Доброкачествени тумори на клепачите

Доброкачествените тумори на клепачите съставляват основната група тумори на клепачите.

Източник на растеж на доброкачествени тумори на клепачите могат да бъдат кожни елементи (папилом, сенилна брадавица, фоликуларна кератоза, кератоакантом, сенилна кератоза, кожен рог, епителиом на Боуен, пигментна ксеродерма), космени фоликули (епителиом на Малхерб, трихоепителиом). По-рядко се срещат тумори, произхождащи от други тъкани.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Папилома на клепачите

Папилома на клепачите представлява 13-31% от всички доброкачествени тумори на кожата на клепачите. Папиломът обикновено се появява след 60-годишна възраст, като предпочитаната му локализация е долният клепач. Туморът расте бавно, характеризира се с папиларни израстъци със сферична или цилиндрична форма. Цветът на папилома е сиво-жълт с мръсно покритие, дължащо се на роговите пластинки, покриващи повърхността на папилите. Туморът расте от кожни елементи, има развита строма. Клетъчните елементи са добре диференцирани, покриващият епител е удебелен. Лечението на папилома на клепачите е хирургично. Злокачествеността на папилома на клепачите се наблюдава в 1% от случаите.

Сенилна брадавица на клепачите

Старческата брадавица на клепачите се развива след 50 години. Локализира се в областта на слепоочията, клепачите, по цилиарния ръб или в интермаргиналното пространство, по-често долния клепач. Прилича на плоско или леко изпъкнало образувание с ясни и равномерни граници. Цветът е сив, жълт или кафяв, повърхността е суха и грапава, роговите пластинки са диференцирани. Растежът е бавен. Лазерното изпаряване или криодеструкцията са ефективни при лечението. Известни са случаи на злокачествено заболяване, но без метастази.

Сенилна кератоза на клепачите

Сенилната кератоза на клепачите се появява след 60-65 години. Тя расте в области, изложени на инсолация, особено често в областта на кожата на клепачите, под формата на множество плоски бели участъци, покрити с люспи. Микроскопското изследване разкрива изтъняване или атрофия на епидермиса. Най-ефективните методи на лечение са криодеструкцията и лазерното изпаряване. При липса на лечение, злокачественото заболяване се проявява в около 20% от случаите.

Кожен рог на клепачите

Кожният рог на клепачите е пръстовиден кожен израстък с елементи на кератинизация, повърхността му има сивкаво-мръсен оттенък. Диагностицира се при възрастни хора. За лечение се използва електро- или лазерна ексцизия.

[ 4 ]

Боуенов епителиом на клепачите

Боуеновият епителиом на клепачите е представен от плоско, заоблено петно с тъмночервен цвят. Дебелината на тумора е незначителна, краищата са гладки, ясни. Покрит е с деликатни люспи, които при отстраняване разкриват влажна повърхност. Инфилтративен растеж се появява, когато се превърне в рак. Ефективни методи на лечение са криодеструкция, лазерно изпаряване и лъчетерапия с къс обхват.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ксеродерма пигментозум на клепачите

Ксеродерма пигментоза на клепачите е рядко заболяване с автозомно-рецесивен тип наследяване. Проявява се при малки деца (до 2 години) като повишена чувствителност към ултравиолетово лъчение. На места, изложени дори на краткотрайна инсолация, се появяват огнища на кожна еритема, впоследствие заменени от области на пигментация. Кожата постепенно става суха, изтъняла, грапава, а върху атрофиралите ѝ участъци се развиват телеангиектазии. След 20 години върху променените участъци от кожата, по ръба на клепачите, се появяват множество туморни огнища, най-често базалноклетъчен карцином. Лечението е да се изключи ултравиолетовото лъчение.

Капилярен хемангиом на клепачите

Капилярният хемангиом на клепачите е вроден в 1/3 от случаите и се наблюдава по-често при момичета. През първите 6 месеца от живота туморът расте бързо, след което настъпва период на стабилизация и до 7-годишна възраст повечето пациенти могат да изпитат пълна регресия на хемангиома. Туморът има формата на яркочервени или синкави възли. Най-често се локализира на горния клепач, прораства в него, което води до появата на частична, а понякога и пълна птоза. В резултат на затварянето на палпебралната фисура се развива амблиопия, а поради натиска на удебеления клепач върху окото се появява роговичен астигматизъм. Съществува тенденция туморът да се разпространява извън кожата на клепачите. Микроскопски хемангиомът е представен от капилярни процепи и стволове, пълни с кръв. Лечението на плоския повърхностен капилярен хемангиом се извършва с помощта на криодеструкция. При нодуларната форма е ефективна имерсионната диатермокоагулация с иглена електрода, при широко разпространени форми се използва лъчетерапия.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Невуси на клепачите

Невусите на клепачите - пигментирани тумори - се откриват при новородени с честота 1 случай на 40 деца, през второто - третото десетилетие от живота броят им се увеличава рязко, а до 50-годишна възраст намалява значително. Източникът на растеж на невусите могат да бъдат епидермални или дендритни меланоцити, невусни клетки (невоцити), дермални или вретеновидни меланоцити. Първите два вида клетки са разположени в епидермиса, а вторите - в субепителния слой. Разграничават се следните видове невуси.

Граничният (функционален) невус на клепачите е типичен за детската възраст, той се представя от малко плоско тъмно петно, разположено главно по интермаргиналния ръб на клепача. Лечението се състои в пълно електроексцизия на тумора.

Ювенилният (вретеновидноклетъчен) невус на клепачите се появява при деца и млади хора като розово-оранжев добре очертан възел, на повърхността на който няма окосмяване. Туморът расте доста бавно. Лечението е хирургично.

Гигантски (системен меланоцитен) невус на клепачите се открива при 1% от новородените. Като правило туморът е голям, интензивно пигментиран, може да се локализира върху симетрични области на клепачите, тъй като се развива в резултат на миграция на меланоцити на етапа на ембрионални клепачи преди тяхното делене, обхваща цялата дебелина на клепачите, разпространявайки се в интермаргиналното пространство, понякога до конюнктивата на клепачите. Границите на невуса са неравномерни, цветът е светлокафяв или интензивно черен. Туморът може да има окосмяване и папиларни израстъци по повърхността. Растежът по цялата дебелина на клепача води до появата на птоза. Папиларните израстъци по ръба на клепачите и анормалният растеж на миглите причиняват сълзене, персистиращ конюнктивит. Лечението е ефективно с поетапно лазерно изпаряване, започвайки от ранна детска възраст. Рискът от злокачествено заболяване при големите невуси достига 5%; огнища на злокачествено заболяване се образуват в дълбоките слоеве на дермата, което прави ранната му диагностика практически невъзможна.

Невусът на Ота, или окулодермална меланоза на клепачите, възниква от дермални меланоцити. Туморът е вроден, почти винаги едностранен и се проявява като плоски петна с червеникав или лилав цвят, обикновено разположени по протежение на клоните на троичния нерв. Невусът на Ота може да бъде придружен от меланоза на конюнктивата, склерата и хороидеята. Описани са случаи на злокачествено заболяване с комбинация от невус на Ота и увеална меланоза.

Доброкачествените невуси на клепачите могат да прогресират с различна честота и скорост. В тази връзка е изключително важно да се идентифицират признаците на прогресия на невуса: естеството на пигментацията се променя, около невуса се образува ореол от деликатен пигмент, повърхността на невуса става неравна (папиломатозна), по периферията на невуса се появяват застояли, пълнокръвни съдове, размерът му се увеличава.