Диагностика на затлъстяването при деца

Анамнестични диагностични критерии:

• захарен диабет (включително гестационен), метаболитен синдром при майката, затлъстяване при роднини;
• високо тегло при раждане на детето;
• тегло при раждане под 2500 g;
• ранна възраст на преструктуриране на мастната тъкан (бързо увеличение на ИТМ с 5-6 години);
• висококалорична диета предимно следобед, навик за преяждане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Показания за консултации с други специалисти

Децата със затлъстяване се нуждаят от консултация с медицински генетик и ендокринолог, за да се изключат наследствени и ендокринни заболявания, изискващи специализирано лечение. Ако децата имат афективни разстройства, е показана консултация с медицински психолог и психиатър. Ако детето има прояви на сърдечна аритмия, се препоръчва консултация с кардиолог.

Физически преглед

Затлъстяването при децата има следните диагностични критерии:

• определяне на ИТМ;
• признаци на прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан, определен модел на разпределение на мазнините;
• признаци на трофични кожни нарушения;
• симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система, храносмилането (ГЕРБ, стеатохепатит), дихателните органи (сънна апнея), опорно-двигателния апарат;
• симптоми на нарушения в половото развитие: признаци на фалшива гинекомастия и хипогенитализъм при момчета;
• прояви на психопатични, невротични и вегетативни разстройства.

Лабораторна диагностика на затлъстяването при деца

Резултатите от общите кръвни и уринни изследвания не показват специфични промени. Биохимичният кръвен тест разкрива:

• повишени нива на холестерол, триглицериди, липопротеини с ниска плътност, свободни мастни киселини;
• намаляване на нивата на липопротеините с висока плътност;
• ацидоза;
• хиперинсулинемичен тип гликемична крива.

Извършват се кръвни изследвания за хормони (според показанията).

Инструментална диагностика на затлъстяването при деца

Проучването включва:

• ЕКГ, кардиоинтервалография;
• Ултразвук на коремните органи, бъбреците, щитовидната жлеза;
• фиброгастродуоденография;
• ЯМР на мозъка;
• изследване на функцията на външното дишане.

Извършва се ежедневно наблюдение на кръвното налягане.

Диференциална диагноза на затлъстяването при деца

Диференциалната диагноза на затлъстяването при деца се провежда с различни форми на вторично затлъстяване, причинени от:

• Генетични синдроми, свързани със затлъстяването:
  • Прадера-Уили;
  • Шерешевски-Търнър;
  • Надолу;
  • Лорънс-Мун-Барде-Бидъл;
  • Алстрома;
  • Дърводелец;
• мутация на гена за лептинов или меланокортин 4 рецептор;
• миодистрофия;
• миелодисплазия;
• дефицит на проопиомеланокортин;
• псевдохипопаратиреоидизъм;
• органични лезии на централната нервна система, свързани с увреждане на ядрата на вентромедиалните и страничните области на хипоталамуса, които регулират апетита и чувството за ситост;
• последици от травматично мозъчно увреждане;
• ендокринни заболявания:
  • хипотиреоидизъм;
  • хипогонадизъм;
  • хиперкортицизъм;
  • хиперинсулинизъм;
  • ювенилен диспитуитаризъм;
• ятрогенни фактори: употребата на определени лекарства (напр. анаболни стероиди, глюкокортикостероиди).

Диференциална диагностика на дифузни форми на затлъстяване

Знак	Конституционно-екзогенен (прост)	Хипоталамичен	Пубертетен хипоталамичен синдром (диспитуитаризъм)	Синдром на Иценко-Кушинг
Честота	Много често	По-рядко	Доста често	Много рядко
Време на проявление	Често през първите години от живота	В зависимост от времето на увреждане на хипоталамуса	В предпубертетния и пубертетния период	На всяка възраст
Наследствена предразположеност	Често	Нетипично	Нетипично	Нетипично
Размери на каросерията	По-често високорастящи	Няма отклонения	Няма отклонения	Нисък ръст
Разпределение на подкожната мазнина	Униформа	Неравномерен (колан)	Неравномерен (колан)	Неравномерно измерен „кушин-гоид“
Пубертет	Често ускорено	Неправилно	Ускорено, често неправилно	Задържан
Развитие на скелета	Нормално	Може да се ускори или забави.	Ускорено	Остеопороза
Кръвно налягане	Нормално	Повишено	Повишено	Повишено

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]