Ендоскопски признаци на стриктури на хранопровода

Стриктурата е ясно очертано стеснение, което не се разтяга под налягане на въздуха. В 70-73% от случаите езофагеалните стриктури възникват в резултат на химически изгаряния на хранопровода. В други случаи стриктурите се развиват в резултат на рефлуксен езофагит, лъчетерапия за рак на щитовидната жлеза и увреждане на хранопровода по време на операция. Стриктурите се развиват, ако е засегнат мускулният слой на хранопровода. Степента на стесняване зависи от концентрацията на разтвора, обхвата на лезията и състоянието на имунната система.

Класификация на езофагеалните стриктури (по Ратнер).

1. Чрез локализация на стриктурата.
   1. Високи стриктури. В областта на входа на хранопровода и цервикалния отдел.
   2. Средни стриктури. Долна шийна част на гръбначния стълб, област на аортната дъга и трахеална бифуркация.
   3. Ниски стриктури (сърдечни).
   4. Комбинирани стриктури.
2. По степента на лезията.
   1. Къс (мембранозен или филмов). Един белег под формата на гънка.
   2. Кръгли. Дължина до 3 см.
   3. Тръбна. Дължина повече от 3 см.
   4. С форма на мъниста. Редуване на стеснени области с нормални.
   5. Пълно увреждане на хранопровода.
3. По формата на супрастенотично разширение.
   1. Коничен.
   2. Сакуларен.
4. Относно усложненията.
   1. Фалшиви дивертикули.
   2. Фалшиви движения.
   3. Скъсяване на цикатрициалния слой.
   4. Фистули.

Класификация на степента на езофагеална обструкция.

1. Селективен. Диаметърът на стеснението е 1,0-1,5 см. Почти цялата храна преминава, с изключение на едрата храна.
2. Компенсирано. Диаметърът на стенозата е 0,3-0,5 см. Преминава полутечна и добре обработена храна. Появява се супрастенозно разширение на хранопровода.
3. Субкомпенсиран. Диаметър по-малък от 0,3 см. Преминават само течност и масло.
4. Обратимо. Пълно запушване на преминаването на храна и течност през хранопровода, но след курс на лечение проходимостта се възстановява.
5. Пълно заличаване.

Класификация по естеството на възпалителния процес в областта на стриктурата.

• Епителизирани стриктури:
  • без възпаление,
  • катарален езофагит,
  • фибринозен езофагит,
  • ерозивен езофагит.
• Неепителизирани стриктури:
  • катарален улцерозен езофагит,
  • ерозивен и улцерозен езофагит.

Изследването започва със стандартно устройство, което, ако е необходимо, може да бъде заменено с педиатрично устройство, холедохоскоп, бронхоскоп или бабин (диаметър 2,4 mm). Степента на лезията се определя от Farcept, като се използва детекоп. Диаметърът на стесняване се определя или чрез фокусиране върху диаметъра на устройството или с помощта на метода на балона.

Стриктурата изглежда като плътна белегова фуния, с кръгла, овална или правоъгълна форма, луменът понякога може да бъде покрит от гънка от непроменена слуз. Вижда се ясен преход на непроменената слуз в стриктурата. При стриктури с диаметър на лумена по-малък от 0,6 см епителът отсъства в продължение на месец след изгарянето. Такава стриктура е покрита с дебело фибриново покритие. След отстраняването ѝ се оголва яркочервена (белегова) тъкан, кървяща, по-рядко бледи стени (зряла белегова тъкан).

Критерии за разграничаване на цикатрични стриктури от ракови

1. Цикатриалните стриктури се характеризират с разтягане на стената на стриктурата по време на впръскване на въздух.
2. Цикатриалните стриктури се характеризират с ясен преход от нормална лигавица към белегова тъкан.
3. Формата на стеснението при белезникови стриктури е кръгла или овална.
4. При раково стеснение, вземането на биопсия представлява големи трудности - тъканта е с хрущялна плътност.

Цикатриалните стриктури с диаметър на стесняване повече от 0,6 см се епителизират. Епителната обвивка е бледа, споена с подлежащите тъкани. При вдухване с въздух стените на стриктурата са частично разтегнати, за разлика от рака. Ракът при цикатриална стриктура наподобява растеж на гранулации, но не червени, а бяло-сиви на цвят, плътни при инструментална палпация. Биопсията трябва да се вземе от гранулациите.

Особености на улцерацията при цикатриални стриктури

1. Няма инфилтративен ръб около язвата.
2. Границата на язвата е представена от епителна лигавица, хиперемирана по ръба и слята с подлежащата белегова тъкан.
3. Повърхността на язвите е гладка, прозрачна и има фибринозно покритие.
4. Язвите са с кръгла, овална или многоъгълна форма.

В по-късни етапи (повече от 1,5 месеца) се вижда плътна, бяла белегова тъкан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]