Медицински експерт на статията
Нови публикации
Директна кардиоверсия-дефибрилация
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Трансторакалната директна кардиоверсия-дефибрилация с достатъчна интензивност деполяризира целия миокард, причинявайки незабавна рефрактерност на цялото сърце и рецидив на деполяризация. Най-бързият вътрешен пейсмейкър, обикновено синусовият възел, след това възобновява контрола на сърдечния ритъм. Директната кардиоверсия-дефибрилация е много ефективна за прекратяване на re-entry тахиаритмии. Процедурата обаче е по-малко ефективна за прекратяване на автоматични аритмии, тъй като възстановеният ритъм често е автоматична тахиаритмия. За лечение на аритмии, различни от камерна фибрилация (КФ), директната кардиоверсия-дефибрилация трябва да бъде синхронизирана с комплекса (наречена директна кардиоверсия), защото шок, който се случва по време на чувствителния период (близо до върха на Т-вълната), може да доведе до КФ. При КФ синхронизацията с комплекса е без значение и невъзможна за постигане. Директната кардиоверсия-дефибрилация, извършена без синхронизация с комплекса, се нарича директна дефибрилация.
Ако кардиоверсията е предпочитаното лечение, пациентът трябва да гладува 6 до 8 часа преди процедурата, за да предотврати аспирация. Тъй като процедурата може да причини тревожност и е болезнена, при необходимост се прилага кратка обща анестезия или интравенозна аналгезия и седация (напр. фентанил 1 mcg/kg, след това мидазолам 1 до 2 mg на всеки 2 минути до максимум 5 mg). Трябва да има на разположение персонал, обучен за механична вентилация.
Електродите (подложки или пръсти), използвани за кардиоверсия, могат да бъдат поставени отпред и отзад (по лявата стернална граница в третото до четвъртото междуребрие и в лявата субскапуларна област) или отпред и отстрани (между ключицата и второто междуребрие, по дясната стернална граница и в петото до шестото междуребрие на върха на сърцето). След синхронизация с комплекса, потвърдена на монитора, се прилага шокът. Най-ефективното ниво на шок зависи от вида на тахиаритмията. Ефектът от кардиоверсията се увеличава чрез използване на бифазни шокове, при които полярността на тока частично модифицира характера на ударната вълна. Усложненията обикновено са малко, главно под формата на предсърдни и камерни екстрасистоли и мускулни болки. По-рядко, главно при пациенти с променена функция на лявата камера или след използване на няколко шока, настъпва индуцирана от кардиоверсията миоцитна смърт и електромеханична дисоциация.
Директната кардиоверсия-дефибрилация може да се използва директно върху сърцето по време на торакотомия или при поставяне на интракардиален катетър, като в този случай са необходими много по-малки шокове.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]