Ендокринната система при децата

Ендокринната система при децата има много сложна многостепенна структура и многоверижна регулация с възможности както за външен контрол чрез механизми за адаптация към факторите на околната среда, така и за вътрешен хомеостазен контрол чрез вериги за отрицателна обратна връзка. Последните често се основават на регулирането на образуването или освобождаването на хормон поради намаляване на съдържанието му в кръвта или, обратно, увеличаване на производството на хормони с повишената му консумация и намаляване на концентрациите. Съществуват обаче и механизми, които променят праговете на тази реакция чрез промяна на чувствителността на рецепторите към циркулиращите хормони. Класически пример е задействането на пубертетни събития с намаляване на чувствителността на рецепторите към половите стероиди.

Молекулите, които променят нивото на функционална активност или посоката на активност на някои групи клетки или тъкани, са много широко представени във физиологията. Някои от тези молекули се произвеждат от самите регулирани клетки или тъкани (автокринна регулация), други от тях се произвеждат в тясно разположени и често свързани по структура и функция клетки и тъкани (паракринна регулация). Същевременно в еволюцията са се появили високоспециализирани регулаторни органи, образуващи сигнални молекули, които се разпространяват хуморално и засягат целия набор от някои специализирани клетки или тъкани, независимо от тяхната близка или отдалечена локализация спрямо хормонопроизводяващите клетки. Това обикновено се нарича ендокринна регулация, а клетките, които образуват такива молекули, и органите, които обединяват такива клетки, се наричат ендокринни жлези.

Ендокринните механизми на регулиране на физиологичните функции могат да бъдат разделени на няколко нива. Най-високото е неврогенното или хипоталамичното ниво и, може би, нива от още по-висок порядък, като например таламичното ниво, нивото на ретикуларната формация или риненцефалните формации като цяло, лимбично-ретикуларния комплекс и новата кора, които осигуряват интегративни функции на мозъка. Стимулът за тези нива и формации са информационни сигнали или ефекти, произтичащи от външната или вътрешната среда на организма. Реакцията на това ниво на регулация е включването или невключването на определени вегетативни структури и апарати, както и на групи или отделни ендокринни жлези. Всичко това заедно обикновено се отнася към надсегментните нива на регулация, при които няма разделение на симпатикови и парасимпатикови, вегетативни и ендокринни компоненти. Разпознава се разделянето на надсегментните системи, структури и нива на регулация на „ерготропни“ и „трофотропни“. Всяко от тези нива или настройки на регулация фундаментално и всеобхватно, т.е. именно интегративно, променя цялата ориентация и структура на жизнените процеси. Именно тук, на нивото на риненцефалните структури, се осъществява „вземането на решения“ и „определянето на начин на живот“, който е оптимален за детето в настоящия момент. Следвайки терминологията на А. М. Вейн, има избор между „ерготропни“ и „трофотропни“ форми на поведение. Като опростим значително значението на най-сложните биологични регулации, можем да говорим за два „начина на живот“, които представляват алтернатива.

Ерготропни и трофотропни форми на поведение (според AM Vein, с промени)

Индикатори	Ерготропно поведение	Трофотропно поведение
Самото поведение	Адаптация към променяща се среда, страх от раздяла, несигурност и очакване, нарушения на съня, готовност и мобилизация за бягство или атака	Спокойствие и комфорт, релаксация, приемане на околната среда. Осъзнаване на процесите на растеж и развитие, когнитивна активност, способност за учене, памет, подкрепа на съня.
Водеща вегетативна система	Съчувствен	Парасимпатикова
Реакции на лимбично-ретикуларния комплекс	Психична активация. Ендокринна активация: соматостатин, АКТХ, антидиуретичен хормон, кортизол, катехоламини. Десинхронизация на ЕЕГ, повишен мускулен тонус.	Психична релаксация. Ендокринна активация: STH, IGF-R, окситоцин, растежни пептиди, гастрин, холецистокинин

В случай на относително благоприятна екологична среда и психоемоционално състояние, при липса на външни и вътрешни стресови фактори, централните регулаторни механизми са настроени към „трофотропна“ активност – към анаболизъм, интензивен растеж и тъканна диференциация, към активиране на паметта и механизмите за учене, към любопитство и изследователско поведение. Този комплекс се задейства чрез включването на невроендокринни вериги, свързани с растежен хормон, други растежни фактори, релаксационни пептиди и холецистокинин. Това е доминиращият набор от свойства на нормалния живот и нормалното развитие на дете от всяка възраст с водеща роля на парасимпатиковата активация.

Превключването на инсталацията трябва да се извърши във възможно най-кратки срокове при промяна на ситуацията, при възприемане на стресов стимул, остър дискомфорт или заплаха. Това вече ще бъде включване на сложни системи за аварийно оцеляване с доминиране на компонентите на „ерготропната“ система с водещо участие на симпатиковата активация, АКТХ, катехоламини и кортикостероиди. Задачите на развитието тук отстъпват на заден план или се премахват напълно, катаболизмът доминира над анаболните процеси. Недостатъчността на реакциите на превключване, забавянето на превключването в случай на реална заплаха за живота на детето може да създаде или умножи риска от загуба на живот, дори за деца, които са практически здрави и благополучни във всяко отношение. Опитните педиатри знаят, че при някои остри инфекции рискът от фатален изход, главно внезапна смърт, е особено висок при най-здравите преди това, добре развити малки деца. Инфекция, която внезапно застига такова дете, може да не срещне мощна глюкокортикоидна защитна система и бързо се реализира чрез хемодинамични нарушения, шок и оток-подуване на мозъка. Тази невъзможност за бързо включване на защитни стрес механизми при деца по време на инфекции и връзката ѝ с феномена "mors thymica" е описана от изключителния руски детски патолог Т. Е. Ивановская. Всичко гореизложено е пряко свързано както с медицинската тактика на интензивно лечение на деца с катастрофален ход на остри инфекции, така и с практиката за формиране на детското здраве. В педиатричната практика съществува и друга форма на неадекватно проявление на ерготропната реакция при остри инфекции - това е хиперсекреция на антидиуретичен хормон или синдром на неадекватно освобождаване на вазопресин. В този случай се отбелязват прояви на болестта на Пархон - спиране на уринирането, засилващ се едематозен синдром при пълна липса на жажда. Отокът може да се разпространи и в дихателните пътища, засегнати от вирусно възпаление. Това води до своеобразен бронхообструктивен синдром.

Очевидно е, че в системата за отглеждане на здраво дете трябва да има място за някакъв метод на обучение за риненцефалния преход към начина на живот. Необходими са както антистресово, така и простресово образование и обучение.

Повечето от хуморалните фактори, произвеждани на ниво хипоталамус, се наричат „освобождаващи“ или „релизиращи“ фактори и се наричат „либерини“. Следните хипоталамични хормони са най-изследвани:

• соматостатин;
• соматолиберин;
• кортиколиберин;
• пролактостатин;
• гонадотропин-освобождаващ хормон;
• тиролиберин.

[ 1 ], [ 2 ]