Екзогенен алергичен алвеолит: диагноза

Лабораторни данни

Общият анализ на кръвните промени зависи от клиничната форма на заболяването, активността на процеса.

Острата формата на външна алергичен алвеолит характеризира с левкоцитоза, левкоцити изместване наляво, умерено еозинофилия (променлив знак), увеличаване на ESR. При екзогенен алергичен алвеолит, причинен от аспергили, може да има значителна еозинофилия.

Подобни промени в хемограмата се наблюдават в подозрителната форма на заболяването, но могат да бъдат по-слабо изразени.

В хронична форма външния, алергичен алвеолит може да се развие симптоматична еритро и повишаване на нивото на хемоглобина (в прогресивно дихателна недостатъчност), броят на левкоцити и скорост на утаяване на еритроцитите може да се увеличи в периода на остро заболяване в ремисия - броя на белите кръвни клетки може да остане нормално.

Биохимичен анализ на кръвта - със силно изразена активност на заболяването (главно в остри и подостри форми) се наблюдава повишаване на съдържанието на гама глобулини, серомокоид, хаптоглобин, сиалилова киселина.

Общ анализ на урината - без значителни промени.

Имунологични изследвания - могат да намалят Т лимфоцитни субпопулации супресор наблюдавани положителна реакция на бластна трансформация на лимфоцити (BTR) и инхибиране на миграцията на левкоцитите към специфичен антиген може да открие циркулиращи имунни комплекси.

Също така специфични антитела от класа IgG се откриват чрез реакцията на утаяване на Ouchterlony, пасивна хемаглутинация, настъпваща имуноелектрофореза, имуноензимен метод, лазелна нефелометрия. Все пак трябва да се отбележи, че специфични антитела срещу антигена не винаги се намират в кръвта и тяхното отсъствие не противоречи на диагнозата на екзогенен алергичен алвеолит в присъствието на други характерни признаци на заболяването.

Често тестът за дегранулиране на базофилите и левколизата в присъствието на алергена, който причинява заболяването, е положителен.

Изследване на течността, получена по време на промивка на бронхите - в периода на обостряне на заболяването се наблюдава увеличаване на броя на неутрофилите и лимфоцитите, намаляване на броя на Т-лимфоцитите-супресори; Тъй като процесът избледнява, броят на подтискащите Т-лимфоцитите се увеличава. Характерно е, че увеличаването на съдържанието на IgA, G, M

Инструментално изследване

Радиография на белите дробове

Острата формата на външна алергичен алвеолит, интерстициални промени проявяват общата светлина в окото, васкуларна замъгляване верига може инфилтрационна промени с неясни контури, които са разположени в долната част на белите дробове, така и subpleurally.

При подострата форма на екзогенен алергичен алвеолит се открива двустранно фино фокусно затъмняване с диаметър 0,2-0,3 cm (отражение на грануломатозния процес в белите дробове). След прекратяване на ефекта на етиологичния фактор, тези промени в белите дробове постепенно изчезват в рамките на 1-2 месеца. При продължителен контакт с алергена вече се появяват признаци на интерстициална фиброза в под-етапа на стадия.

В хронична форма външна алергичен алвеолит определени характерни черти изразени белодробна фиброза: обща белодробна клетъчна деформация модел, дифузна и ре-тикуларни линейна сянка картина "honeycombing" признаци на набръчкване на белия дроб, белодробна хипертония.

Изследване на дихателната функция

В острата фаза на екзогенен алергичен алвеолит се наблюдава намаление на ZHEL и има умерено нарушение на бронхиалната проходимост (поради развитието на бронхиоалвеолит). Подобни промени са регистрирани и в подоручната фаза на заболяването. В хроничната форма на екзогенен алергичен алвеолит се образува ограничителен тип дихателна недостатъчност, характеризираща се с рязко понижение на GEL.

Изследване на състава на кръвните газове

Нарушения на състава на кръвния газ се наблюдават главно при пациенти с хронична форма на екзогенен алергичен алвеолит, като развитието на интерстициална фиброза и развитие на тежка респираторна недостатъчност. В този стадий на заболяването, дифузионният капацитет на белите дробове е рязко нарушен, а артериалната гстоксемия се развива.

ЕКГ. Възможно е да се открие електрическата сърдечна ос отклонение надясно, на които са отбелязани клинични прояви и удължава продължителността несвойствени алергични алвеолит появи ЕКГ признаци на дясното предсърдие и дясната камера хипертрофия.

Белодробна биопсия

Използват се трансбронхиални и отворени белодробни биопсии. Когато се развива хронична форма на екзогенен алергичен алвеолит, се използва отворена биопсия, тъй като перкутанната биопсия има малка информативна стойност. Основните морфологични признаци на екзогенен алергичен алвеолит в белодробните биопсии са:

• лимфоцитна инфилтрация на алвеоли и вътрешновелозни прегради;
• наличие на грануломи (не са определени при хронични форми на заболяването);
• признаци на заличаване на алвеолите;
• интерстициална фиброза с деформация на бронхиоли;
• секции от белодробен емфизем, фрагментация и намаляване на броя на еластичните влакна;
• откриване на имунни комплекси в стените на алвеолите (използване на имунофлуоресцентен метод за биопсичен преглед).

Диагностични критерии за екзогенен алергичен алвеолит

Диагнозата на екзогенен алергичен алвеолит може да се направи въз основа на следните разпоредби:

• наличието на връзка между развитието на болестта и определен етиологичен фактор;
• изчезването на симптомите на заболяването в повечето случаи или значително намаляване след спиране на контакта с алергена;
• положителни резултати от провокативни инхалационни тестове при естествени (промишлени) условия. Пациентът се изследва преди започване на работа, след това в средата и в края на работния ден. Оценяват се следните параметри: скорост на дишане, телесна температура, LIV, общо здравословно състояние на пациента. Обикновено, преди началото на работата, тези индикатори са в долната граница на нормата или са понижени, състоянието на пациента е задоволително. В средата и особено в края на работния ден всички показатели и общото състояние на пациента претърпяват много силна
  негативна динамика поради влиянието на производствените етиологични фактори през деня. Тестът е много специфичен и не е съпроводен от усложнения. Съществува и вид остър инхалационен тест. Пациентът се насърчава да вдишва аерозола, съдържащ предполагаемите антигени, и да оцени горните индекси. Ако пациентът има екзогенен алергичен алвеолит, тези показатели и здравословното състояние на пациента се влошават рязко. Трябва да се отбележи, че тези диагностични тестове са най-информативни при остър и субакутен екзогенен алергичен алвеолит и са много по-малко информативни в хронични форми;
• положителни интрадермални тестове с алерген, което вероятно причинява екзогенен алергичен алвеолит;
• откриване на специфични утаяващи антитела в кръвта;
• двустранен широко разпространен крепит, по-изразен над основната част на белите дробове;
• Рентгенова снимка на белодробно разпространение на нодуларен характер или дифузни интерстициални промени и "клетъчен" белодроб;
• ограничителен тип нарушения на вентилацията при функционален преглед на белите дробове при отсъствие или леки нарушения на бронхиалната проходимост;
• откриване на специфично стимулиране на лимфоцити в RBTL (бластна трансформация на лимфоцити) или RTML (инхибиране на миграцията на левкоцитите);
• характерни морфологични прояви в проби от белодробна биопсия.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на екзогенен алергичен алвеолит трябва да се извършва с други форми на фиброзен алвеолит, главно с идиопатичен фиброзен алвеолит.

Често е необходимо да се разграничи екзогенния алергичен алвеолит с бронхиална астма. За разлика от екзогенния алергичен алвеолит бронхиалната астма се характеризира с:

• атаки на задушаване, през които се чува голям брой сухи свирки и бръмчене;
• изчезване на сух хриптене в интердитален период;
• обструктивен тип нарушения на пулмоналната вентилация;
• високи нива на IgE в кръвта на пациентите;
• дефиницията на еузинофилите на храчките, кристалите на Charcot-Leiden, спиралите на Kurshman в храчките.

Когато диференциалната диагноза на външни алергичен алвеолит, хроничен обструктивен бронхит, имайте предвид, че за разлика от външни алергичен алвеолит за хроничен обструктивен бронхит се характеризира с:

• дългосрочно пушене в продължение на много години;
• разпиляно сухо хриптене и бръмчене при узряването на белите дробове;
• обструктивен тип нарушение на пулмоналната вентилация;
• гнойна кашлица с отделяне на мукопурулен слюнка;
• положителния ефект от лечението с бронходилататор-антихолинергици (ипратропиев бромид), стимуланти на бета2-адренорецептори.

Проучвателна програма

1. Общи тестове на кръв и урина.
2. Биохимичен кръвен тест: определяне на общата протеинова и протеинова фракция, хаптоглобин, серомокоид, аминотрансферази, билирубин, креатинин, карбамид.
3. Имунологични изследвания: Определяне на съдържанието на Т и В лимфоцити субпопулации на Т-лимфоцити, имуноглобулини, циркулиращи имунни комплекси, и RBTL RTML със съмнение алерген - етиологичен агент на заболяване.
4. Провокативен инхалационен тест при производствени условия или остър инхалационен тест.
5. ЕКГ.
6. Радиография на белите дробове.
7. Spirography.
8. Определяне на газовия състав на кръвта.
9. Изследване на течността за бронхиална промивка: определяне на клетъчния състав на Т- и В-лимфоцитите, субпопулации на Т-лимфоцити, имуноглобулини.
10. Отворете белодробната биопсия.

Примери за формулиране на диагнозата

1. Екзогенен алергичен алвеолит ("белодробен фермер"), остра форма.
2. Екзогенен алергичен алвеолит ("белодробна птичица"), хронична форма. Хроничен не-обструктивен бронхит. Респираторна недостатъчност II ст. Хронично компенсирано белодробно сърце.

[1], [2], [3], [4], [5]