Ексудативен плеврит: симптоми

Клиничните симптоми на ексудативната плевразия са доста сходни за различните видове изливи. Накрая, естеството на изливането се установява с помощта на плеврална пункция.

Жалбите на пациентите са доста типични и зависят от варианта на началото на заболяването. Ако развитието на ексудативната плеврит е предшествано от остра фибринозна (суха) плеврит, тогава е възможно да се установи следната хронологична последователност на субективните прояви. Първоначално пациентите са загрижени за остра, силна болка в гръдния кош, по-лошо с дишане, кашляне. При появата на излив в плевралната кухина болката в гръдния кош отслабва или дори напълно изчезва поради факта, че плевралните листове се отделят от течност, която се появява в плевралната кухина. В същото време, усещане за тежест в гръдния кош, диспнея (със значително количество ексудат), суха кашлица (възприема се рефлексният му произход), значително повишаване на телесната температура, изпотяване.

Някои пациенти развиват плеврален излив без предварително фибринозен (сух) плеврит, така че няма болка, и достатъчно бързо, след няколко дни (рядко 2-3 седмици) след определен период от малко слабост, треска се появи на гореспоменатите специфични оплаквания - задух и усещане за " застой, "тежест в гърдите.

Наред с такива изпълнения може да започне ексудативен плеврит и остра начало на заболяването: телесната температура се повишава бързо до 39-40 ° С (понякога с втрисане) се появяват остри пронизваща болка в хълбока (влошава при вдишване), недостиг на въздух (поради бързото натрупване на течност в плевралната кухина), тежка интоксикация симптоми - главоболие, изпотяване, анорексия.

При изследване на пациенти с ексудативна плеврит се откриват изключително характерни признаци на заболяването:

• принудени позиция - пациенти предпочитат да лежат на болезнената страна, която ограничава движението на медиастинума към здравословен страна, и позволява на здрави бели дробове станат по-ангажирани с дишането, с много големи изливи, пациентите заети полуседнало положение;
• цианоза и подуване на цервикалните вени (голямо количество течност в плевралната кухина усложнява изтичането на кръв от цервикалните вени);
• задух (бързо и бързо дишане);
• увеличаване на обема на гръдния кош от страната на лезията, гладкост или издуване на интеркосталните пространства;
• ограничаване на дихателните експланти на гръдния кош от страната на лезията;
• подпухналост и по-дебела сгъвка на кожата в долните части на гръдния кош от страната на лезията в сравнение със здравата страна (симптом на Wintrich).

С белодробната перкусия, следните са най-важните симптоми на наличието на течност в плевралната кухина:

• тъп звук на удара над зоната на ефузията. Смята се, че с помощта на ударни може да се определи наличието на течност в плевралната кухина, ако неговото количество е не по-малко от 300-400 мл и увеличаване притъпяване ниво в единия край съответства на увеличаване на размера на течност на 500 мл. Характеризира се с изключително изразната глупост на звука на удара ("тъп звук от рога"), който се увеличава надолу. Горната граница на сивота (Соколов линия Ellis Damuazo) се простира нагоре навън от гръбнака на рамото или задната аксиларна линия предната и допълнително косо надолу. В ексудативен плеврит поради адхезия на плеврален ексудат две лист пръчка заедно в горната граница на течността, така че конфигурацията на сивота и посока Соколов линия Ellis Damuazo едва променя с промяна на позицията на пациента. Ако има трасунд в плевралната кухина, посоката на линията се променя след 15-30 минути. В предната част на средата ключицата линия тъпота се определя само когато количеството течност в плевралната кухина на около 2-3 литра, задната горната граница на сивота обикновено достига средата на острието;
• заглушаващ ударен звук от здрава страна под формата на правоъгълен триъгълник Raufus. Хипотенузата на този триъгълник е продължение на линията Соколов-Елис-Дамуазо на здравата половина на гръдния кош, едната е гръбнака, а другата е долния край на здравия белодроб. Слабостта на перкусионния звук в района на този триъгълник се дължи на изместването в здравата страна на гръдната аорта, което създава тъп звук при перкусия;
• чист белодробен звук в района на правоъгълния триъгълник на Гарланд на болната страна. Хипотенузата на триъгълника започва от гръбнака на линията Соколов-Елис Damuazo единия крак - на гръбначния стълб, а другият - на линията, свързваща горната част на линията Соколов-Елис Damuazo гръбнака;
• тъпанчевата звук зона (Skoda зона) - се намира над горната граница на ексудат, е с височина 4-5 см в тази зона е подложена на определена компресия на белия дроб, алвеоларни стени са паднали надолу и спокойна, тяхната еластичност и способност да се люлее се намалява, като по този начин перкусия на белия дроб в това. Зона въздушни вибрации в алвеолите започват да преобладават над техните стени и вибрации ударни звук тъпанчевата придобива оттенък;
• с лявата страна на ексудативната плеврит, зоната Traube (trauma) изчезва (тимпанитната зона в долните части на лявата половина на гърдите, причинена от газовия балон на стомаха);
• изместването на сърцето в здрава страна се определя. За правилните плеврален излив медиастинума смени от ляво, от лявата граница на относителната тъпотата на сърцето и най-горната импулс може да бъде изместен към линиите на аксиларни. При лявата страна на ексудативната плеврит, дясната граница на относителната тъпота може да се промени за средната линия. Изместването на сърцето надясно е много опасно поради възможното наклоняване на долната вена кава и нарушаването на притока на кръв към сърцето.

При аускултация на белите дробове са характерни следните данни:

• с големи количества ефузия, не се чува везикуларно дишане, тъй като белите дробове са захванати от течност и дихателните му екскурзии са рязко отслабени или дори отсъстват. При по-малки количества течност в плевралната кухина може да се чуе рязко отслабване на везикуларното дишане;
• с голям излив на белия дроб се компресира, така че лумена на алвеолите напълно изчезва, белодробен паренхим се превръща в доста компактен и се съхранява от запушване на бронхите започва auscultated бронхиална дишане (тя се държи от ларинкса - мястото на произхода му). Въпреки това, бронхиалното дишане е малко заглушено, степента на заглушаване се определя от дебелината на течния слой в плевралната кухина. Бронхиалното дишане може да бъде причинено от наличието на възпалителен процес в белите дробове и може да се чуе крепитация и мокри хрипове. При много голямо количество течност не може да се чуе бронхиално дишане;
• при горната граница на ексудатата може да се чуе шум от триене на плеврата поради контакт с възпалените плеврални листове над ексудатата при дишане. Също така трябва да се отбележи, че шумът от плеврален триене в ексудативната плевразия също може да покаже началото на резорбция на ексудат. Шумът от триенето на плеврата може да се възприема ръчно при палпация в областта на горната граница на ексудата.
• Вокалният тремор рязко се отслабва в зоната на излив.

По този начин, с ексудативен плеврит има достатъчно характерни ударни и аускулаторни данни. Трябва обаче да се има предвид, че в някои ситуации е възможно тези данни да се тълкуват погрешно. Така тъп звук перкусия на светлина и рязко отслабване на везикулозна дишане и глас тремор може да се наблюдава на много значими плеврални фиброзни отлагания, които могат да останат, след като получи по-рано ексудативен плеврит, най-малко - в края на фибринозен плеврит. Изразено тъп звук през по-голямата част на гръдния кош и рязко отслабване на везикулозна дишане може да се дължи на общия пневмония. За разлика от ексудативен плеврит при общо пневмония медиастинума не се измества в здравословна страна, гласът тремор не е отслабена и засилени и подслушвани bronhofoniya. В допълнение, наличието или отсъствието на изливане в плевралната кухина е лесно да се докаже чрез ултразвук.

Когато аускултурата на сърцето привлича вниманието към заглушените сърдечни тонове (разбира се, това е много по-изразено с лявата страна на ексудативната плеврит), могат да се сблъскат с различни сърдечни ритъмни нарушения.

Артериалното налягане има тенденция да намалява, като големите изливи в плевралната кухина могат да доведат до значителна артериална хипотония.

Курсът на ексудативната плеврит

По време на ексудативната плевразия се разграничават три фази: ексудация, стабилизация и резорбция. Фазата на ексудацията продължава около 2-3 седмици. В тази фаза се развива цялата клинична картина на ексудативната плевроза с прогресивно прогресивно натрупване на течност в плевралната кухина. Количеството ексудат може да достигне 6-10 литра, особено при младите хора, които се характеризират с голяма мобилност, съответствие на тъканите на гърдите.

Във фазата на стабилизиране ексудацията в плевралната кухина намалява прогресивно, но в същото време резорбцията на ексудатите практически е блокирана или става минимална. Много е трудно и почти невъзможно точно да се определи началото на тази фаза и нейната продължителност. Можем да отбележим само стабилизирането на нивото на ексуда (използвайки ултразвук, рентгенологично изследване) и известна стабилизация на клиничната картина на заболяването.

Степента на резорбция може да продължи 2-3 седмици, а при отслабени пациенти и страдащи от тежки съпътстващи заболявания, дори и по-дълго. Продължителността на етапа на резорбция, при която екзузата се разтваря, също влияе върху клиничните характеристики на основното заболяване, което е причинило развитието на ексудативна плевра. От голямо значение е възрастта на пациента. При възрастните и отслабените пациенти ексудатът може да се реши в рамките на няколко месеца.

При повечето пациенти, след разтваряне на ексудата, особено ако е значително, остават шпайкове (амортисьори). В някои случаи пиковете са толкова многобройни и масивни, че причиняват нарушение на вентилацията на белите дробове.

След като страдат от ексудативна плеврит, пациентите могат да усещат болка в гръдния кош, засилвайки се с променящото се време, променящите се метеорологични условия. Това е особено изразено в развитието на срастванията.

В някои случаи шпайкове могат да причинят изтръпване (изтръпване на плеврата), което не се абсорбира дълго време и може да се надуе. Много пациенти обаче се възстановяват напълно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]