Дисеминирана белодробна туберкулоза: диагноза

Рентгеновата диагностика на разпространена белодробна туберкулоза разкрива преобладаващия синдром на разпространение на белодробна туберкулоза - фокално разпространение. За хематогенно и лимфогеатогенно разпространение са характерни множество фокални сенки, които са разположени относително симетрично в двата дробове. При лимфогенното разпространение фокалните сенки често се откриват в един бели дроб, главно в средните участъци. Двустранното лимфогенно разпространение обикновено е асиметрично.

При остра смъртоносна туберкулоза през първите 7-10 дни от заболяването, не е възможно да се определи фокалното разпространение в белите дробове според рентгенографията. Плътността и размерът на свежите фокуси не са достатъчни за тяхното визуализиране в изследването. Характерно дифузно намаление на прозрачността на белодробните полета, замъглено (замъглено) белодробно изкривяване, появата на вид фино окото. На 10-14-ия ден от заболяването радиографията може да разкрие многобройни малки фокуси (не повече от 2 мм в диаметър), които са симетрично разположени от върховете до основните части на белите дробове. Това общо малка фокална дисеминация е характерен рентгенов признак на милиардна туберкулоза. Фокусните сенки имат закръглена форма, ниска интензивност и размити очертания. Те често се подреждат под формата на верига, тъй като те се локализират по протежението на съдовете. Малките плавателни съдове на фона на голям брой фокуси са практически невидими - само големи съдове могат да бъдат ясно визуализирани.

Диагностиката на разпространената белодробна туберкулоза с CT помага да се идентифицират важни признаци за милиарно увреждане на белите дробове.

При деца от ранна възраст се счита, че размерът на фокалните сенки е по-голям от този на възрастни при възрастни с остра разпространена туберкулоза: от 2 до 5 mm.

За субакутен дисеминирана туберкулоза на белите дробове, а разработването хематогенен дисперсия на микобактерии, характеризиращ се с субтотална разпространение алопеция преференциално локализиран фокусни сенки в горните и средните части на белите дробове. Фокусни сенки основно големи (5-10 тМ), по-ниска или средна интензивност (субтотална разпространение голям ravnoochagovaya), обикновено с неясни граници. Някои фокусни сенки се сливат и формират фокални сенки с области на просветление, причинени от разпадането на белодробната тъкан. Понякога деструктивните промени са представени от тънкостенни пръстеновидни сенки.

Субакулното разпространение на лимфогенния произход се проявява предимно чрез едностранни фокални сенки в средната и долната част на белия дроб. Фокалните сенки се намират в групите между лентообразните и ретикулярни сенки на лимфангита. При томографско изследване в корена на белия дроб и медиастинума често се срещат разширените, компактни, понякога частично калцирани лимфни възли.

При хронична разпространена туберкулоза, промените в белодробите на рентгенографията са много разнообразни. Характерна черта е междинна или обща, относително симетрична полиморфна фокална дисеминация. Многобройните фокусни сенки имат различни стойности. Форма и интензивност, което се дължи на различното предписание за тяхното формиране. В горната и средната част на белите дробове фокалните сенки са по-големи, те са много по-големи, отколкото в по-долните. Няма склонност към сливане на огнища. Симетрията на промените може да бъде нарушена при появата на нови обриви. При някои пациенти и в двата бели дроба се наблюдават кухини на гниене под формата на тънки стени с пръстеновидни сенки с ясни вътрешни и външни контури - така изглеждат пещерите като подпечатани или огледални.

В горните части на двата белия дробове белодробният образец се усилва, деформира и има клетъчен характер на окото, дължащ се на изразена интерстициална фиброза. Двустранните кортико-апикални плеврални слоеве (котви) са ясно видими. В базовите секции белодробната картина е обеднела, прозрачността на белодробната тъкан се увеличава поради заместващия емфизем. Във връзка с фиброза и намаляване на обемната фракция на горната сянка корени на белия дроб на симетрично спря (симптом "плачеща върба"). Сянката на сърцето на рогенгенограмата има средно положение ("капково сърце") и напречното й измерение в областта на големите съдове се стеснява.

Навременната диагноза на разпространената пулмонална туберкулоза и ефективното лечение не оставят остатъчни промени в рентгеновите снимки. След субакутна и хронична разпространена туберкулоза, рентгеновото изследване обикновено разкрива малки и средни фокални сенки с висока интензивност в двата белия дробове - симптом на "звездното небе".

Бавната прогресия на хроничната разпространена туберкулоза често води до образуване на фибро-кавернозен процес.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]