Медицински експерт на статията
Нови публикации
Дисфункционално маточно кървене - диагноза
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Диагнозата „дисфункционално маточно кървене“ е „диагноза на изключване“. По време на пубертета, на първо място, е необходимо да се изключат кръвни заболявания, съпроводени с нарушения на коагулационната и антикоагулационната система на кръвта; заболявания на сърдечно-съдовата система; заболявания на хепатобилиарната система; туберкулоза; патология на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.
В репродуктивна възраст маточното кървене може да бъде проява на нарушена маточна и извънматочна бременност, възпалителни лезии на женската репродуктивна система с гонорея и туберкулоза, ендометриоза, фиброми, хормонално активни тумори на яйчниците, злокачествени тумори на шийката на матката и по-рядко на тялото на матката.
В пременопаузалния период дисфункционалното маточно кървене трябва да се диференцира от доброкачествени и злокачествени тумори на матката и придатъците.
Освен това е необходимо да се изключат патологични състояния, които клинично се проявяват с вагинално кървене: уретрални полипи, колпит, вагинални тумори.
Основният диагностичен метод до момента остава отделното кюретаж на стените на цервикалния канал и маточната кухина с последващо хистологично изследване на отстранената тъкан. Тази манипулация едновременно служи и за терапевтични цели, тъй като може да се използва за бързо спиране на кървенето. Кюретажът на ендометриума обикновено се извършва под контрола на хистероскопията, което значително увеличава диагностичната му стойност, осигурява пълно отстраняване на ендометриума, помага за идентифициране на ендометриална полипоза и субмукозни възли на маточните фиброми.
Хистологичното изследване на отстранения ендометриум помага за изясняване на патогенетичния вариант на дисфункционално маточно кървене. Ендометриумът в състояние на пролиферация, жлезиста и жлезисто-кистозна хиперплазия показва ановулация, като активната форма на жлезиста хиперплазия на ендометриума съответства на състоянието на остра естрогения, а латентната форма на жлезиста хиперплазия - на хронична естрогения. Атипичната ендометриална хиперплазия не е толкова рядка находка при ановулаторно кървене, особено при жени в пременопаузалния период.
Неравномерната и недостатъчна секреторна трансформация на тъканите на лигавицата показва кървене, причинено от недостатъчност на жълтото тяло. При персистиране на жълтото тяло, структурата на ендометриума е подобна на структурата на лигавицата, наблюдавана в ранна бременност.
В допълнение към гореспоменатата хистероскопия, хистерографията, газовата гинекография, ултразвукът и лапароскопията се използват като допълнителни диагностични методи, които помагат за изключване на органичния характер на кървенето в практическата гинекология.
Хистерографията с водоразтворими контрастни вещества, извършена на 5-7-ия ден след кюретаж на ендометриума, помага да се идентифицира не само субмукозната форма на маточната миома, но и вътрешната ендометриоза. Газовата гинекография позволява да се открие наличието на тумори на яйчниците, чиято хормонална активност може да провокира маточно кървене.
Ултразвуковото сканиране е изключително информативен метод, позволяващ откриване на възли на маточни миоми, тумори на яйчниците. Патологията на ендометриума може да се определи чрез изследване на медианното маточно ехо (М-ехо). Този метод позволява откриването на ендометриална хиперплазия, жлезисти и жлезисто-фиброзни полипи, аденокарцином, субмукозен маточен миом.
Спомагателните диагностични методи включват лапароскопия, която може да открие тумори на яйчниците, склерокисти на яйчниците, наличието или отсъствието на зрял фоликул и жълто тяло.
Такива методи на изследване като функционални диагностични тестове (измерване на базална температура, определяне на цервикалния номер, колпоцитология), имунологични методи за определяне на бременност, колпоскопия, бактериоскопски и бактериологични изследвания на секрети от цервикалния канал и вагината също намират своето място в гинекологията.
При момичета и млади жени е необходима коагулограма; при възрастни жени първата стъпка може да се ограничи до наблюдение на броя на тромбоцитите, съсирването на кръвта и протромбиновия комплекс.
[