Ендоскопски признаци на херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата

Хиатална херния - патологично състояние, причинено от поражението на интимни мускулите на диафрагмата и на субстрата е съпроводено с преходно или постоянно изместване на стомаха в медиастинума.

За първи път описва френския хирург Амброаз Паре през 1679 г. И италианският анатомист Моргани през 1769 г. В Русия НШ Илшински през 1841 г. Стига до извода за възможността за интравитална диагностика на болестта. До началото на 20-ти век са описани само 6 случая, а от 1926 до 1938 г., откриването им се е увеличило 32 пъти и заболяването е на второ място след пептична язва. Понастоящем при рентгеново изследване се открива херния на отвора на диафрагмата на хранопровода при повече от 40% от населението.

Причините за образуването на херния на езофагеалната бленда на диафрагмата

Основните причини.

1. Системно увреждане на мускулната тъкан. Езофагеален отваряне на мембраната се формира от крака, те покриват хранопровода под и над тях се намира на съединителната плоча, то се свързва с адвентицията на хранопровода, рак на хранопровода, образуващи диафрагмен мембраната. Обикновено диаметърът на отвора е 3.0-2.5 см. При възрастните се натрупва мастна тъкан. Езофагът на диафрагмата се разширява, мембраните се опъват, се развива дегенерирането на мускулните влакна на диафрагмата.
2. Повишено вътреочно налягане. Това допринася за пролапса на стомаха в хранопровода (с запек, бременност, носене на тежест).

Непочвени причини.

1. Скъсяване на хранопровода. Основно езофагеален скъсяване в нарушение на функцията на кардия води до рефлукс езофагит, което води до пептична стриктура на хранопровода, и това от своя страна води до скъсяване на хранопровода и т.н. - се развива херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата.
2. Надлъжната свиването на хранопровода: може да доведе до възбуждане на блуждаещия нерв, което от своя страна води до повишаване на надлъжната свиване на хранопровода мускули кардия оповестяване - формира хиатална херния.

Основната класификация на херния на езофагеалната бленда на диафрагмата е класификацията на Акерлунд (1926). Има 3 основни типа херния:

1. Плъзгаща херния.
2. Парзафагеалната херния.
3. Кратък хранопровод.

Плъзгаща (аксиална) херния се среща при почти 90% от пациентите с хиатална херния. В този случай сърдечната област на стомаха се премества в медиастинума.

Паразиогеална херния се среща при приблизително 5% от пациентите. Характеризира се с факта, че кардията не променя положението си и чрез разширената бленда излиза дъното и по-голямата кривина на стомаха. Херналната торбичка може да съдържа и други органи, например напречното дебело черво.

Краткият хранопровод като независимо заболяване е рядък. Това е аномалия на развитието и много специалисти като херния на езофагеалната бленда не се разглеждат понастоящем.

Ендоскопични признаци на диафрагмена херния

1. Намаляване на разстоянието от предните резци до кардиото.
2. Ziya cardia или непълно затваряне.
3. Пролапс на стомашната лигавица в хранопровода.
4. Наличието на "втори вход" в стомаха.
5. Наличие на хернална кухина.
6. Гастроезофагеален рефлукс на стомашно съдържимо.
7. Признаци на рефлуксен езофагит и гастрит.

Намаляване на разстоянието от предните резци до кардиото. Обикновено това разстояние е 40 см. Кардиологичният гнездо е нормално затворено, на 2-3 см над него има зъбна линия (Z-линия). С аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, Z-линията се дефинира в гръдния хранопровод над диафрагменото отваряне. Разстоянието до режещите инструменти е съкратено. В краткия хранопровод често се толерира диагностична грешка. Необходимо е да знаете, че когато се премества само зъбната линия и кардиото е на мястото си. Често розетът на кардиото се измества с херния настрани.

Ziya cardia или непълно затваряне. Също така се наблюдава при аксиални хернии. Обикновено кардиото е затворено. Ziya cardia с херния на езофагеалната бленда на диафрагмата се наблюдава в 10-80% от случаите. Когато се гледа на входа, хранопроводът трябва да бъде инспектиран внимателно и когато се приближава към кардиото, въздухът трябва да бъде спрян, в противен случай ще има грешки. Когато ендоскопът преминава през кардиото, няма съпротивление и има малко съпротивление в нормата.

Пролапса на стомашната лигавица в хранопровода е характерен ендоскопски признак на аксиална херния. Типичното куполообразно издуване на стомашната лигавица над диафрагменото отваряне най-добре се определя от дълбокото вдъхновение. Стомашната лигавица е подвижна, а хранопроводът е фиксиран. Проверете на входа в спокойно състояние, напр. При отстраняване на устройството има рефлекс на повръщане и пролапса на лигавицата може да е нормален. Височината може да се увеличи до 10 см.

Наличието на "втори вход" в стомаха. Характеристика на парализафалната херния. Първото влизане в областта на стомашната лигавица, вторият - в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата. При дълбоко дишане краката на диафрагмата се сближават и диагнозата се опростява.

Наличието на херналната кухина е характерна особеност на парезофагиалната херния. То се определя само когато се гледа отстрани на стомашната кухина. Той се намира до отвора на хранопровода.

Гастроезофагеален рефлукс на стомашното съдържимо е ясно видим от лявата страна.

Тъй като функцията обтуратор на кардията с paraesophageal херния не е счупена, като последните две атрибути за тези хернии не са специфични и се наблюдават най-вече по време на плъзгащи херния.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]