Дисфункционално маточно кървене: лечение

При лечението на дисфункционално маточно кървене се поставят 2 проблема:

1. спиране на кървенето;
2. за да се предотврати рецидивирането му.

Решаването на тези проблеми, не можете да действате според стандарта, стереотипни. Подходът към лечението трябва да бъде чисто индивидуален, като се вземат предвид естеството на кървенето, възрастта на пациента, състоянието на неговото здраве (степента на анемия, наличието на съпътстващи соматични заболявания).

Арсенал от медицински мерки, които практически лекар може да има, е доста разнообразен. Тя включва както хирургични, така и консервативни методи за лечение. За хирургични методи на хемостаза включва остъргване на лигавицата на матката, ендометриален вакуум аспирация криоаблация, лазерна фотокоагулация на лигавицата и накрая хистеректомия. Обхватът на консервативните методи за лечение също е много широк. Той включва нехормонални (медикаментозни, предварително формирани физически фактори, различни видове рефлексология) и хормонални методи на действие.

Бързо спиране на кървенето може да бъде осигурено само чрез изстъргване на маточната лигавица. В допълнение към терапевтичния ефект тази манипулация, както е отбелязано по-горе, има голямо диагностично значение. Следователно, първият нефункционален маточен кръвоизлив при пациенти с репродуктивен и пременопаузен период е рационално спрян, прибягвайки до този метод. При рецидив на кървенето до изстъргване се прибягва само при липса на ефект на консервативната терапия.

Кървенето на млади хора изисква различен подход към лечението. Изстъргването на лигавицата на матката при момичета се извършва само за жизненоважни показания: при тежко кървене на фона на остра анемизация на пациентите. При момичетата е препоръчително да се прибягва до остъргване на ендометриума не само за признаци на живот. Онкологичната бдителност диктува необходимостта от диагностично-терапевтично кюретаж на матката, ако кървенето, дори леко, често се повтаря в продължение на 2 или повече години.

При жени с късен репродуктивен и пременопаузен период с персистиращо дисфункционално маточно кървене се прилага успешно методът на криоструктурата на лигавицата на матката. J. Lomano (1986) съобщава за успешно спиране на кървенето при жени в репродуктивна възраст чрез фотокоагулация на ендометриума с хелий-неонов лазер.

Хирургичното отстраняване на матката за нефункционално маточно кървене е рядко. LG Тумилович (1987) смята, - че относителна индикация за операция е повтарящ се жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума при жени със затлъстяване, диабет, хипертония, т.е. Пациенти от "изложени на риск" група за рак на ендометриума ... Безусловно операция, за да бъде жени с атипична хиперплазия на ендометриума, в комбинация с миома или adenomyoma матката, както и чрез увеличаване на размера на яйчниците, които могат да показват tekamatoze тях.

Спиране на кървенето може да бъде консервативно чрез въздействие върху рефлексогенни зона на шийката на матката или влагалището задната дъгообразна структура. Електростимулация споменатите области от комплекс неврохуморален рефлекс води до увеличаване на невросекреция GnRH в gipofizotropnoy зоната на хипоталамуса, крайният резултат от което са секреторната трансформация на ендометриума и кървене спирки. Засилване на ефекта от електрическа стимулация на шийката на матката допринесе физиотерапия, нормализира функцията на хипоталамо-хипофизната област Индиректни електрически импулсни токове на ниска честота, надлъжната nnduktotermiya мозъка, галванично яка на Shcherbakov, цервикален-челюстна. Поцинковане според Kellat.

Можете да постигнете хемостаза, като използвате различни методи на рефлексотерапия, включително традиционна акупунктура или излагане на акупунктурни точки с хелий-неонова лазерна радиация.

Той е много популярен при практикуващите лекари за хормонална хемостаза , може да се използва при пациенти от различни възрасти. Имайте предвид обаче, че степента на използване на хормонална терапия в юношеска възраст трябва да бъде ограничен до администрацията на екзогенни полови хормони може да доведе до изключване на собствените си функции на жлезите с вътрешна секреция и центрове на хипоталамуса. Само със няма ефект върху нехормонални терапии при момичета и жени на пубертета целесъобразно да се използват синтетични комбинирани естроген-прогестин формулировки (не-ovlon, Ovidon, rigevidon, anovlar). Тези инструменти бързо водят до секреторен трансформация на ендометриума и след това с развитието на т.нар феномена на жлезите регресия, при отстраняване на лекарството не е придружено от значителна загуба на кръв. За разлика от възрастните жени, те се предписват за хемостаза не повече от 3 таблетки от някое от тези лекарства на ден. Кървенето спира в рамките на 1-2-3 дни. Преди спиране на кървенето дозата на лекарството не се понижава и след това постепенно се намалява до 1 таблетка на ден. Продължителността на хормоналния прием обикновено е 21 дни. След 2-4 дни след преустановяване на лечението се появява менструално кървене.

Rapid хемостаза може да се постигне чрез въвеждане на естрогени: 0,5-1 мл 10% разтвор на sinestrola или 5000-10 000 U естрон прилага интрамускулно на всеки 2 часа, докато спре кървене, което обикновено се среща в първия ден на лечението поради пролиферация на ендометриума. В следващите дни бавно (не повече от една трета) намаляване на дневната доза до 1 мл на 10 sinestrola 000 IU естрон, той първоначално въвеждане на две и след това в един прием. Естрогенните лекарства се използват в продължение на 2-3 седмици, като същевременно се търси елиминиране на анемията, след това преминаване към гестагени. Дневно в продължение на 6-8 дни мускулно инжектирани с 1 мл 1% разтвор на прогестерон или през ден - 3.4 Инжекция I мл от 2,5% разтвор на прогестерон, или веднъж с 1 мл 12,5% разтвор на 17а-oksiprogesterona капронат а. 2-4 дни след последното приложение на прогестерон или 8-10 дни след инжектирането на 17а-OPC, възниква менструално кървене. Като подготовка гестаген полезен таблетирани norkolut (10 мг дневно) turinal (в същата дозировка) или atsetomepregenol (0.5 мг на ден) в продължение на 8-10 дни.

При жени в репродуктивна възраст в положителните резултати от хистологично изследване на ендометриума, проведено преди 1-3 месеца, след многократно кървене може да бъде необходимо да се хормонален хемостаза, ако пациентите не получават подходящо превантивно лечение. За тази цел могат да се използват синтетични естроген-прогестационни лекарства (не-оволони, ригевидон, овидон, ановлар и др.). Хемостатичният ефект обикновено се проявява при големи дози от лекарството (6 и дори 8 таблетки на ден). Постепенно намаляване на дневната доза до 1 таблетка. Продължават да получават общо до 21 дни. С избора на този метод на хемостаза, ние не може да забрави за възможните противопоказания: заболяване на черния дроб и жлъчните пътища, тромбофлебит, хипертония, диабет, маточни фиброиди, жлезиста-кистозна болест на гърдата.

Ако възникне кървене при висока рецидив естрогенен фон и продължителността му е малка, тогава за хормонално хемостаза да използвате чисти прогестини: въвеждане на 1 мл 1% разтвор на прогестерон интрамускулно в продължение на 6-8 дни. 1 % 2.5% разтвор на прогестерон могат да бъдат заменени с разтвор и да се инжектира дневно или употребата на наркотици депо - 17а 12.5% единично-DIC разтвор в количество от 1.2 мл, също така е възможно norkoluta ентерално прием на 10 мг или atsetomepregenol но 0,5 mg за 10 дни. При избора на такива методи за спиране на кървене е необходимо да се изключи възможно anemisation търпеливи, защото идва един значим израз menstrualnopodobnoe кървене за отстраняване на лекарството.

Ако потвърждава хипоестрогенизъм и жълто тяло pripersistentsii за спиране на кървенето може да използва естрогени с прогестини последващо преминаване към веригата, показана в лечението на ювенилен кървене.

Ако пациентът след кюретаж на лигавицата на матката получи адекватна терапия, повторното повторно кръвотечение изисква по-точна диагноза, отколкото хормонална хемостаза.

В периода преди менопауза не трябва да се използват естрогенни и комбинирани лекарства. Чистите гестагени се препоръчват за употреба съгласно горните схеми или незабавно започват лечението в непрекъснат режим: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% разтвор) 2 пъти седмично в продължение на 3 месеца.

Всеки метод за спиране на кървенето трябва да бъде изчерпателен и насочен към отстраняване на негативните емоции, физическа и психическа умора, отстраняване на инфекция и / или интоксикация и лечение на съпътстващи заболявания. Част от сложното лечение е психотерапията, като седативи, витамини (C, B1, VB, B12, К, Е, фолиева киселина), намалявайки матката. Задължително hemostimulating включване (gemostimulin, желязото ЛЕК ferropleks) и кръвоспиращи лекарства (Dicynonum натриев etamzilat, vikasol).

Спирането на кървенето завършва първия етап от лечението. Задачата на втория етап е да се предотврати повторно кървене. При жени под 48-годишна възраст това се постига чрез нормализиране на менструалния цикъл при пациенти в напреднала възраст - чрез потискане на менструалната функция.

Момичета по време на пубертет с умерено или повишено ниво на естрогенно насищане на тялото. Определени функционални диагностични тестове предписват прогестогени (turinal norkolut или 5-10 мг от 16 до 25 дни от цикъла, atsetomepregenol 0.5 мг на същите дни) за три цикъла с три месеца интервал и многократно курс на три цикъла. В същия режим могат да се прилагат комбинирани естроген-прогестационни лекарства. Момичетата с ниски нива на естроген препоръчват да се определят полови хормони в цикличен режим. Например, етинил естрадиол (mikrofodlin) при 0.05 мг от 3-ти до 15-ия ден от цикъла, след режим чисти прогестини е посочено по-горе. Успоредно с хормонални витамини, препоръчвани за цикъл (във фаза I - витамини В1 и В6, фолиева и глутаминова киселина във фаза II на - витамини С, Е, А), хепатотропен и понижаващи чувствителността агенти.

При момичетата и тийнейджърите хормоналната терапия не е основният метод за предотвратяване на рецидив на кървене. Следва предпочитат рефлекс методи експозиция като електрическо стимулиране на лигавицата задната вагинално свод 10-ия, 11-ия, 12-ия, 14-ия, 16-ия, 18-ия ден на цикъла или различни методи за акупунктура.

Жените в репродуктивния период на живота могат да получат хормонално лечение съгласно схемите, предложени за момичета, страдащи от младежко кървене. Като прогестин компонент предлага някои автори определя интрамускулно на 18 ден от цикъла 2 мл 12,5% разтвор на 17а-oksiprogesterona капронат на. Жените от групата "рискови" за рак на ендометриума получават това лекарство непрекъснато в продължение на 2 месеца 2 ml 2 пъти седмично и след това преминават към цикличен режим. Комбинирани естроген-прогестационни лекарства могат да се използват в контрацептивни схеми. ЕМ Викхляева и съавтори. (1987) предлагат на пациентите края на репродуктивния етап от живота, като комбинация от хипер ендометриума промени миома или вътрешна ендометриоза, възлага на тестостерон (25 мг на 7, 14-ти. 21 дни от цикъла) и norkolut (10 мг 16 на 25-ия ден от цикъла).

Възстановяване на менструалния цикъл.

След изключване (клинични, инструментални, хистологично) възпалително анатомични (матката и тумори на яйчниците) онкологично естество маточно кървене тактика в хормонално генезис DMC определя възрастта на пациента и патогенетични разстройства механизъм.

В млада възраст и репродуктивно целите на хормонална терапия трябва да се предхожда от задължително определяне на серумния пролактин, и (ако е посочено) хормони на други ендокринни жлези на тялото. Хормоналните изследвания трябва да се провеждат в специализирани центрове след 1-2 месеца. След премахването на предишната хормонална терапия. Вземането на пролактин в кръвта се извършва със запазения цикъл 2-3 дни преди очакваното месечно или с ановулация на фона на забавянето им. Определянето на нивото на хормоните на други ендокринни жлези не е свързано с цикъла.

Лечението на половите хормони се определя от нивото на естроген, произвеждан от яйчниците.

Ако недостатъчно ниво на естрогени: ендометриума съответства на ранната фоликулярна фаза - това е целесъобразно да се използват орални контрацептиви с повишена естрогенен компонент (anteovin, без ovlon, Ovidon, Desmoulins) за схема контрацепция; ако ендометриума съответства на средна фоликулярна фаза - само определя гестагени (прогестерон, 17-ЕТ, uterozhestan, djufaston, нито-Колут) или орални контрацептиви.

При повишено ниво на естроген (пролифериращи ендометриума, особено във връзка с различни степени хиперплазия) конвенционален цикъл възстановяване менструалния (гестагени КОК. Parlodelum и др.) Е ефективно само в ранните етапи на процеса. Modern подход към лечението на хиперпластични процеси на целевите органи на репродуктивната система (ендометриална хиперплазия, ендометриоза и аденомиоза, маточни фиброиди, фиброматоза гърдата) изисква задължително стъпка от менструалния функция (ефект на времето на менопаузата да обърне хиперплазия развитие) за период от 6 до 8 месеца. За тази цел се използва в непрекъснат режим: прогестини (norkolut, 17-ЕТ, Depo-Provera), тестостерон аналози (даназол) и lyuliberina (Zoladex). Веднага след етапа на потискане на тези пациенти показват патогенетична пълно възстановяване на менструалния цикъл, за да се предотврати рецидив хиперпластични процес.

При пациенти в репродуктивна възраст с безплодие, при липса на ефект от хормонална терапия, се използват допълнително овулационни стимуланти.

1. В менопауза (перименопаузата) естеството на хормонална терапия се определя от продължителността на последната, нивото на производството на естроген от яйчниците и наличието на съпътстващи хиперпластични процеси.
2. В края на пременопаузно и постменопауза лечение се извършва чрез специални средства HRT климактериум и нарушения в постменопауза (klimonorma, tsikloproginova, femoston, Климов и др.).

В допълнение към хормонално лечение с дисфункционално маточно кървене и прилага възстановително антианемични терапия, имуномодулиращо и витамин терапия, седативи и антипсихотици, нормализиране на отношенията между кортикални и субкортикални структури на мозъка, физическо лечение (галваничен яка на Шчербак). За да се намали действието на хормоните на чернодробната функция се използва gepatoprotektory (Ессенциале форте, vobenzim, Festalum, hofitol).

Подход към предотвратяването на дисфункционално маточно кървене при жени в предменопауза период от живота е двойна: до 48 години, проведено възстановяването на менструалния цикъл, след 48 години - това е препоръчително да се потисне менструалния функция. Получаване регулиране цикъл, трябва да се помни, че в тази възраст нежелателно естроген и комбинирани препаратури и задача чист гестаген в Втората фаза на цикъла е желателно да се прилага по-продължително обучение - в продължение на поне 6 месеца. Потискане на менструалния функция при жени по-млади от 50 години, и още - по-възрастен - при тежки хиперплазия на ендометриума прогестини целесъобразно да се извърши: 250 мг на 17а-DIC 2 пъти седмично в продължение на шест месеца.

[1], [2], [3], [4]