Диагностика на нарушения на ходенето

Диагностиката на ходенето и разстройството на походката се извършва на 2 етапа. На етапа на синдромната диагностика се идентифицират и анализират характеристиките на разстройствата на ходенето и клиничните признаци, придружаващи пациента, които позволяват да се направи заключение за водещия неврологичен синдром. По-късно, анализ на данните от допълнителни методи на изследване по време на заболяването, провеждане на носологична диагноза. Моторни и сензорни нарушения, характерни за дадено заболяване на нервната система и се опитва да компенсира специфичния походка често се образува, който е вид белег на заболяването, което позволява диагноза на разстояние. Способността да се диагностицира походката на пациента е една от най-важните умения на невролог.

Гледането на пациентите трябва да се фокусират върху това как той взима първата стъпка, каква е скоростта на походката му, дължината и честотата на стъпки от това дали пациентът е напълно разделя краката от пода и размества, как ходене при завиване, минувачите Дения през тесен вход, преодоляване на препятствия , независимо дали той е в състояние да произволно промяна на скоростта, височината на повдигане на краката и други параметри ходи. Трябва да се отбележи, тъй като пациентът се изправя от седнало или легнало като седи на един стол, тъй като е стабилен в позицията Romberg с отворени и затворени очи, с намалена и простря ръцете си, като вървеше по пръстите на краката и петите, тандем ходене, когато бутане напред, назад или настрана.

За да проверите стойката стабилност Лекарят обикновено получава зад пациента, предупреждава за по-нататъшните действия и иска да запази равновесие, оставайки на място или да се върнем назад, а след това бързо натиснете раменете му бутане над с такава сила, че пациентът отстъпи крачка назад (Tevenara проба ). Обикновено пациентът бързо възстановява баланса чрез повдигане на повдигането на чорапите, накланяне на тялото напред или извършване на една или две бързи, корективни стъпки назад. В патологията той успя да постигне равновесие изравнява, което прави няколко малки неефективна (непродуктивна) отстъпва назад (retropulsion) или падне без всеки опит да запази равновесие (както podpilennoe дърво). Ортостатична стабилност обикновено се приема за оценка на резултатите от втората част (първия тест се счита), но резултатът от първия опит може да бъде по-информативно, тъй като тя е по-добре корелира с риска от падане. За идентифициране aprakticheskogo дефект трябва да зададем на пациента, за да симулират ритмични движения двигателни в легнало положение или място за сядане, за да се направи това или онова фигура или форма петите или да извърши друго крак символично действие (например, за да удари топката).

Клинична оценка на нарушения на равновесието и ходене

Функции	Особеност
Оценка на равновесие (статика)	Станете от стол и легло (изправяне на синергии). Стабилност във вертикално положение с отворени и затворени очи на плоска и неравна повърхност, в конвенционална или специална позиция, например когато дърпате една ръка напред (поддържайки синергии). Стабилност в случай на спонтанен или индуциран дисбаланс, например, при очаквано или неочаквано бутане назад, напред, настрана (реактивни, спасителни и защитни синергии)
Оценка на ходенето (ходене)	Започване на ходене, наличие на начално закъснение, замъгляване. Моделът на ходене (скорост, ширина, височина, регулярност, симетрия, ритмични стъпки, откъсване на краката от пода, областта на подкрепа, приятелски движения на багажника и ръцете). Способността за извършване на завои при ходене (завъртане с едно тяло, замразяване, утъпкване и т.н.). Способност за произволна промяна на темповете на ходене и стъпка параметри. Тандем ходене и други специални тестове (ходене назад с очите си затворени, с ниски бариери за преодоляване, или стъпките, тест с пета коляното, движение на краката, когато седят и в легнало положение, торса движение)

За количествено измерване на използваните нарушения на ходенето:

• например скалата на ходенето и баланса GABS (Scale of Balance), предложена от М. Томас и др. (2004) или мащаба на баланса и двигателната активност на М. Тинет (1986);
• обикновени тестове, извършвани за известно време, например 3-метров тест, който измерва времето, през което пациентът ще се издигне от стола, ще премине на 3 м, ще се върне на стола и ще се настани; Показано е, че увеличаването на тестовото време (> 14 s) е свързано с повишен риск от падане;
• Инструментални методи за анализ на ходенето (например доплер, оценка на структурата на стъпков цикъл, кинематичен анализ на ходенето, методи за автономно наблюдение на стъпкови движения); данните от инструментално изследване на разстройствата на ходенето трябва винаги да бъдат анализирани в контекста на клиничните данни.

В етапа на нозологична диагноза първо трябва да се идентифицират потенциално лечими причини, които включват токсични и метаболитни нарушения (например, липса на витамин В), нормално налягане хидроцефалия, инфекции (като невросифилис). Важно е да проучите хода на заболяването. Пациентът и неговите роднини трябва подробно да попитат за времето на възникване на разстройства на ходенето, степента на тяхното развитие, степента на ограничаване на мобилността. Важно е да се има предвид, че много пациенти с първично разстройство на ходенето правят оплаквания не на трудности или несигурност при ходене, а при замайване или слабост. Пациентът и неговите роднини трябва да бъдат запитани за наличието на падания и обстоятелствата, при които се появяват, страх от падане. Необходимо е да се изясни историята на наркотици: ходене нарушения могат да бъдат обострени под влиянието на бензодиазепини и други успокоителни, лекарства, които причиняват ортостатична хипотония, невролептици.

При остри нарушения на ходенето и равновесието е необходимо да се изключат недостатъците на вътрешните органи, нарушенията на водно-електролитния баланс и т.н. Важно е анализ на приложените прояви, които могат да показват липса на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата система, сетивни органи, периферните нерви, гръбначния мозък или на мозъка, психични разстройства. За да изключите ортостатичната артериална хипотония, трябва да измервате кръвното налягане в легнало и изправено положение. Необходимо е не само да се идентифицират тези или други нарушения, но и да се измери тяхната тежест с естеството и тежестта на нарушенията. Например, наличието на пирамидални признаци, нарушения на дълбоката чувствителност или артроза на тазобедрените стави не може да обясни походката с трудно начало на ходене и често изливане.

Ако има съмнение за увреждане на ЦНС, се показва невроизображение. С помощта на CT и MRI на мозъка може да се диагностицира съдови лезии на мозъка, нормално налягане хидроцефалия, травма на главата, тумори, някои невродегенеративни заболявания. Следва да се тълкува внимателно при възрастните често се разкрива умерено церебрална атрофия, перивентрикуларна тънка ивица leukoaraiosis или единични лакунарен лезии, които често са отбелязани при здрави възрастни хора. За подозира нормално налягане хидроцефалия понякога прибягва до liquorodynamic пробата: отстраняване на 40-50 мл CSF може да доведе до подобряване на ходене, който прогнозира положителен ефект байпас. При подозрение за спондилогенна миелопатия е необходима ЯМР на цервикалния гръбнак. Идентифицирането на интегративни разстройства на ходенето е основата за изучаване на когнитивните функции, особено отразяващи дейността на фронталните лобове, както и афективните функции.

[1], [2], [3], [4]