна система - отворът на устата е свързан с мускулест фаринкс (смукателен апарат). Зад фаринкса има разклонен хранопровод и черва, завършващи със сляп край.
2. Нервен - представлява перифарингеален нервен пръстен, от който се отклоняват три чифта нервни стволове (латералните са най-развити). Нервните стволове са свързани посредством мостове, което ги придава вид на решетка.
3. Екскреторна - развити протонефридии в дълбочината на паренхима. Термичните клетки имат канали с реснички, които отделят тъканна течност и продукти на дисимилация от паренхима. Ресничките придвижват течността през каналите и екскреторните пори, отвеждайки я от тялото.
4. Репродуктивна – хелминтът е хермафродит. Мъжката репродуктивна система е представена от чифт тестиси, два семепровода, които се сливат в еякулаторния канал и цируса. Женската репродуктивна система е по-сложна: яйчник, жълтъчни жлези, сперматека, оотип (където се осъществява оплождането и образуването на яйцеклетки), матка и генитален отвор. При някои видове оплождането се случва в сперматеката. В повечето случаи се случва кръстосано осеменяване, но има и случаи на самоосеменяване.

Метилът се характеризира с опростяване и специализация в структурата на някои органи. Това се дължи на паразитния му начин на живот. Смукателните, бодлите и други образувания по тялото на червея, мощно развитите полови органи и няколко сложни жизнени цикъла действат като специализация. Морфологичното опростяване се изразява в липсата на сетивни органи при полово зрелите индивиди, които действат като ендопаразити.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Храносмилателната система на чернодробния метил

Структурата на храносмилателната система на печения метил е доста развита и се състои от:

• Устен смукач.
• Фаринкс.
• Коремна смукалка.
• Разклоняващи се черва.

Храносмилателният тракт е разклонен и има два отдела - преден и среден. Предният е фаринксът и хранопроводът, покрити с ектодерма. Средният е ендодермалното черво, бирамно, сляпо затворено. При някои представители на този клас, клоновете на средното черво имат много слепи израстъци. Паразитите с развито черво имат вътречревно смилане на храната, а хелминтите с рудиментарно храносмилане абсорбират смляната храна на гостоприемника през тегумента (покривалото на тялото).

Паразитът се храни с тъканите и кръвта на гостоприемника си, използвайки смукателни движения на фаринкса. Несмляната храна се отделя през устата. Плоските червеи, които заразяват рибите, имат анус, който е представен от отделен чревен ствол и отделителен мехур.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Нервната система на чернодробния метил

Централната нервна система на чернодробния метил е представена от следните раздели:

• Перифарингеален пръстен.
• Нервни стволове: странични, вентрални.
• Джъмпери.

Нервната система е разположена в предната третина на тялото на нивото на фаринкса. Тя представлява перифарингеален пръстен, от който се простират три нервни ствола. Крайните части на стволовете са разклонени и навлизат в тегумента. От мозъчния ганглий се простират два вентрални, дорзален и латерален ствола, които достигат до задния край на тялото и се сливат, образувайки арка. Надлъжните нервни стволове са свързани чрез мостове - напречни комисури. Благодарение на това нервната система наподобява решетка, която обгръща цялото тяло.

Кръвоносната система на чернодробния метил

Плоските червеи са паренхимни, т.е. животни без кухини. Чернодробният метил няма кръвоносна система. Пространството между вътрешните му органи се състои от мезодермална съединителна тъкан или паренхим с много клетки. Паренхимът запълва всички пространства между органите. Той служи като среда за съхранение на хранителни вещества и е отговорен за метаболитните процеси.

Паразитът също няма дихателна система. Специални отделителни органи, протонефридии, са разположени по цялото тяло. Те представляват система от разклонени каналчета, които завършват в паренхима под формата на звездовидни клетки с реснички. С помощта на специални екскреторни (отделящи) отвори, протонефридиите осъществяват контакт с външната среда.

[ 14 ], [ 15 ]

Външна структура на чернодробния метил

Причинителят на фасциолиазата има плътно тяло, пригодено за живот в жлъчните пътища на гостоприемника. Външната структура на чернодробния метил е многослойна кутикула, която предпазва от храносмилане, антитоксини и секреторна течност на основния гостоприемник. Газообменът и отделянето на азотсъдържащи вещества се осъществяват през кожата.

Външната част на интегумента е безядрена цитоплазмена пластина с митохондрии и вакуоли. С помощта на цитоплазмени нишки този слой е свързан с областите на цитоплазмата (потопени в паренхима), в които са разположени ядрата.

Хелминтът има листообразно тяло и може да достигне размери от 3-5 см дължина, до 1,5 см ширина. Главният край на тялото е покрит с бодли, има удължен хобот, глава и коремни смукателни издънки. Кожата е без реснички, но с добре развит мускулен слой. Благодарение на структурата и паразитния си начин на живот, червеят е способен да оцелее при липса на кислород.

Фиксиращи органи на чернодробния метил

Възрастният хелминт има листовидна, сплескана форма със заострен заден край. Фиксиращите органи на чернодробния метил са смукалки и бодли. С тяхна помощ паразитът се прикрепя към жлъчните пътища, черния дроб или панкреаса на гостоприемника. Този метод на фиксиране предпазва от отмиване от секреторната течност.

В предния (широк) край на тялото има тясна издатина с устна смукателна система. При полово зрелите индивиди органите за фиксация, храносмилателната и репродуктивната система са добре развити. След като се прикрепи към живите тъкани, метилът не променя местоположението си. Той расте, храни се и снася яйца в жлъчните пътища. С потока на жлъчката яйцата попадат в червата на гостоприемника и се отделят с екскременти.

Сетивни органи на чернодробния метил

Причинителят на фасциолиазата има слабо развити сетивни органи. Чернодробният метил, или по-скоро неговите ларви, плаващи във вода, имат няколко чифта малки очи, разположени подобно на турбеларии. В редки случаи отстрани на главата се развиват придатъци, наподобяващи уши. Такива израстъци се считат за сетивни органи (тактилни и химични).

Сензилите, или кожните рецептори, имат структура, идентична с тази на турбеларийните, и са предимство в ларвния стадий на паразита. Нервната система има по-сложна структура. Тя се състои от перифарингеален нервен пръстен, два ганглия и надлъжни нервни връзки (инервиращи смукалото). От нервния пръстен се разклоняват три чифта мощни надлъжни нервни стволове с добре развити странични нерви. Те се разклоняват в множество израстъци, които преминават през цялото тяло на червея.

Органи на движение на чернодробния метил

Важна характеристика на структурата на паразита са неговите органи за движение. При чернодробния метил те са представени от кожно-мускулна торбичка. Състои се от външна обвивка (тегумент), слята с мускулни нишки. Актиновите шипове са разположени в цитоплазмата на свързващите мостове.

Метилът има архаична структура на мускулната тъкан. Мускулната клетка е представена от миоцитон, от който се простират израстъци с контрактилни влакна. Всеки миоцитон има от 2 до 10 израстъка.

Под твърдата външна синцитиална пластина се намират кръговите, диагоналните и надлъжните мускули. Най-силно изразените мускулни слоеве са в опорно-двигателния отдел на тялото на маритата. В генеративния отдел има по-малко мускулни влакна и те са подредени.

Яйце от чернодробен метил

Сред трематодите, яйцето на чернодробния метил е най-голямото. Размерите му са 130-150x70-90 микрона. Яйцата са овални, а цветът им варира от жълтеникаво до тъмнокафяво. Покрити са с гладка, плътна, двойноконтурна черупка, от едната страна на която има малко капаче, през което излиза мирацидият. На противоположния полюс черупката е удебелена и представлява туберкул. Съдържанието на ядрото е финозърнесто.

• От яйчника вече оформените яйцеклетки попадат в оотипа, където се оплождат. Процесът на осеменяване се осъществява чрез вмъкване на копулаторния орган в матката. Сперматозоидите проникват в семеприемника и оотипа.
• Жълтъчните клетки и цитоплазмата с хранителен материал проникват в оотипа през жълтъчните жлези и техните каналчета. Такава среда е необходима за нормалното развитие на всяка оплодена яйцеклетка.
• Всяко яйце е обградено от хранителна мембрана, около която се образува плътна обвивка. Външната обвивка се състои от гранули от жълтъчни клетки.
• Вече оформената яйцеклетка навлиза в матката и постепенно се придвижва към изхода. Оплодената яйцеклетка (марита) напуска червата на гостоприемника и трябва да попадне във вода за по-нататъшно развитие. Във водната среда тя се превръща в мирацидиум.

Именно в тази форма хелминтът попада в тялото на човек или добитък. За да се заразите, е достатъчно да пиете непречистена вода или да ядете зеленчуци/плодове, измити в течност, замърсена с паразити.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Мирацидия на чернодробния метил

Ларвите на чернодробния метил или мирацидиите се развиват от маритас, т.е. оплодени яйца на плоски червеи, попаднали във водата. Ларвата се появява след 2-3 седмици във водната среда. Те са много малки по размер – 0,02-0,34 милиметра. Продължителността на живота им извън водата е 12-24 часа.

• Мирацидиите са активно плуващи организми, чието тяло е покрито с реснички. Тази кожна покривка осигурява бързо движение.
• Поведенческите адаптивни реакции на ларвите от първия стадий ги карат да се издигнат към светлината. Поради това бъдещите паразити се събират върху повърхностния филм на водата, където се издигат езерните охлюви. Мирицидиите имат добре развито химическо чувство, така че те активно реагират на слузта, отделяна от мекотелите.
• Ларвата не се храни сама, а оцелява и се развива благодарение на хранителните вещества, натрупани в яйцето. Паразитира сладководни езерни охлюви. Гостоприемникът е коремоног мекотело (охлюв). Основната му задача е да намери следващия гостоприемник за по-нататъшно развитие.

След като езерният охлюв бъде открит, ларвата прониква в тялото му с помощта на специални устройства. В предния край на тялото му има голяма жлеза, чиито канали се отварят на мускулест хобот. Паразитът се прикрепя към тялото на мекотелото с хоботчето си и отделя секрет от жлезата, който разтваря тъканите на гостоприемника. Този процес се осъществява с помощта на ритмични мускулни контракции и отнема около 30 минути. След това мирацидиумът отделя ресничките си, превръщайки се в спороциста.

Церкария на чернодробен метил

Ларвите, които излизат от тялото на първия гостоприемник, за да търсят следващия, са церкариите на чернодробния метил. Тялото му наподобява възрастен червей. Хелминтът има смукателни органи, храносмилателната, отделителната системи и мозъкът са вече оформени, но не функционират. Червеят има очи, възприема химични и механични дразнения.

Основната разлика между този стадий на метила и възрастния е наличието на дълга опашка с развити мускули в задния край на тялото. Тази структура осигурява свободно плуване и подвижност на ларвата. Напускайки тялото на мекотелото, церкарията се връща във водата. След известно време тя изпълзява върху тревата, хвърля опашката си и се покрива с циста (дебела черупка), вътре в която запазва жизнеспособността си.

[ 19 ], [ 20 ]

Кисти на чернодробен метил

Спороцистата е форма на развитие на плосък червей, при която се осъществява размножаване. Чернодробните метили или редиеви кисти са разположени в голям ембрионален сак. Те постепенно се отдалечават от майчината спороциста, което води до голямо увеличение на броя на ембрионите. Ларвите постепенно мигрират към черния дроб на мекотелото.

• Кистата има добре развита кожно-мускулна торбичка.
• Нервната система, подобно на сетивните органи, е слабо развита.
• В задния край на тялото има два двигателни процеса, а в предната част има генитален отвор.
• Храносмилателната система е мускулест фаринкс и торбичка, подобна на торбичка. Редиите се хранят с чернодробната тъкан на мекотеля, като абсорбират хранителни вещества с цялата повърхност на тялото си.

Кистите се размножават партеногенетично (без оплождане). Половите клетки в кухината на червея дават началото на следващите поколения и церкарии.

[ 21 ]

Адолескария на чернодробен метил

Неподвижна циста, прикрепена към растения или предмети във воден басейн, е адолескария на чернодробния метил. Тя се образува във външната среда от церкария, т.е. междинен гостоприемник. Процесът на превръщане на свободна церкария в адолескария е цистогония.

• Външната обвивка на ларвата има неравна, слоеста повърхност.
• Долната обвивка е влакнеста и тънка. Тя отделя външната обвивка от кистата.
• Вътрешната обвивка покрива кухината на червея, пълна с течност.

Заедно с вода или растителна храна, адолескарията достига до крайния гостоприемник, превръщайки се в полово зрял паразитен индивид - марита.

[ 22 ]

Адаптации към паразитизъм в чернодробния метил

Причинителят на фасциолиазата има адаптации за паразитизъм. При чернодробния метил те са свързани с формата на тялото, плътната защитна обвивка, наличието на смукателни издънки и хермафродитизма.

Общи адаптации към паразитизма на метила:

• Кутикулата (кожната покривка) предпазва от смилане от соковете на гостоприемника.
• Разнообразие от органи за закрепване към носача: вендузи, шипове, куки.
• Регресивно развитие на сетивните органи и нервната система.
• Проста структура на храносмилателната система.
• Висока плодовитост.
• Сложен цикъл на развитие с редуващи се методи на размножаване и смяна на гостоприемници.

Огромната плодовитост се дължи на паразитния начин на живот, тъй като шансът да попадне в тялото на крайния гостоприемник е минимален. За да оцелее, паразитът снася много яйца, използвайки безполово размножаване (ембрионите се делят многократно).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Цикъл на живот чернодробен грип

Фасциолата се характеризира с чести трансформации и смяна на гостоприемника. Жизненият цикъл на чернодробния метил е представен от следната верига:

• Крайният собственик.
• Яйце.
• Мирацидиум.
• Междинен гостоприемник (езерен охлюв).
• Спороциста.
• Майка Редия.
• Дъщерни редии (кисти).
• Церкарии.
• Адолескариус.
• Адолескариус във външната среда.

Чернодробният метил започва да се развива от яйце, от което се появява мирацидий. Ларвата има нервен ганглий, отделителни органи и светлочувствително око. Задната част съдържа зародишни клетки. Предната част на тялото има жлеза, която произвежда ензим, който разтваря живата тъкан и прониква в междинния гостоприемник. Паразитът е покрит с реснички и активно се движи във водната среда. Храни се с вещества, натрупани в яйцето.

В следващия етап от жизнения си цикъл, чернодробният метил се превръща в спороциста. Тази ларва прилича на безформена торбичка без органи, отделителна система или нервна система. На този етап размножаването се осъществява без оплождане, използвайки зародишни клетки. Спороцистата се пука и от нея излизат редии, които паразитират в същия гостоприемник.

Редиите имат редица оформени органи: уста, храносмилателна тръба и фаринкс, отвор за отделяне на яйца. Всяка циста съдържа зародишни клетки, от които се образува следващото ларвно поколение - церкарии. Церкариите имат смукателни органи, черво, отделителна и нервна система. Ларвата има дълга мускулеста опашка. Церкариите излизат от мекотелото и се движат във водата.

Свободно плаващите церкарии се прикрепят към стъблата на растенията и предметите във вода, покривайки се с черупка. Този етап се нарича адолескария. Бъдещият метил има сферична форма. Ако ларвата бъде погълната от животно измежду крайните гостоприемници, черупката на фасциолата се разтваря в червата на носителя и хелминтът попада в черния дроб, където се развива до полово зряло състояние. Животните се заразяват, когато ядат трева в наводнени ливади и когато пият вода от замърсени водоеми. Хората се заразяват чрез замърсени зеленчуци.

Пътища на инфекция с чернодробен метил

Причинителят на фасциолиазата е неразборчив в избора си на гостоприемници: може да се развие както при животни, така и при хора. Начините на заразяване с чернодробен метил са свързани с жизнения му цикъл. Паразитът е хермафродит, т.е. на всеки етап от развитието си ларвата може да произвежда себеподобни и в големи количества. Хелминтът се развива във външната среда, тъй като ларвите му попадат там след раждането. Като правило това са водоеми или влажни зони. Червеите се прикрепят към растенията, попадайки в тялото на нова жертва.

Има рискови групи, които имат повишен шанс да се заразят с фасциолиаза:

• Народи, чиято традиционна кухня включва ястия, приготвени от сурово месо и риба.
• Ловци, рибари и хора, работещи със земята или сред природата.
• Деца, играещи си с пръст или пясък, докато къмпингуват сред природата.
• Продавачи в магазини за месо и риба.

Начините на заразяване при хора и животни са сходни. Чернодробният метил попада в животинския организъм със замърсена трева или вода. Хората се заразяват по същия начин, като ядат мръсни зеленчуци, плодове и зеленина. Друг източник на инфекция е водата с ларви на червеи. Известни са и случаи, при които фасциола е прониквала в черния дроб на човек при консумация на недопечена риба.

Яйцата на метила не са опасни за хората. Те могат да попаднат в тялото с вода или храна, но по-нататъшното им развитие в човешките черва е невъзможно. Ларвите се отделят от тялото с екскременти. Но жизненият им цикъл не свършва дотук. Бъдещият хелминт попада в канализационните води и се развива до следващия етап, попадайки във водоеми, където се изяжда от животни. Ето защо е много важно да се пие само пречистена вода, да се измива старателно храната преди консумация и да се обработва термично.

[ 26 ]

Междинен гостоприемник на чернодробния метил

Езерният охлюв е междинен гостоприемник на чернодробния метил. Ларвата на паразита прониква в тялото на охлюва, където живее и се развива за негова сметка. Вече порасналият индивид напуска гостоприемника си и се прикрепя към стъблата на водните и крайбрежните растения с помощта на смукалки и бодли по тялото си. На този етап хелминтът е покрит със защитна обвивка - карапакс.

Този етап се нарича аледоскария. Червеят може да съществува във водна или влажна среда за дълъг период от време, запазвайки жизнеспособността си. Веднага щом ларвите попаднат в тялото на крайния гостоприемник, който може да бъде животно или човек, те продължават развитието си до полово зрели индивиди. Приемлива среда за оцеляване на потомството на паразита са животинските и човешките екскременти. С тях яйцата на червея попадат във водоемите, повтаряйки жизнения си цикъл.

Основният гостоприемник на чернодробния метил

Тревопасните бозайници (говеда, дребен говеда, свине, коне, зайци) и хората са основните гостоприемници на чернодробния метил. Заразяването става при консумация на заразени растения или вода с яйца или ларви на паразита.

Най-често хелминтите се заселват в жлъчния мехур или черния дроб, но могат да бъдат засегнати и други органи: бъбреци, стомах, панкреас, жлъчни пътища, далак. Попадайки в храносмилателната система на основния гостоприемник, метилът губи твърдата си обвивка и се придвижва в кръвта през чревните стени. С притока на кръв паразитът „се разхожда“ из цялото тяло, установявайки се в черния дроб или органите в близост до него. На този етап настъпва трансформацията в полово зрял индивид.

С помощта на смукалки, бодли и кукички, червеят се прикрепя към живите тъкани на гостоприемника, живее и се развива за тяхна сметка. След известно време хелминтът започва активно да се размножава. Яйцата му проникват в червата на гостоприемника с потока на жлъчката, а оттам с изпражненията навън.

Симптоми

Признаците на фасциолиаза се проявяват по различни начини. Симптомите на чернодробен метил в ранен стадий на инфекция се характеризират със следните патологични състояния:

• Необяснима мускулна болка.
• Стомашно-чревни нарушения.
• Дерматологични реакции: сърбеж, обрив.
• Рязко повишаване на температурата, треска.
• Повишена слабост и умора.
• Болезнени усещания в областта на черния дроб.
• Внезапна загуба на тегло.
• Влошаване на имунитета.

В повечето случаи горните симптоми не се приемат насериозно. Те се приписват на лошо хранене, неспазване на режима за почивка и работа, лоша екология и много други. Тъй като симптомите се игнорират, те стават по-изразени и прогресират. Заразените хора започват да се оплакват от:

• Проблеми със съня.
• Стомашно разстройство и жлъчни колики.
• Повишена раздразнителност и чести промени в настроението.
• Чести главоболия, световъртеж, мигрена.
• Болезнени усещания в десния хипохондриум, разпространяващи се към гърба.

В някои случаи инфекцията с патогена на фасциолиазата е асимптоматична. Хелминтите може да не се проявяват в продължение на 3-5 месеца. Поради това патологичното състояние се открива в напреднал стадий, което значително усложнява лечението.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диагностика

Чернодробният метил се диагностицира въз основа на наличието на яйца на метил в изпражненията. Паразитът може да бъде открит при здрави хора след консумация на замърсена вода или храна. Яйцата започват да се отделят с изпражненията 3-4 месеца след заразяването. В острия стадий на фасциолиазата диагнозата се основава на болезнени симптоми.

В диагностичния процес се използват следните методи:

• Събиране на анамнеза, т.е. епидемиологични данни: къпане или пиене на вода от застояли водни басейни, консумация на немити зеленчуци, плодове, както и риба, месо или животински черен дроб.
• Клинични признаци на патология: ранни симптоми и признаци на хроничната форма на фасциолиаза.
• Лабораторните изследвания зависят от стадия на заболяването. В ранен стадий се използват серологични методи, т.е. кръвни изследвания за антитела - ELISA, RNGA реакции. В напреднали стадии се извършва копро-овоскопия или дуодено-овоскопия.

Въз основа на резултатите от диагностичните процедури, лекарят поставя окончателна диагноза и предписва режим на лечение на хелминта.

[ 30 ]

Тест за чернодробен метил

Лабораторната диагностика на фасциолиазата се провежда 1,5-3 месеца след предполагаемата инфекция. Тестът за чернодробен метил е високоефективно имунологично изследване за откриване на специфични антитела в кръвния серум.

Много пациенти имат повишени стойности на еозинофилите и левкоцитите в общия кръвен тест. Хроничните стадии се характеризират с нормални стойности на левкоцитите и незначителна еозинофилия. Ако към фона на фасциолиазата се добави бактериална инфекция, реакцията на утаяване на еритроцитите се увеличава.

Задължително е микроскопско изследване на фекални маси или дуоденално съдържимо. В случай на инфекция се откриват жълтеникаво-кафяви яйца с размери 135x80 µm. При съмнителни резултати се извършва повторно изследване на жлъчката с микроскопия след 7-10 дни.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Съобщение за чернодробен метил

Рутинните лабораторни изследвания могат да разкрият наличието на яйца на Fasciola. Съобщение за чернодробен метил, получено в резултат на изследвания, изисква допълнителна и по-задълбочена диагностика и, разбира се, лечение.

Особено внимание се обръща на начина на заразяване. Ако причината за инвазията е консумацията на закупено месо или черен дроб, се извършва санитарно и ветеринарно разследване. Това е необходимо, за да се установи източникът на инфекцията, да се унищожи и да се извърши профилактика срещу паразити.

Ако фасциолиазата се появи в резултат на пиене на замърсена вода или плуване в застоял воден басейн, е необходимо да се свържете със санитарно-епидемиологичната служба. Това значително ще намали риска от заболяване и ще предотврати евентуална епидемия, както сред хората, така и сред животните.

Диференциална диагноза

Ако се подозира инфекция с чернодробен метил, диференциалната диагноза се провежда със следните заболявания:

• Алергични реакции.
• Хепатит.
• Холангит.
• Цироза.
• Гастродуоденит.
• Холецистит.
• Левкемия.
• Хелминтоза (описторхоза, клонорхоза, трихинелоза).

При консумация на черен дроб от животно, заразено с метил, в изпражненията се откриват транзитни яйца, преминали през стомашно-чревния тракт на човека. Тяхното откриване няма диагностична стойност. Следователно, по време на диференциацията се извършва двойно изследване на изпражненията и дуоденалното съдържимо (с интервал от 10-14 дни) под микроскоп за сравнение с други хелминтни лезии. Задължително е ултразвуково изследване и томография на коремните органи.

[ 36 ]

Разлики между говежда тения и чернодробен метил

Метилът и тенията принадлежат към категорията плоски червеи. Разликите между говеждата тения и чернодробната тения са, че първата е тения, а втората е от класа на метилите.

Нека разгледаме основните характеристики на тези видове плоски паразитни червеи:

Преглед	Чернодробен метил	Телешка тения
Основен (окончателен) гостоприемник	Говеда, хора	Човек
Междинен гостоприемник	Езерен охлюв	Говеда
Клас	Метили	Лента
Размер	3-5 см	1-3 м
Признаци на паразитизъм	Смукателни, висока плодовитост, опростена структура на органните системи.	Смукалки (разположени на главата), висока плодовитост, без черва.
Местообитание и хранене	Черният дроб на човек или животно се храни с тъканите на засегнатия орган и кръвта.	Тънкото черво на човек се храни със съдържанието на червата, абсорбирайки храната през цялата повърхност на тялото.
Яйца	Те излизат с изпражненията на крайния гостоприемник, попадат във водата и се превръщат в ларва. Тя прониква в междинен гостоприемник, от който се появява следващото поколение на паразита - циста.	Те излизат с изпражненията на крайния гостоприемник, изяждат се от прасета или крави. В стомаха на животните от яйцата излизат ларви, които имат кукички, които помагат за проникването в кръвоносните съдове и се разпространяват по цялото тяло. Попадайки в храносмилателните органи, яйцето преминава в стадий Фина.
Инфекция	Непреварена вода, плуване в застояли водни басейни, консумация на мръсни зеленчуци, плодове, билки, месо или риба.	Консумация на недопечено или сурово месо.

Гореописаните разлики в паразитите ви позволяват да изберете най-информативните методи за тяхното откриване, лечение и превенция.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Разлики между бялата планария и чернодробния метил

Основните разлики между бялата планария и чернодробния метил са, че първата е паразитен хищник и търси собствените си жертви. Докато причинителят на фасциолиазата чака, докато бъде погълнат от потенциален гостоприемник.

Нека разгледаме основните разлики между паразитите:

Преглед	Чернодробен метил	Бяла планария
Клас	Метили	Ресничести червеи
Размери и характеристики на конструкцията на каросерията	Тяло с форма на лист от 3 до 5 см. На предния край на тялото и перитонеума има устни и коремни смукателни устройства. С тяхна помощ червеят се прикрепя и държи в тялото на гостоприемника. Движи се благодарение на развитата кожна мускулна торбичка. Цилиарният епител липсва.	Дължината на тялото е около 1 см, в предния край има пипала, които действат като органи на обоняние и допир. Има и две очи. Тялото е покрито с ресничести епител. Движението се осъществява от развита кожно-мускулна торбичка.
Местообитание и метод на хранене	Местообитанието зависи от стадия на развитие. Възрастните червеи живеят в чернодробните канали на тревопасните животни и хората. Междинният стадий е езерният охлюв, а яйцата му са прикрепени към растенията в сладководни водоеми. Храни се с кръв и чернодробна тъкан.	Червеят живее в сладководни басейни. Храни се със заседнали животни, покрива ги с тялото си и ги улавя с гърлото си.
Размножаване	Хермафродит. Вече оплодените яйца се отделят от червея в червата на гостоприемника, а оттам с изпражнения във външната среда. По-нататъшното развитие протича във вода.	Хермафродит. Яйцата се снасят в плътни пашкули, които са прикрепени към подводни предмети. От яйцата се появяват полово зрели индивиди. Има високи регенеративни свойства.

Бялата планария не представлява заплаха за хората, докато метилът е причинител на фасциолиаза.

[ 40 ], [ 41 ]

Лечение

Фасциолиазата има няколко етапа на развитие, всеки от които се характеризира с определени симптоми. Лечението на чернодробния метил зависи от стадия на патологичния процес и индивидуалните характеристики на организма на пациента. Терапията трябва да бъде цялостна, тя се провежда с помощта на специални лекарства.

1. Антихелминтни лекарства за премахване на червеи от тялото:

• Хлоксил

Антихелминтно лекарство, използвано при чернодробни хелминтози. Особено при фасциолиаза, клонорхиаза, описторхиаза. Прахът се приема по предписания от лекаря режим в продължение на два дни. Първата доза се приема един час след закуска - 0,1-0,15 г/кг телесно тегло, дневната доза е 6-10 г. Ако е предписана петдневна употреба на лекарството, тогава прахът се приема по 0,06 г/кг. Дневната доза се изчислява за 2-3 дози с интервал от 2 часа. Препоръчва се лекарството да се измие с мляко. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след 4-6 месеца.

Основните противопоказания са увреждане на миокарда, чернодробни заболявания, бременност. Възможни странични ефекти: болезнени усещания в черния дроб, алергични реакции с различна тежест, сънливост, обща загуба на сила.

• Празиквантел

Лекарство за лечение на заболявания, причинени от трематоди и плоски червеи. Механизмът му на действие се основава на повишаване на пропускливостта на паразитните мембрани за калциеви йони. Това води до спастична парализа на хелминта. Като правило, пациентите се подлагат на 1-2 дни лечение с доза от 0,03 g/kg 2 пъти дневно.

Страничните ефекти включват гадене, главоболие и световъртеж. Възможни са коремна болка, кожни алергични реакции и рязко повишаване на температурата. Предозирането се проявява с по-интензивни симптоми и се наблюдава най-често при пациенти с масивна хелминтна инвазия.

Противопоказанията за употребата на лекарството се основават на механизма му на действие. Лекарството не се предписва в ранните етапи на бременността и по време на кърмене, при свръхчувствителност към компонентите на лекарството. Прилага се с особено внимание при пациенти с очна цистицеркоза.

• Триклабендазол

Антихелминтик с тесен спектър на действие. Използва се при фасциолиаза, парагонимиаза и други паразитни инфекции. Лекарството се предлага под формата на таблетки, като всяка капсула съдържа 250 mg от активното вещество. Механизмът му на действие е свързан с потискане на мускулната система на червеите и засяга както възрастни индивиди, така и ларвни форми. При инфекция с чернодробен метил се приемат 10 mg/kg телесно тегло наведнъж, при тежки форми на инвазия - двукратно с интервал от 12-24 часа. Повторен курс на лечение е възможен след 2-6 месеца.

Противопоказания: пациенти с бъбречна и чернодробна недостатъчност, бременност и кърмене, свръхчувствителност към компонентите на лекарството. Лекарството не се предписва на деца под 6-годишна възраст. Страничните ефекти са редки и могат да се проявят като гадене, замаяност, алергични реакции и лошо храносмилане, главоболие.

2. Холеретични лекарства за ускоряване на отстраняването на хелминти и възстановяване на функционирането на увредените органи:

• Хофитол

Лекарствен продукт на базата на сух воден екстракт от полски артишок. Активните компоненти на растението имат холеретичен, диуретичен и хепатопротективен ефект. Те намаляват нивото на урея в кръвта, подобряват метаболизма на холестерола и метаболизма на кетонните тела. Артишокът съдържа витамини от група В, които нормализират метаболитните процеси в организма и го прочистват от токсини, алкалоиди и други вредни вещества. Ако лекарството се използва в комбинация с антибиотична терапия, то има детоксикиращ ефект.

Показания за употреба: хепатит, мастна хепатоза, атеросклероза, ацетонемия, холецистит, цироза и други чернодробни лезии. Лекарството има няколко форми на освобождаване: таблетки, инжекции и разтвор за перорално приложение. Дозировката зависи от вида на лекарството и протичането на фасциолиазата, така че се предписва от лекар, индивидуално за всеки пациент.

Странични ефекти са възможни при продължителен прием на лекарството или при употреба на високи дози. В този случай пациентите изпитват различни алергични реакции и стомашно-чревни нарушения. Основното противопоказание е запушване на жлъчните пътища, остри заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, бъбречна недостатъчност, свръхчувствителност към компонентите на лекарството. В случай на предозиране се наблюдава засилване на страничните ефекти.

• Алохол

Лекарство, което увеличава образуването на жлъчка. Механизмът му на действие се основава на рефлексите на чревната лигавица и секреторната функция на черния дроб. Лекарството увеличава обема на отделената жлъчка, повишава двигателната и секреторната функция на стомашно-чревния тракт и намалява процесите на гниене и ферментация в червата.

Таблетките се предписват при хроничен хепатит, холецистит, холангит, запек, причинен от чревна атония. Лекарството се приема по 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене. Курсът на лечение е 1 месец. Страничните ефекти са изключително редки и се проявяват под формата на алергични реакции и диария. Алохол не се предписва при остри стадии на хепатит, чернодробна дистрофия и обструктивна жълтеница. В случай на предозиране се наблюдава засилване на страничните ефекти и повишаване на нивото на трансаминазите в кръвта.

3. Допълнителна употреба на ензими:

• Панкреатин

Лекарството съдържа панкреатични ензими, които са необходими за нормалното функциониране на организма. Панкреатин се използва при недостатъчна секреторна функция на панкреаса, възпалително-дистрофични заболявания на стомаха, черния дроб, червата или жлъчния мехур. Помага при храносмилателни нарушения, диария и повишено газове. Дозировката и продължителността на лечението зависят от показанията на лекаря. Като правило лекарството се приема по 1-2 капсули 2-3 пъти дневно в продължение на един месец.

Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на продукта, остър панкреатит или неговото обостряне. Страничните ефекти се проявяват под формата на кожни алергични обриви и стомашно-чревни нарушения.

• Мезим

Ензимен препарат с панкреатично защитно действие. Използва се при хипосекреция на панкреатични ензими и функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, при патологии и дисфункция на храносмилателните органи и за подобряване на храносмилането. Таблетките се приемат по време на хранене, по 1-2 бр. 2-3 пъти дневно. Курсът на терапия варира от еднодневна до тридневна употреба.

Страничните ефекти се проявяват под формата на алергични реакции, болезнени усещания в епигастралната област и пристъпи на гадене. В случай на предозиране се наблюдава повишаване на концентрацията на пикочна киселина в урината и кръвта. Мезим е противопоказан при остър панкреатит или неговите обостряния, при индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

• Креон

Лекарствен продукт под формата на желатинови капсули със свински панкреатин. Има липолитичен и амилолитичен ефект, подобрява усвояването на храната в червата. Използва се при ензимен дефицит, причинен от следните заболявания: панкреатит, състояние след гастректомия или панкреатектомия, кистозна фиброза, неоплазми в панкреаса и други заболявания с дефицит на панкреатични ензими.

Дозировката зависи от показанията и общото състояние на организма на пациента, така че се предписва от лекар. Страничните ефекти се проявяват под формата на алергични реакции и стомашно-чревни нарушения. Противопоказания: непоносимост към панкреатин от свински произход, остър панкреатит, хиперфункция на панкреаса. В случай на предозиране може да се развие хиперурикемия и хиперурикозурия.

Ако чернодробният метил е причинил гнойни усложнения, тогава на пациентите се предписват антибактериални лекарства. В случай на чернодробен абсцес е показан дренаж, т.е. хирургично лечение на фасциолиаза. В острата фаза на заболяването е показана диета, при която всички продукти, които оказват допълнително натоварване на черния дроб, се изключват от диетата. Ако фасциолиазата е съпроводена със симптоми на хепатит или миокардит, тогава на пациента се предписват глюкокортикостероиди.

За контрол на качеството на терапията, след шест месеца се показват лабораторно изследване на изпражненията за хелминтоза, изследване на жлъчката и кръвен анализ за антитела. Ако лечението е било успешно, тогава титърът на IgG антителата е намален, ако титърът е повишен, тогава е необходима повторна терапия.

Предотвратяване чернодробен грип

За да се сведе до минимум рискът от инфекция с чернодробен метил, е необходимо да се спазват превантивните препоръки. Превенцията на фасциолиазата се състои от следните правила:

• Поддържане на чистота във всичко. Миене на ръцете след ползване на тоалетна и преди всяко хранене. Необходимо е старателно да се измиват билките за салата, зеленчуците и плодовете, ако е възможно, да се заливат с вряла вода или да се бланшират преди консумация.
• Особено внимание трябва да се обърне на термичната обработка на продуктите. Рибата, уловена от водоем, трябва да се вари или задушава, дори ако е предназначена за домашни любимци (котките са носители на фасциолиаза). Не консумирайте сурово месо или черен дроб.
• Избягвайте да пиете непреварена или нетретирана вода от застояли водни басейни. Плуването в застояла вода не се препоръчва.
• Редовно провеждайте антихелминтно третиране на домашните животни. Спазвайте санитарните и ветеринарните норми. Препоръчва се също почистване на водоеми и контрол на мекотелите (междинен гостоприемник на хелминти) във водните басейни.

Чернодробният метил не е най-страшният представител на плоските червеи, но тъй като начините за заразяване са известни, е по-добре да се спазват правилата за превенция. При първите симптоми или съмнение за инвазия е необходимо да се свържете със специалист по инфекциозни болести и гастроентеролог.

[ 42 ], [ 43 ]

Прогноза

С навременна диагноза и правилна терапия, прогнозата за фасциолиаза е благоприятна. Но ако инфекцията бъде открита в късен етап, тя може да доведе до необратими последици.

Основните усложнения от паразитната инфекция са:

• Абсцес на черния дроб.
• Цироза.
• Подкожни абсцеси.
• Гноен ангиохолангит.
• Хроничен холецистит.
• Механична жълтеница.

Хелминтът може сериозно да увреди лигавицата, причинявайки запушване на жлъчните пътища. Може да доведе и до увреждане на белите дробове и млечните жлези. Прогнозата при гореспоменатите усложнения, масивна инвазия или вторична бактериална инфекция не е много благоприятна.

Чернодробният метил изисква сложна терапия. Самолечението е много опасно, тъй като само лекар може да предпише ефективни лекарства за унищожаване на паразита и рехабилитационни методи за възстановяване на органите след инвазията. Особено тежките и напреднали случаи могат да причинят смърт.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]