Диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

Чрез комбиниране на клиничната картина и ендоскопските характеристики се различават следните форми на гастроезофагеална рефлуксна болест при децата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Типична форма на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

Диагнозата може да бъде направена, ако пациентът има оплаквания от хранопровода в комбинация с ендоскопски и хистологично потвърден езофагит. В този случай е възможно наличието на плъзгаща херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата и екзепетилеални симптоми, но не е необходимо.

[8], [9], [10]

Ендоскопска негативна форма

На практика педиатърът е сравнително рядък. Диагнозата се установява с 2 основни симптома: оплаквания от хранопровода и симптоми на извънреден хранопровод. При ендоскопско изследване липсва картина на езофагит, но при ежедневен рН-метри е възможно да се определи патологичен гастроезофагеален рефлукс.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Асимптоматична форма

Липсата на специфични езофагеални симптоми се комбинира с ендоскопски признаци на езофагит. Често тези признаци - случайно откриване с фиброезофагастодудаденоскопия за болков коремен синдром. Ежедневните стойности на рН потвърждават патологичния гастроезофагеален рефлукс.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Метапластична форма на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

С тази форма, хистологичното изследване разкрива стомашна метаплазия. Клиничните симптоми на езофагит, плъзгаща херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата, извънредни езофагеални признаци на болестта са възможни, но не са необходими. Метапластичната форма трябва да се различава от езофагуса на Барет, който се счита за усложнение на гастроезофагеалния рефлукс. Основният знак е откриването на области на чревна метаплазия с възможна дисплазия на фона на възпаление на лигавицата.

Рентгеново изследване

След гръдната за преглед на изображението и коремната кухина, стоящи разгледа хранопровода и стомаха с бариев в точката за достъп и странични издатини в позицията Trendelenburg с леко притискане на коремната кухина. Оценявайте проходимостта и диаметъра на хранопровода, релефа на лигавицата, естеството на перисталтиката. Гастроезофагеалната рефлуксна болест се характеризира с обратна хлабина на контраста от стомаха в хранопровода.

Ендоскопия

Ендоскопията позволява да се направи оценка на състоянието на лигавицата на хранопровода, както и на тежестта на двигателните нарушения в долния езофагеален сфинктер. За обективна оценка е удобно да се използват ендоскопските критерии на Т. Титман (1990) в модификацията.

Ендоскопски критерии за гастроезофагеална рефлуксна болест при деца (според G. Tytgat при модифицирането на VF Privorotsky)

• Морфологични промени:
  • Степен I - умерено изразена фокална еритема и / или трошливост на лигавицата на коремния хранопровод;
  • II степен - обща хиперемия на коремен хранопровод с фокална фибринозна плака, единични повърхностни ерозии на преобладаващо линейна форма върху връхните гънки на лигавицата;
  • III степен - разпространението на възпаление на гръдния хранопровод. Множество (сливащи) ерозии, разположени не кръгова. Повишената контактна чувствителност на лигавицата е възможна;
  • IV степен - язва на хранопровода. Синдромът Барет. Стеноза на хранопровода.
• Моторни нарушения:
  • умерено изразена в моторни нарушения на долния езофагеален сфинктер (повдигане Z-линия 1 cm), кратко провокира субтотална (в една от стените) пролапс височина 1-2 см, понижен тонус на долния езофагеален сфинктер;
  • отделни ендоскопски признаци на недостиг на сърдечна недостатъчност, общо или междинно общо пролапсово пролапс до височина над 3 cm с възможно частично фиксиране в хранопровода;
  • маркиран спонтанен или провокиран пролап над краката на диафрагмата с възможно частично фиксиране.

[27], [28]

Хистологично изследване

Хистологичната картина на рефлукс-езофагит се характеризира с хиперплазия на епитела под формата на удебеляване на основния клетъчен слой и удължаване на папилата. Също така се открива инфилтрация с лимфоцити и плазмени клетки, множество съдове от субмукозен слой. По-рядко се откриват дистрофични промени, а метапластичните промени и епителната дисплазия са значително по-рядко срещани.

Виолетриофагиални рН-метри (ежедневно рН-йонизация)

Този метод - за "златен стандарт" определението на патологично гастроезофагеален рефлукс, което позволява не само да се открие рефлукс, но също така и да се изясни степента на тежест, за да разберете влиянието на различни провокира моменти в неговия външен вид, изберете подходящо лечение. Гастроезофагеална рефлуксна болест при възрастни и деца над 12 години трябва да се счита за повишена, ако времето, през което рН достигне 4.0 и по-долу, е 4,2% от общото време за запис и общия брой на обратен хладник в продължение на повече от 50. Това е характерно повишаване на индекса De Meester , нормален не повече от 14,5.

Интраезофагеално измерване на импеданса

Техниката се основава на промяната в резистентност в резултат intraezofagealnogo гастроезофагеален рефлукс и възстановяване на първоначалното ниво като пречистването на хранопровода. Методът може да се използва за диагностициране на гастро-езофагеален рефлукс, проучвания хранопровода освобождаване, се определя средната reflyuktata обем, диагноза плъзгащи хиатална херния, дискинезия на хранопровода, кардия недостатъчност. Проучването също така оценява киселинността на стомашния сок в основната фаза на секрецията.

Манометрия на хранопровода

Манометрията на хранопровода е един от най-точните методи за изследване на функцията на долния езофагеален сфинктер. Техниката не позволява пряка диагностика на рефлукс, но с негова помощ е възможно да се изследват границите на долния езофагеален сфинктер, за да се оцени неговата последователност и способността му да се отпусне при преглъщане. Гастроезофагеалната рефлуксна болест се характеризира с намаляване на тона на този сфинктер.

Ултразвуков преглед

Ултразвукът не се счита за много чувствителен диагностичен метод за гастроезофагеална рефлуксна болест, но е възможно да се подозира заболяване. Диаметърът на долната част на хранопровода от 11 mm (при глътка - 13 mm) може да показва липса на кардия експресира и възможно образуването на плъзгаща хиатална херния (нормален диаметър на хранопровода при деца 7-10 mm).

Радиоактивно зониране

Радиоизотопната сцинтиграфия с Tc позволява оценяване на хранопровода и евакуацията от стомаха; Чувствителността на метода варира от 10 до 80%.

Диференциална диагноза на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

В малките деца клиничната картина gastoezofagealnoy рефлуксна болест с постоянна регургитация и повръщане, не се подрязват традиционната диета терапия, трябва да се отстраняват дефекти стомашно развитие (ахалазия, вродена стеноза на хранопровода, вродена кратко хранопровода, хиатална херния на хранопровода, стеноза на пилора), миопатии, алергични и инфекциозни -vospalitelnyh стомашно-чревни заболявания. В по-напреднала възраст gastoezofagealnuyu рефлуксна болест трябва да се разграничава от ахалазия, хиатална херния. Особено ценни ендоскопски данни и радиологични методи на изследване; откриване на признаци езофагоскопия езофагит не изключва друга етиология състояние. Езофагит между няколко начина.

• Химическият езофагит е резултат от поглъщане на течности, съдържащи киселини или основи, и предизвикване на химическо изгаряне на хранопровода. По-често заболяването се провокира от случайно използване на домакински химикали от малки деца. Болестта се развива рязко, придружена от силна болка, отпускане на слюнка. При ендоскопско изследване през първите часове може да забележите очевиден оток, признаци на лигавична некроза обикновено се изразяват повече в горната и средната трета на хранопровода. По-нататъшният курс зависи от дълбочината на изгарянето.
• Алергичен (еозинофилен) езофагит - в резултат на специфичен имунен отговор към хранителни алергени (млечни протеини краве, яйца, и т.н.). Заболяването може да бъде подобна на gastoezofagealnoy клинична картина рефлукс през ендоскопско изследване показват признаци на езофагит (обикновено I степен). За разлика gastoezofagealnoy рефлукс на хранопровода мониторинг рН не открива патологични симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, и хистологично показват инфилтрация смесват със значителен брой на еозинофили (> 20 в зрителното поле).
• Инфекциозният езофагит е един от симптомите на инфекциите, причинени от вируса на херпес симплекс, цитомегаловирус, криптоспоридия и гъбички Candida. Кандидозата на хранопровода се характеризира с бели фокални отлагания върху лигавицата на хранопровода, които са слабо отстранени и съдържат мицела на гъбичките. Езофагитът, свързан с херпес или цитомегаловирусна инфекция, няма специфична клинична картина или ендоскопски признаци. Диагнозата може да се установи само с имунохистохимично изследване. Заедно с възпалителните промени в хранопровода са възможни двигателни нарушения, поради което диференциалната диагноза с гастроезофагеална рефлуксна болест е трудна. Повечето деца комбинират инфекциозните и рефлуксните механизми на езофагит.
• Травматичният езофагит е следствие от механична травма (при продължително подаване на сонди, преглъщане на остри предмети). Внимателно събрана анамнеза, данните от радиологичните и ендоскопските изследвания помагат да се установи правилната диагноза.
• Специфичният езофагит, възникващ от болестта на Crohn и някои системни заболявания, обикновено е придружен от други признаци на заболяването, които помагат да се интерпретират правилно установените ендоскопски промени.

При развитието на езофагит един пациент може да има няколко причини, така че трябва да се разгледа всеки от тях, като се предписва лечение, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на етиологията на заболяването.

[29], [30], [31], [32]