Дисартрия при деца: форми, характеристика на детето, корекция

Нарушенията в речта при деца на възраст 1-3 години обикновено не предизвикват особено безпокойство у родителите. Пропускането на звуци в думите, неправилното или неясно произношение на съгласните, прекъсващата реч за известно време дори изглежда смешна. Освен това, добрите съседи и бабите на детето единодушно казват, че няма причина за притеснение, до тригодишна възраст детето ще „проговори“. Когато това не се случи дълго време, майката с изненаданото дете тича при логопед, а след това и при невролог, който издава плашещата си присъда – дизартрия. Но напоследък дизартрията при децата не е толкова рядка, а самата диагноза не дава голяма надежда за излекуване.

Епидемиология

Според епидемиологични проучвания, около 80% от случаите на заболяването са свързани с нарушения в развитието на плода по време на вътреутробния период, а родовите травми се считат за вторична причина, което само усложнява ситуацията, но само по себе си рядко води до дизартрия.

Както показва статистиката, моторната дизартрия при децата, която се характеризира с неврологични симптоми в допълнение към артикулационните и фонетичните, се развива на фона на патологии на вътрематочното развитие. Но чисто речевата дизартрия е много по-рядка и развитието ѝ е свързано с родови травми.

Самата дизартрия не се счита за самостоятелно заболяване, а е една от проявите на нарушение в развитието на детето под влияние на гореописаните фактори. Най-често дизартрията е един от основните симптоми на церебрална парализа.

Така, при деца, диагностицирани с церебрална парализа, дизартрия се определя в 65-85% от случаите. Изтрита дизартрия, която се проявява под формата на неясно произношение на съскащи и съскащи съгласни, се среща при 25-30% от децата. Като самостоятелно заболяване при напълно здрави деца дизартрията се среща само в 3-6% от случаите.

Опасността е, че тази патология има тенденция към по-нататъшно увеличение, което означава, че дизартрията при деца се диагностицира при все по-голям брой момчета и момичета всяка година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини на дизартрия при дете

Дизартрията е един от видовете нарушения на речта, когато проблеми с произношението на звуците възникват поради заболявания на нервната система и са причинени от недостатъчна комуникация между централната нервна система и артикулационния апарат. Палавостта и нежеланието на детето да общува обикновено нямат нищо общо с това.

Ако бебето не може да произнесе няколко съгласни, няма нужда да се мисли за сериозна патология. Друг е въпросът, ако речта му като цяло е неясна и прекъсната, темпото и емоционалното оцветяване са нарушени, ако има нарушения в дихателния ритъм по време на разговор. Ако речта на бебето наподобява разговор с пълна уста, това вече е причина за безпокойство, тъй като дизартрията при децата най-често е един от симптомите на такава неприятна патология като церебралната парализа (ЦП).

Много любящи родители се притесняват защо се е случило така, че детето им е развило проблеми с произношението, които по някаква причина са много трудни за коригиране. Може би са пропуснали нещо, като не са научили сина или дъщеря си да говорят правилно в ранна възраст?

Всъщност, родителите често изобщо не са виновни за развитието на патологията. Поне не говорим за недостатъци в обучението по говор.

[ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

Причините за дизартрия при децата най-често са фактори, които влияят върху развитието на детето в перинаталния период. Рисковите фактори за развитието на заболяването могат да включват:

• Токсикоза на бременността, която може да се прояви както през първите месеци на бременността, така и много по-късно (което не е толкова страшно по отношение на вероятността от развитие на мозъчна патология при плода)
• Фетална хипоксия, при която мозъкът не получава хранителните вещества и кислорода, необходими за правилното му развитие,
• Различни заболявания, особено инфекциозни, от които бъдещата майка е страдала в ранните етапи на бременността
• Широк спектър от хронични заболявания на майката, които са се развили преди зачеването на детето, но са се появили и по време на бременността на бебето. В тази връзка, всякакви патологии на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата и пикочно-половата система, както и белодробната туберкулоза се считат за опасни.
• Психична или физическа травма на бременна жена
• Радиационно облъчване по време на бременност
• Резус конфликт между майката и плода, несъответствие на кръвната група
• Злоупотреба с алкохол, никотин и наркотици по време на бременност

Но не само проблемите, възникващи във вътрематочния период (особено през първия му триместър), могат да провокират развитието на дизартрия. Виновникът може да са родови травми поради неуспешно използване на акушерски помагала, черепно-мозъчни травми при новородени поради некомпетентни действия на персонала на клиниката, мозъчни кръвоизливи, причинени от спадове на налягането по време на цезарово сечение или патологично бързо раждане, асфиксия поради бавно преминаване през родовия канал или в резултат на заплитане на пъпната връв.

Бебето може да бъде в опасност още през първите месеци от самостоятелния си живот. Причините за дизартрия при децата могат да бъдат тежки заболявания, прекарани в ранна детска възраст, като менингит, хидроцефалит, енцефалит, менингоенцефалит, гноен отит. А също и ако е имало отравяне с храна или химикали или черепно-мозъчни травми в ранна детска възраст.

Понякога преждевременната бременност може да бъде причина за тежко нарушение на говора при дете, въпреки че това се случва много рядко. Церебралната парализа обаче се счита за най-честата причина за дизартрия при децата. Възможни са и вродени генетично обусловени патологии на развитието на мозъка, които често се срещат при лоша наследственост, наследствени патологии на нервната и нервно-мускулната система.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Патогенезата на дизартрията се основава на органични лезии на определени части на централната и периферната нервна система. Външно такива лезии се проявяват главно в нарушено произношение на звуци, думи и изречения, въпреки че има и други симптоми, на които родителите засега обръщат малко внимание.

Може би ще попитате какво общо има нервната система с речевата дейност? Факт е, че контролът на двигателната активност на артикулационния апарат се осъществява от отделни структури на мозъка. Те включват двигателните и периферните нерви, които отиват към речевия апарат, състоящ се от езика, бузите, небцето, устните, фаринкса, долната челюст, както и ларинкса, диафрагмата и гръдните мускули.

Емоционалните речеви операции като смях, писъци или плач се осъществяват посредством ядрата на периферните нерви, които са разположени в ствола и подкорковата област на мозъка. Що се отнася до двигателния механизъм на речта, той се определя от работата на други структури на мозъка: подкорковите церебелни ядра и проводящите пътища, отговорни за мускулния тонус и последователността на контракциите на речевите мускули. Корковите структури на мозъка са отговорни и за способността на речевия апарат да извършва определени действия и за неговата частична инервация.

Поради органично увреждане на някои части на мозъка и свързания с него двигателен път на нервната система, пълноценното предаване на нервните импулси става невъзможно, чувствителността и мускулната сила (пареза) намаляват или дори настъпва парализа на различни части на речевия апарат. Всичко това води до нарушения в произношението на звуци и думи, промени в тембъра на гласа и ритъма на дишане по време на разговор.

Както виждаме, за да започне човек да говори правилно и ясно, е необходима координираната работа на мозъка, централната и периферната нервна система.

Причините за увреждане на мозъчните структури, отговорни за речта, могат да бъдат скрити в пренаталния период, но понякога вродени патологии, както и сериозни заболявания, прекарани в ранна детска възраст, също могат да играят роля в развитието на заболяването.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми на дизартрия при дете

Дизартрията както при възрастни, така и при деца не се появява от нищото. Обикновено появата ѝ е свързана с някакъв травматичен фактор. В зряла възраст обаче заболяването не води до разпадане на цялата речева система и не засяга интелектуалното развитие на човек. Възрастните пациенти с дизартрия възприемат разговора в достатъчна степен чрез слух, не губят веднъж придобитите умения за писане и четене.

Но за бебетата подобна патология е повече от сериозна, защото може да доведе до изоставане в развитието на детето, лошо представяне в училище и трудности в социализацията. Ето защо е толкова важно да се обърне внимание на първите признаци на дизартрия навреме, за да се започне лечението ѝ възможно най-скоро, преди да се отрази негативно на бъдещето на детето.

Говорейки за различните прояви на дизартрия при деца в предучилищна възраст, заслужава да се отбележи, че симптомите на това заболяване са многостранни и зависят от това коя част от мозъка и нервната система е била най-увредена в даден момент.

Общите симптоми на дизартрия при деца, които могат да се проявяват в по-голяма или по-малка степен в различни периоди от живота на детето, най-вероятно показват развитието на тази патология. Но това не означава, че всички описани симптоми трябва да присъстват; може да има по-малко или повече от тях. Последното се случва, ако дизартрията се развие на фона на друга патология.

Така че, родителите трябва да заведат детето си на преглед при специалист, ако наблюдават следните симптоми при детето си:

• Късно развитие на речта: бебето изговаря първите си думи на възраст 1,5-3 години, а фрази още по-късно

• В речта на детето се наблюдава неправилно произношение на отделни звуци или дори срички, което е трудно за коригиране.
• Затвърждаването на правилното произношение на звуците (автоматизация) изисква значително повече време от обикновено
• По време на вербална комуникация бебето трудно говори, задушава се, защото дишането му става плитко и неравномерно.
• Има тенденция тембърът на гласа да се променя, той става или твърде висок, превръщайки се в скърцане, или необичайно приглушен, тих
• Има усещане, че детето има запушен нос, въпреки че това не се потвърждава от изследването на носните проходи
• Детето не произнася някои звуци, замества ги с други или ги пропуска напълно, като това се отнася както за съгласни, така и за гласни.
• Има междузъбно или странично произношение на съскащи и съскащи звуци
• Звучните съгласни се обеззвучват, а твърдите съгласни стават по-меки.
• Неестествено монотонна реч при дете, често без емоционално оцветяване и редуване на понижени и повишени тонове
• Речта е или твърде бърза, или твърде бавна, и все още е също толкова неясна.
• Забележима слабост на артикулационните мускули. Детето или притиска устните си твърде силно, или изобщо не ги затваря. Наблюдава се значително слюноотделяне, което не е свързано с никненето на зъби. Понякога езикът, чиито мускули също са недостатъчно инервирани, може да виси от леко отворената уста.

В допълнение към нарушенията на говора, дизартрията, особено при деца с церебрална парализа, може да причини и други неприятни симптоми, някои от които са видими още в ранна детска възраст. Наблюдението на деца с дизартрия в следродилния период показва, че такива бебета често проявяват двигателно безпокойство, спят лошо или имат нарушен ритъм на сън-бодърстване. По време на хранене те не държат добре гърдата или залъгалката в устата си, сукателните движения са доста мудни и детето бързо се уморява и заспива. Такива бебета се задавят и повръщат мляко по-често от другите, хранят се и наддават по-зле и често отказват да кърмят напълно поради трудности със сукането.

Бебето може да изостава в развитието си. Това се проявява в моменти като невъзможност за задържане на главата до шест месеца и концентрация върху предмети. Бебето може да започне да пълзи и ходи късно.

Всякакви сериозни заболявания, прекарани от бебето през този период, могат лесно да усложнят ситуацията. Говорим за вирусни инфекции (например грип), пневмония, пиелонефрит, тежки форми на стомашно-чревни заболявания и др. Настинките с треска могат да бъдат придружени от конвулсивен синдром при такива деца.

На възраст над 1,5-2 години се появяват други тревожни симптоми, които не са свързани с функционирането на речевия апарат:

• Ограничени изражения на лицето, детето рядко се усмихва
• Има определени проблеми с дъвченето, детето може да откаже твърда храна
• За бебето е трудно да изплаква устата си след хранене или миене на зъбите
• Забележима тромавост в движенията, трудности при изпълнение на физически упражнения по време на тренировка, проблеми с изпълнението на танцови движения и възприемането на музиката и нейния ритъм
• Неволеви неконтролирани движения (хиперкинеза) могат да се появят по време на говор и други артикулационни движения.
• Случаите на повръщане стават все по-чести
• Понякога се наблюдава треперене на върха на езика.

Децата с дизартрия на фона на церебрална парализа често имат пареза на мускулите не само на говорния апарат, но и на торса и крайниците, което значително намалява когнитивната им активност и затруднява ориентацията в пространството. Те също така имат пареза на мускулите, отговорни за движението на очите, което забавя развитието на зрително-пространствените представи, а функциите за фиксиране на погледа върху обект и активното му търсене са нарушени.

В много случаи се наблюдават емоционално-волеви и вторични психични разстройства. Проявите на такива разстройства могат да бъдат различни:

• Повишени нива на тревожност
• Раздразнителност и сълзливост
• Бърза умора и общо изтощение
• Липса на чувство за хумор
• Появата на афективни изблици, включително поведение, характерно за психопатията
• Склонност към четене на книги и гледане на екшън или филми на ужасите с присъщи сцени на насилие

Като цяло, децата с дизартрия се характеризират с психическа нестабилност, която се проявява в чести и внезапни промени в настроението и емоциите.

Възприятие при деца с дизартрия

Развитието на детето е неразривно свързано с представянето и възприемането на разнообразна информация. Информацията може да се възприема по три начина:

• Визуален (разглеждане и оценяване на обект)
• Слухово (слухово възприятие на речта)
• Кинестетика (изучаване чрез сетивата: какъв е вкусът, миризмата и усещането на даден обект).

Дизартрията при децата е свързана с трудности с определени видове възприятие. Най-често това се отнася до зрителното или пространственото възприятие, както и слуховото възприятие на речта.

Нарушенията на зрителното възприятие при деца с дизартрия се проявяват по следния начин:

• Детето не прави разлика между някои цветове и нюанси
• Трудност при разпознаване на обекти по очертанията им
• Детето има затруднения да назове предмет, ако е задраскан на картинката

Нарушенията на пространственото възприятие имат по-обширни симптоми:

• Липса на знания за тялото на човек на определена възраст
• Трудности с определенията „дясно-ляво“: на 3 години детето не може да покаже къде е дясната и къде лявата ръка или крак, а на 5 години не може да покаже и изрази действията си.
• Детето не възприема диаграмата на лицето, не може да покаже къде са окото, устата и носът
• Холистичното възприятие на обектите е нарушено

В средната и старшата предучилищна възраст може да се отбележи, че:

• Бебето не знае как да поддържа пропорциите, нито как да ги анализира
• Детето не може правилно да постави рисунката върху лист хартия
• Самата рисунка се характеризира с обобщаване и липса на детайли.
• Такива деца често рисуват човек като вид колобок от едноименната приказка.

Нарушенията на зрителното и пространственото възприятие се отразяват и в речта на детето. Речникът на такива деца е доста беден (особено по отношение на съществителните и прилагателните), в разговор те рядко използват наречия, указващи местоположението на предметите (отзад-отпред, отгоре-отдолу, отдясно-ляво и др.), и пространствени предлози (на, отгоре, отдолу, отдолу и др.).

Усвояването и запаметяването на материала от децата се влошава с увеличаване на разстоянието от източника на информация, затова се препоръчва децата с дизартрия да се настаняват на предните бюра.

Почти всички деца, диагностицирани с дизартрия, имат разстройство на дефицита на вниманието. Те не са усърдни, не могат да правят едно нещо дълго време, склонни са да прекъсват събеседника си и по-възрастните, не слушат докрай това, което им се казва, и лесно се разсейват.

Поради проблеми с произношението и вниманието, децата с дизартрия често имат затруднения с възприемането на речта на слух, ако тя не е подкрепена от способността за визуално възприемане. Поради това страда и вербалната памет, която е отговорна за запаметяването на вербална информация. В някои случаи се наблюдават и нарушения на други видове памет: зрителна, двигателна и двигателна.

[ 18 ], [ 19 ]

Моторни умения при деца с дизартрия

Развитието на дете с дизартрия има свои собствени характеристики, започвайки от първите дни на неговия „самостоятелен“ живот извън майчината утроба. Те започват да държат главата си изправена, да седят, да пълзят, да стоят и да ходят по-късно от здравите си връстници. Имат значително намален интерес към околната среда, въпреки неспокойствието и мобилността, и няма желание за общуване с възрастни (няма „комплекс за съживяване“, когато бебето види роднини). До една година такива бебета не могат да различават роднини от непознати.

Дизартрията при малките деца се проявява и във факта, че те не се привличат от играчки, дори ако са в ръцете на майка им или висящи над креватчето, детето не им обръща внимание, не следи движенията им. Такива деца не умеят да общуват с помощта на жестове, а речевата им дейност е значително нарушена, което прави речта неразбираема за другите.

Ясно е, че всички тези отклонения в развитието не могат да не повлияят на първите съзнателни движения на ръцете - хващането, с помощта на които децата опознават света, възприемайки предметите чрез допир. При дизартрия активното хващане при децата липсва. Няма правилно възприятие за размера и формата на предмета, което означава, че детето се опитва да вземе както големи, така и малки предмети, както и предмети с различна форма, като равномерно поставя пръстите си. Това показва, че при децата не е формирана зрително-пространствена координация.

Предметната активност също е нарушена при такива деца. Дори да вземат предмет или играчка, те не се интересуват какво е и за какво служи. Дете на възраст 3-6 години може да държи предмет неправилно и да извършва действия, които противоречат на здравия разум или предназначението на предмета (да блъска кукла по масата, да сглобява пирамида в грешен ред и др.). Именно такива неадекватни действия с предмети ни позволяват да разпознаем дете с дизартрия.

В ранна предучилищна възраст дизартрията при децата се проявява и в недоразвитие на двигателната сфера. Това се проявява в неудобни, неточни, лошо координирани движения, слаба мускулна сила, лошо чувство за темпо, липса на ритъм при неволеви движения, трудности при изпълнение на работа по устни инструкции. Такива деца понякога не могат да държат предмет в ръцете си, държат го или недостатъчно здраво, или прилагат прекомерна сила. Много често децата с дизартрия предпочитат да работят с една ръка.

Децата в предучилищна възраст имат слабо развити фини двигателни умения, въпреки че до 6-годишна възраст интересът им към изучаване на заобикалящия ги свят вече е доста силен. Трудности възникват при извършване на фини диференцирани движения на пръстите и ръцете, например при връзване на обувки или връзки на обувки, обличане, закопчаване на копчета.

Проблеми възникват и в трудовите дейности. Например, в уроците по труд такива деца не са в състояние да излеят фигура от пластилин, която да отговаря на задачата или поне да наподобява нещо конкретно. Те имат слаб контрол върху движенията си и силата на стискането си.

Патологиите на финото моторно развитие при деца с дизартрия включват:

• Недостатъчна гъвкавост на ръцете
• Слабост на мускулната сила
• Едностранно увреждане на фините двигателни умения, когато детето постоянно използва едната си ръка, като само от време на време включва другата в работата.
• Неволни конвулсивни контракции на ръцете, раменете, главата и лицевите мускули, както и треперене на ръцете. Конвулсивните движения могат да бъдат или резки и прекъснати, или бавни и дърпащи.
• Движението на езика може да бъде съпроводено с паралелно движение на пръстите (често палеца на дясната ръка)

Моторните нарушения в развитието могат да варират леко при деца с различни видове дизартрия.

Характеристики на графомоторните умения при деца с дизартрия

Развитието на графомоторните умения при децата зависи от няколко фактора:

• Развитие на грубите двигателни умения в ранна детска възраст
• Добри фини двигателни умения (работа на ръцете и пръстите)
• Умения за изпълнение на поредица от движения
• Развитие на визуално-пространствени представи
• Трениране на зрителна, двигателна и двигателна памет

Както виждаме от всичко гореизложено, е невъзможно да се говори за достатъчно развитие на графомоторните умения при деца с дизартрия без специални занятия.

Следните характеристики се считат за графомоторни умения при деца с дизартрия:

• Трудности в зрителната дейност (затруднено държане на молив, използване на ножици, контролиране на натиска върху хартия)
• Проблеми с извършването на действия, изискващи прецизност и синхронност (рисуване, лепене, сгъване, връзване и др.)
• Трудности с пространственото възприятие и предаването на позицията на обект върху хартия, както и съпоставянето и поддържането на пропорциите
• Рисуване на линии с резки, неравномерни движения
• Невъзможност за начертаване на ясна права линия при рисуване на геометрични фигури и печатни букви. Бавност при изпълнение на задача

Дизартрията може да има свои собствени проявления при различните деца. Много зависи от вида на заболяването и тежестта на патологията, както и от съпътстващите заболявания.

[ 20 ], [ 21 ]

Форми

Класификацията на дизартрията може да се извърши според няколко параметъра:

• По степен на изразяване
• По степен на яснота на речта
• Въз основа на съществуващите симптоми (синдромологичен подход)
• Чрез локализация на увреждането на мозъка и нервната система

Според степента на тежест се разграничават следните:

• Анартрия (невъзможност за комуникация)
• Самата дизартрия (детето говори, но речта му е неясна, трудна за разбиране от другите, има проблеми с дишането, но няма емоционална изразителност)
• Изтрита дизартрия (всички симптоми на дизартрия са налице, включително неврологични, но в неизразена форма). Изтритата дизартрия при децата е доста често срещана, но в същото време, поради разбираеми обстоятелства, често остава незабелязана от родителите на детето, които не могат без помощта на логопед.

Според степента на разбираемост на речта (според тежестта на патологията) се разграничават 4 стадия на заболяването:

1. Най-леката степен, когато нарушенията на говора се диагностицират от лекар по време на преглед. Леката дизартрия при децата е рядкост, обикновено нарушенията са по-сериозни и забележими без помощта на лекар под формата на нарушение на произношението на гласни и съгласни, както и неврологични симптоми.
2. Умерена тежест на патологията, ако нарушенията на произношението са очевидни, но речта е доста разбираема
3. Тежка степен, когато речта на бебето е едва разбираема за другите
4. Изключително тежка степен, при която речта или напълно липсва, или е практически неразбираема дори за близки хора.

Синдромологичният подход, отчитащ неврологичните симптоми, идентифицира следните видове дизартрия при деца и възрастни:

• Спастично-паретичният синдром се диагностицира най-често при малки деца с двустранно увреждане на пирамидалния тракт.

Симптомите като цяло са подобни на тези при псевдобулбарна парализа. Това са нарушения на произношението и артикулацията на звуковете (от ранно детство, малък брой звуци, липса на ономатопея, повишен тонус на различни мускули по време на реч, проблеми с произношението на предноезичните съгласни, носов тон на гласните, забавен говор, скърцащ или дрезгав глас), аритмично дишане, неволеви движения, проблеми с развитието на волевата моторика и др.

• Спастично-ригиден се наблюдава при деца с двустранна пареза на крайниците.

Симптоми: повишен тонус на горната част на тялото, говорът и преглъщането се извършват с усилие, дъвчащите движения се заменят със смучене, пиенето и отхапването са затруднени, артикулацията е ограничена, изражението на лицето е лошо, гласът е приглушен, напрегнат, произношението на всички звуци е нарушено, речта е неясна.

• Спастично-хиперкинетичната форма при деца се диагностицира с хиперкинетичната форма на церебрална парализа.

Симптоми: хиперкинеза на мускулите на езика и лицето, нарушения в произношението не са еднакви, речта е слабо разбираема, процесите на дъвчене и преглъщане са нарушени, няма слюноотделяне, забелязват се проблеми с дишането при говорене, гласът вибрира с прекъсвания и променяща се височина, а понякога и сила.

• Спастично-атаксичната дизартрия е характерна за атонично-астатичната форма на церебрална парализа.

Симптоми: загуба на координация на волевите мускулни действия (сканиран ритъм на речта, неточност при изпълнение на артикулационни движения, липса на координация между устните и езика, речта е забавена).

• Атактично-хиперкинетичен
• Спастично-атактически-хиперкинетичен

Най-често срещаната класификация в литературата, базирана на степента на локализация на лезията, идентифицира следните видове дизартрия:

• Псевдобулбар
• Булбар
• Церебеларно
• Корк
• Субкортикални (екстрапирамидни)

Псевдобулбарната дизартрия се счита за най-често срещаната патология при малки деца, но най-често се развива на фона на друга „популярна“ патология – церебрална парализа.

Патологията възниква поради обща мускулна парализа в резултат на излагане на различни негативни фактори на различни етапи от развитието на детето. Първите признаци са видими още в ранна детска възраст под формата на слабо скърцане и недоразвит смукателен рефлекс, слабо задържане на гърдата в устата, слюноотделяне и задавяне по време на хранене.

В ранна предучилищна възраст двигателните нарушения на речевия апарат стават по-изразени. Бебето произнася звуците погрешно, защото ги възприема неправилно на слух. Започват проблеми с произношението на многосрични думи (4 или повече срички). Детето прескача срички, размива думи, които съдържат повече от 2 съгласни подред.

Децата с този вид дизартрия имат напрегнато лице, езикът е отклонен назад, а понякога се наблюдават и неадекватни движения на очите и веждите. Гласът е слаб, често дрезгав или пресипнал.

Обикновено бебетата не знаят как да скачат, да тичат или да се грижат за себе си (да се обличат и да обуват) нормално.

Най-нарушени са волевите движения и фините движения на върха на езика. Някои артикулационни функции обаче са запазени. Децата могат да се смеят, да плачат, да крещят, да си облизват устните и да издават звънливи звуци, което често се наблюдава по време на хранене.

Булбарната дизартрия може да се развие в резултат на възпалителен процес в продълговатия мозък или при наличие на неоплазми в него.

Характеризира се с парализа на лицевите мускули, както и на мускулите на езика, устните и мекото небце. В този случай се наблюдава бавна, неясна реч без изражения на лицето, затруднено преглъщане, слаб, заглъхващ глас и приглушени гласни и звучни съгласни.

Този вид дизартрия почти никога не се наблюдава при деца.

Церебелната дизартрия при децата също е рядко срещана. Тя е свързана с увреждане на малкия мозък и нарушаване на връзките му с други мозъчни структури.

Заболяването се проявява под формата на носов, бавен, прекъснат говор с резки викове и затихване (сканиран ритъм на речта). В разговора няма емоционално оцветяване.

Кортикалната дизартрия при деца възниква поради нарушение във функционирането на мозъчната кора, отговорна за артикулацията. В зависимост от това кои части на мозъчната кора са засегнати, тя се разделя на кинестетична постцентрална и кинетична премоторна.

По отношение на говоримия език, нарушенията са видими в произношението на отделни звуци, въпреки че структурата на думата остава правилна. В същото време детето произнася отделни звуци правилно, но ги изкривява в състава на думата. Постцентралната дизартрия се характеризира със заместване на звуци в думите, а премоторната дизартрия се характеризира със забавяне в произношението на срички, пропускане или добавяне на допълнителни звуци, ако 2 съгласни са подред.

Заекването е налице при говорене с бързо темпо. Наблюдава се и лека пареза на ръцете, която се проявява като мускулна слабост.

Субкортикалната дизартрия възниква поради увреждане на подкорковите възли (подкоркови ядра и техните невронни връзки). Характеризира се с нарушения в мелодията (темпо, ритъм и интонация) на речта.

Отличителна черта все още е неравномерността на речта. Детето може да говори нормално известно време, ясно произнасяйки думи и звуци, а след това внезапно да премине към неясен шепот, което е следствие от артикулационен спазъм. Това се дължи на факта, че тонусът на мускулите на речевия апарат на детето постоянно се променя, появяват се неволни движения, които изкривяват речта. Артикулацията на гласните звуци често е по-нарушена от тази на съгласните.

Понякога в литературата се разграничават и паркинсонова и студена дизартрия, но те се отнасят до патологии, които се развиват при възрастни хора на фона на определени заболявания (болест на Паркинсон, миастения).

Липсваща форма на дизартрия

Дизартрията при децата не е рядко явление днес и най-често логопедът се сблъсква с нейната изтрита форма в работата си. Коварността на тази патология е, че родителите могат дълго време да игнорират недоразвитието на речта на детето, отдавайки всичко на малката възраст на детето, когато нарушенията в произношението не са рядкост.

Изтритата дизартрия обикновено се открива при деца след 5 години, въпреки факта, че много деца, претърпели родови травми или заболявания в ранна възраст, се наблюдават от невролог преди навършване на една година. Неясната реч с пропускания и замествания на звуци, лигавенето по време на разговор и липсата на познавателен интерес засега не предизвикват особена тревога. Проблемите започват, когато детето трябва да се подготви за училище.

Родителите и учителите са изправени пред факта, че децата с неясна реч изостават от връстниците си в някои отношения. Те трудно се движат в такт с музика, бавни са и неудобни, бързо се уморяват и не могат да имитират, повтаряйки движенията на учителя. Уменията за самообслужване са много трудни за болните деца. По време на занятия децата държат зле молив, трудно рисуват, правят апликации и моделират с пластилин.

Но в училище подобни трудности ще доведат до лоши академични резултати и необходимост от обучение в специални институции.

Проблемът, разбира се, може да бъде коригиран, но това ще изисква дългосрочни, редовни, индивидуални сесии с детето, в които участват както логопед, така и любящи родители.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Усложнения и последствия

Когато говорим за дизартрия като органично мозъчно увреждане, възникнало в утробата или ранното детство на фона на други патологии, тогава усложненията на това заболяване обикновено не се обсъждат. Проблемите започват, ако основното заболяване, което възпрепятства психическото и физическото развитие на детето, се развие допълнително поради недостатъчно лечение.

Но си струва да се спрем по-подробно на последствията от болестта, за да могат родителите на такива деца да осъзнаят с какви трудности ще се сблъска синът или дъщеря им в по-късен етап от живота, ако мама и татко не оценят мащаба на проблема навреме и не потърсят необходимата помощ. И е препоръчително това да се направи в ранна детска възраст, когато се появяват само „първите признаци“, предвещаващи проблеми в бъдеще.

И така, липсата на интерес към околната среда в ранна възраст забавя развитието на детето и по-специално когнитивните му способности. Оттук идва и нарушаването на зрително-пространствената ориентация, недостатъчното познаване на формите и свойствата на даден обект, недоразвитието на различни видове памет, което се отразява негативно на двигателната функция на бебето. А това са проблеми със самообслужването и ученето.

Слабите графомоторни умения са причина за ниските академични резултати, защото наред със слушането, страда и писането. Лошото усвояване на учебната програма на началното училище прави невъзможно обучението в обикновено училище, въпреки че такова дете може да не изостава от връстниците си в интелектуално отношение.

Колкото по-голямо става детето, толкова по-дълбоко осъзнава своята малоценност. Нарушенията в речта могат да причинят дискомфорт в общуването с деца и възрастни, което в юношеска възраст води до това момчето или момичето да се отдели от връстниците си, да стане затворено и необщително.

Неясна реч, особено при наличие на някои неврологични симптоми, създава трудности при по-нататъшната социализация, когато дойде време за придобиване на професия. А това е смяна на учебно заведение, където вече са свикнали с недостатъците ти, в друго, където не се знае как ще те приемат.

В бъдеще могат да възникнат определени трудности по време на трудови дейности, където е невъзможно да се направи без комуникация и изпълнение на определени задачи. Но именно с това възникнаха проблеми при деца с дизартрия и останаха нерешени.

Неразбираемата реч и тромавостта често дразнят околните, което се отразява негативно на психоемоционалното състояние на човек с проблеми с речта и координацията. За човек е трудно да създаде семейство, добри приятели, да си намери достойна работа (и мечтите не са отменени!), откъдето идва и чувството за безполезност, депресия, изолация от обществото.

Мисля, че няма нужда да продължавам. Това ли е съдбата, която любящите родители желаят за дългоочакваното си бебе? Но всичко може да се промени. Дизартрията при децата не е смъртна присъда. Дори и да не е възможно да се отървем от животосъсипващата болест, все пак е възможно значително да се коригира състоянието на бебето, позволявайки му да общува нормално с другите, в повечето случаи. Не е ли това причина да се борите за бъдещето на детето си?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]