Как да спите по време на бременност след 28-ма седмица: Нови препоръки на CMAJ

Списанието на Канадската медицинска асоциация публикува кратък, но важен преглед на позите за сън по време на бременност. Основното заключение: от 28-та гестационна седмица е по-добре да не заспивате по гръб. Спането настрани (наляво или надясно) е свързано с по-малко рискове за бебето, а прости техники като възглавници или устройства за позициониране всъщност могат да помогнат за намаляване на времето, прекарано по гръб през нощта.

Какво казва изследването

• Асоциацията „заспиване по гръб → риск“ се подкрепя от мета-анализа. В сравнение със заспиването на лявата страна, заспиването по гръб е свързано с повишен риск от късно мъртво раждане (коригирано OR 2,63; 95% CI 1,72–4,04). А при сравняване на „всяка позиция, различна от легнало положение“ с „по гръб“, гърбът също е свързан с по-ниско тегло при раждане/SGA (OR 3,23; 95% CI 1,37–7,59).
• Когато е особено важно. До 28 седмици не е доказана значителна връзка с резултатите; след 28 седмици препоръките за избягване на заспиване по гръб стават актуални. Освен това, дясната страна е също толкова безопасна, колкото и лявата.
• Защо акцентът върху „как сте заспали“. Позицията, в която човек заспива, определя значителна част от нощта: ако лежите по гръб, средно около 50% от нощта ще бъде прекарана в легнало положение; ако се събудите сутрин по гръб, вероятно една трета от нощта вече ще е прекарана така.

Какво може да се направи правилно днес

• Заспивайте настрани (на всяка страна). Ако се обърнете през нощта, не се тревожете, това е нормално; важното е да легнете отново настрани, когато се събудите.
• Използвайте възглавници. Обикновените или „бременни“ възглавници помагат за намаляване на времето, прекарано по гръб, до ~1 час на нощ (≈13–16%). Няма панацея, но ефектът е измерим.
• Устройствата за позициониране (от „сомнология“) са друга опция. В малки проучвания те значително намаляват времето, прекарано в легнало положение; в голямо рандомизирано контролирано проучване те не показват ефект върху теглото при раждане, но като начин за намаляване на часовете, прекарани в „гръбначния стълб“, те работят.

За лекари и акушерки

• Съвет към всички, независимо от рисковите фактори: след 28-та седмица, избягвайте да заспивате по гръб; дясната страна е приемлива. Това е в съответствие и с клиничните насоки за акушерско наблюдение.
• Комуникация - без сплашване. Фокус върху прости стъпки: „как заспивате“ > „как се събуждате“, използване на възглавници/позиционна терапия, обсъждане на съня по време на срещите.

Важни откази от отговорност

• Повечето от доказателствата са наблюдателни (асоциации, а не причинно-следствена връзка във всеки конкретен случай).
• Рандомизираните контролирани проучвания върху „трудните“ акушерски резултати са малко; ефектът на устройствата върху клиничните резултати все още не е доказан, въпреки че те наистина „променят стойката“.
• Статията разкрива конфликт на интереси за един от авторите (патент за колан за сън за майки); това не обезсилва резултатите, но е важно за прозрачността.

Заключение

След началото на третия триместър е по-добре да заспивате настрани - лява или дясна. Прости средства (възглавници, позициониращи устройства) помагат за намаляване на времето, прекарано по гръб. Това е евтина, безопасна и практична стратегия с потенциално големи ползи за плода.