Еритроплазия на Keira: причини, симптоми, диагноза, лечение

Еритроплазията на Кейра (син.: epithelioma velvetica, велвети епителиом) е рак in situ, в сравнение с болестта на Боуен, метастазира по-често, което вероятно се дължи на особеностите на локализацията. Среща се по главичката на пениса, женските гениталии, в перианалната област или (рядко) по лигавицата на устната кухина. Онкогенният човешки папиломен вирус тип 16 или 33 се открива в 70% от случаите.

Причини и патогенеза на еритроплазията на Кейра. Еритроплазията на Кейра се счита за интраепидермален рак и принадлежи към групата на карциномите in situ. Неспазването на личната хигиена е от голямо значение за развитието на заболяването. Много дерматолози смятат, че еритроплазията на Кейра е вариант на болестта на Боуен на лигавиците и полулигавиците.

Симптоми на еритроплазията на Кейра. Еритроплазията на Кейра се среща много по-често при мъже, обикновено над 50-годишна възраст, които не са обрязани. В повечето случаи по гениталиите (при мъжете - главичката на пениса, препуциума, при жените - областта на вулвата) се появява единична, леко оточна лезия, която има рязко очертани неравни граници, кръгла или овална форма. Отбелязват се лека инфилтрация в лезията и болезненост. Повърхността ѝ е характерна - наситено червена, често с кафеникав оттенък, влажна, лъскава, гланцирана, сякаш кадифена. С течение на времето се наблюдава засилена инфилтрация, понякога ерозия на лезията. В случай на вторична инфекция се забелязва гноен секрет, а лезията е покрита с жълтеникав налеп.

Лезията обикновено е единична, рязко очертана, овална или заоблена, често с назъбени ръбове. Повърхността ѝ е наситено червена, с кафяв оттенък, влажна, лъскава, кадифена. С развитието на процеса инфилтрацията става по-изразена, повърхността може да се покрие с корички, лесно кърви, понякога става вегетативна, ерозира, което може да служи като признак за развитие на инвазия.

Локализация на еритроплазията на Кейра е описана и в други области на кожата и лигавиците. Най-често заболяването се трансформира в плоскоклетъчен карцином.

Хистопатология. Промените са подобни на хистологичната картина при болестта на Боуен. Наблюдават се неравномерна акантоза, фокална хипер- и паракератоза. Атипичните клетки възникват в резултат на нарушена клетъчна диференциация. В дермата се наблюдава инфилтрат, състоящ се главно от лимфоцити и малък брой плазматични клетки.

Патоморфология. В цялата дебелина на епидермиса се откриват малки, неправилно разположени, взаимосвързани нишки от атипични клетки. За разлика от класическата картина на болестта на Боуен, няма дискератоза. В противен случай хистологичната картина съответства на базалоидно-боуеноидния тип пролиферация на епидермалните нишки.

Диференциална диагноза. Еритроплазията на Кейра трябва да се диференцира от баланопостит (вулвит), крауроза, ограничен плазмоцелуларен баланопостит на Зоон, ограничен псориазис, екзема, фиксирана еритема, лихен планус, спиналиом, паджетоиден епителиом, болест на Пейджет, сифилис. Еритроплазията на Кейра се диференцира също от бовеноидна папулоза, генитална форма на лихен планус, фиксирана лекарствена еритема, ограничен плазмоцелуларен баланит на Зоон, при които епителът обикновено е изтънен, дермата съдържа плътен възпалителен инфилтрат с голям брой плазмени клетки. Капилярите обикновено са разширени, могат да се появят отлагания на хемосидерин. Не се откриват атипични епителни израстъци. Поради голямото клинично сходство на тези заболявания, окончателната диагноза се поставя въз основа на данни от хистологично изследване.

Лечение на еритроплазия на Queyrat. Предписват се блеомицин, лъчетерапия, хирургично отстраняване и външни цитостатични мехлеми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]