Диагностика на остър гломерулонефрит

Клиничен преглед за остър гломерулонефрит при деца

Диагностика на остра пост-стрептококов гломерулонефрит е създаден на базата на история на стрептококовата инфекция (2-4 седмици след обостряне на ангина или хронична ангина, 3-6 седмици - след импетиго), характерна клинична картина на заболяването с развитието на нефротичен синдром и гломерулонефрит обратими последователни дисплеи с възстановяване резолюция функции на бъбреците.

Лабораторна диагностика

Диагнозата на остър poststreptococcal гломерулонефрит се потвърждава от:

• намаляване на концентрацията на С ₃ компонента на системата на комплемента в кръвта при нормална концентрация C ₄ -component на 1 седмица на болестта;
• увеличаване на титла ASLO в динамиката (в рамките на 2-3 седмици);
• откриване на смазка от гърлото на бета-хемолитична група А стрептококи в бактериологичните изследвания.

Инструментални методи

При ултразвук на бъбреците с нормален размер може да има леко увеличение на обема с увеличаване на ехогенността.

Радиоизотопните изследвания за диагностициране на пост-стрептококов гломерулонефрит са неинформационни и отразяват само степента на увреждане на функционалното състояние на бъбреците.

С развитието на не типичните прояви на пост-стрептококови гломерулонефрит работи пункция бъбречна биопсия за определяне на морфологичния вариант гломерулопатия, дестинация адекватно лечение и оценка на прогнозата. Показания за бъбречна биопсия:

• намаляването на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е по-малко от 50% от възрастовата норма;
• продължителен спад в концентрацията на С ₃ компонента на системата на комплемента в кръвта, продължаваща повече от 3 месеца;
• персистираща макрохематура за повече от 3 месеца;
• развитие на нефротичен синдром.

Морфологично остър poststreptococcal glomerulonephritis е ексудативно-пролиферативен ендокапиларен гломерулонефрит с пролиферация на ендотелиални и мезангиални клетки. В някои случаи се наблюдават екстракапилярни полулуни в капсулата Bowman-Shumlyansky. С електронен микроскоп (ЕМ) подендотелен, субепителски и мезангиум се откриват натрупвания на имунни комплекси. Чрез имунофлуоресцентна установихме гранулиран светят IgG и С ₃ -component допълни локализиран по гломерулна капилярните стени, често над мезангиална област.

Критерии за диагностициране на остър гломерулонефрит при деца:

• наличие на предшестваща стрептококова инфекция;
• латентен период след инфекцията 2-3 седмици;
• остра, характерна клинична и лабораторна картина на нефритен синдром (оток, хипертония, хематурия);
• краткотрайна бъбречна дисфункция в остър период;
• откриване в кръвния серум на CEC, ниско ниво на NW на фракцията на комплемента;
• ендокапиларен дифузен пролиферативен гломерулонефрит, "гърчове" на епителната страна на основната мембрана на капилярите (IgG и S3 допълваща фракция).

Критерии за активността на острия гломерулонефрит:

• повишени титри на стрептококови антитела (антистрептолизин, антистрептокиназа);
• редукция на допълващи фракции на S3, C5; повишаване на равнището на ЦИК;
• увеличаване на съдържанието на С-реактивен протеин; в кръвната левкоцитоза, неутрофилия, повишен ESR;
• активиране на хемостатичната система (хипер агрегация на тромбоцитите, хиперкоагулационни смени);
• резистентна лимфоцитурия;
• ферментация - уринарна екскреция на трансаминидаза;
• повишена екскреция на хемотактичните фактори в урината.

Възможни усложнения на острата фаза на пост-стрептококов нефрит:

• остра бъбречна недостатъчност, анурията е рядка;
• бъбречни еклампсия по-големи деца - високо артериално налягане, увеличаване на главоболие, гадене, повръщане, брадикардия, а след това идва безпокойството, загубата на съзнание, гърчове, тоник и клонични характер развива кома; се появява по-често в юношеството.
• Острата застойна сърдечна недостатъчност и белодробен оток при деца са редки.

Диференциална диагностика

IgA нефропатия (болест на Berger)

Характеризира се с остър микроелемент и персистираща макрохематура на фона на остри респираторни инфекции. Диференциалната диагностика може да се извърши само с бъбречна биопсия със светлинна микроскопия и имунофлуоресценция. IgA-нефропатията се характеризира с гранулирано фиксиране на IgA отлагания в мезангиум на фона на пролиферацията на меангиоцити.

Мембранопролиферативен гломерулонефрит (MPGH) (мезангиокапиларен)

Той тече с нефритен синдром, но е придружен от по-изразен оток, артериална хипертония и протеинурия и значително повишаване на концентрацията на креатинина в кръвта. Когато MPGN маркиран дългосрочно (> 6 седмици) намалена концентрация C ₃ -component на комплемента в кръвта, за разлика от временно намаляване С ₃ -component Допълнение в остра пост-стрептококов GN. За диагностицирането на IGOS е необходима нефробиопсия.

Болест на тънките базови мембрани

Характеризира се с остър микроелемент от семеен характер на фона на запазените функции на бъбреците. Биопсия разкрива типични промени на бъбречните тъкани под формата на еднакво дифузно изтъняване гломеруларна базална мембранна (<200-250 нм е повече от 50% гломерулна капиляри). Когато extrarenal прояви на заболяването трябва да се изключат бъбречно заболяване със системни заболявания и хеморагичен васкулит. За да се премахне системен патология изследвани за наличие на кръвни маркери: LE-клетки, антитела на ДНК, ANF, лупус антикоагулант, анти-неутрофилите цитоплазмени антитела (ANCA), антифосфолипиден и антикардиолипинови антитела. Концентрацията на криопреципитатите също се определя.

Наследствен нефрит

Тя може да се появи след SARS или стрептококова инфекция, включително под формата на макрохематура. Въпреки това, наследственият нефрит не е типично за развитие на нефритен синдром, а хематурията е с постоянен характер. Освен това семействата пациенти обикновено имат същия вид бъбречно заболяване, случаи на хронична бъбречна недостатъчност, невросензорна глухота. Най-често срещаното X-свързано доминантно наследство на наследствен нефрит, автозомно рецесивно и автозомно доминантно варианти е по-рядко срещано. Предполагаемата диагноза се основава на анализа на родословието. За диагностицирането на наследствен нефрит са необходими 3 от 5 симптома:

• хематурия сред няколко членове на семейството;
• пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в семейството;
• изтъняване и / или разрушаване на структурата (разцепване) на гломерулната основна мембрана (GBM) с електронна микроскопия на нефибробитката;
• двустранна невросензорна загуба на слуха, определена с аудиометрия;
• Вродена патология на зрението под формата на предна лектион.

При наследствения нефрит, особено при момчетата, по време на протичането на болестта протеинурията напредва, се появява артериална хипертония и GFR намалява. Това не е типично за остър poststreptococcal гломерулонефрит, който продължава с последващото изчезване на уринарния синдром и възстановяването на бъбречната функция.

Откриването на мутация в гена на колаген тип 4 (COL4A3 и COL4A4) потвърждава диагностиката на наследствения нефрит със съответния симптоматичен комплекс на заболяването.

Бързо прогресиращ гломерулонефрит

С развитието на остра бъбречна недостатъчност с пост-стрептококов гломерулонефрит, бързо прогресиращ гломерулонефрит трябва да бъдат изключени (BPGN) показват прогресивно нарастване на концентрацията на серумния креатинин за кратко време, и нефротичен синдром. При остър poststreptococcal гломерулонефрит острата бъбречна недостатъчност има краткосрочен характер и бъбречната функция се възстановява бързо. При TGP, свързан с микроскопичен полиангиит, характеристиките на системната патология и ANCA в кръвта са характерни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],