Как се лекува гастроезофагеална рефлуксна болест при деца?

Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест се състои от 3 компонента:

1. комплекс от нелекарствени ефекти, главно нормализиране на начина на живот, режима на деня и храненето;
2. консервативна терапия;
3. хирургическа корекция.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при малки деца

Съгласно препоръките на ESPGHAN (2005), лечението на регургитацията се състои от няколко последователни етапа.

• Постурална терапия (лечение по позиция): бебето трябва да се храни в седнало положение, като се държи под ъгъл 45-60 °. След хранене положението трябва да се запази най-малко 20-30 минути, след това детето може да се постави на гърба, като се повдига главата с 30 °.
• Диетична корекция: необходимо е да се увеличи броят на храненията чрез намаляване на единичния обем храна. При използване на природен хранене сгъстители кърмата (смес от "Био-Rice бульон», HIPP). Деца на възраст от 2 месеца може да се прилага преди хранене плътна храна (1 чаена лъжичка млечни без ориз овесена каша). Бебета хранени с изкуствени показано сгъстители смес, съдържаща смола (рожков боб глутен), например, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" или оризово нишесте (амилопектин), например, "Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Прокинетични средства: домперидон (МОТИЛИУМ, Motilak) при 1-2 мг / кг дневно в 3 часова или метоклопрамид (Reglan), 1 мг / кг дневно в 3 час и 30 минути преди хранене за 2-3 седмици.
• Антиациди (с степен на езофагит I): фосфалугел 1 / 4-1 / 2 торбички 4-6 пъти дневно между фуражите за 3-4 седмици.
• Антисекреторни средства (езофагит степен II-III), инхибитори на протонната помпа - омепразол (losek) при 1 мг / кг на ден 1 пъти дневно в продължение на 30-40 минути преди хранене в продължение на 3-4 седмици. Данните от чужди многоцентрови проучвания доказват безопасността на инхибиторите на протонната помпа при предписване на малки деца; ESPGHAN ви позволява да препоръчвате омепразол на деца на възраст от 6 месеца.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при по-големи деца

Важна роля в лечението е коригирането на начина на живот на детето.

• Повдигане на главния край на леглото на най-малко 15 см. Тази мярка намалява продължителността на подкиселяване на хранопровода.
• Въвеждане на диетични ограничения:
  • намаляване на мазнините в храната (сметана, масло, мазни риби, свинско, гъска, патица, агнешко, торти), тъй като мазнините понижават тона на долния езофагеален сфинктер;
  • увеличаване на протеиновото съдържание в храната, тъй като протеините увеличават тона на долния езофагеален сфинктер;
  • намаляване на обема на храната;
  • ограничителните дразнещи продукти (сок от цитрусови плодове, домати, кафе, чай, шоколад, мента, лук, чесън, алкохол и т.н.), за да се предотврати прякото увреждане на хранопровода лигавица и намаляване на тон на долния езофагеален сфинктер.
• Намалено телесно тегло (със затлъстяване), за да се елиминира предполагаемата причина за рефлукс.
• Развитието на навик не е преди да си легнете, а не да лежите след хранене, за да намалите обема на стомашното съдържание в хоризонтално положение.
• Отстраняване на плътно облекло, затегнати колани, за да се избегне повишено вътрешно-коремно налягане, подобрявайки обращението.
• Предотвратяване на дълбоките склонове, продължителен престой в свито положение (поза "градинар"), вдигане на тежести, 8-10 кг и в двете ръце, упражнения, свързани с пренапрежението на коремните мускули.
• Ограничаване Час лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер на хранопровода или перисталтиката забавяне (седативи, хипнотици, анксиолитици, блокери на калциевите канали бавно, теофилин, антихолинергици).
• Изключване на тютюнопушенето, което значително намалява налягането в долния езофагеален сфинктер.

Лечебно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

Гастроезофагеален рефлукс без езофагит, ендоскопски отрицателен вариант, както и гастроезофагеален рефлукс с рефлуксен езофагит от 1-ва степен:

• антиацидни препарати предимно под формата на гел или суспензия: алуминиев фосфат (фосфалугел), малакс, алмагел - 1 доза 3-4 пъти дневно 1 час след хранене и през нощта за 2-3 седмици. Gaviscon за деца на възраст 6-12 години се предписва през устата 5-10 ml след хранене и преди лягане;
• прокипетични средства: домперидон (motilium, motilac) 10 mg 3 пъти дневно, метоклопрамид (церукал) 10 mg 3 пъти дневно в продължение на 30 минути преди хранене в продължение на 2-3 седмици;
• симптоматично лечение (напр., свързано с гастроезофагеален рефлукс на дихателната патология).

Гастроезофагеален рефлукс с рефлуксен езофагит с II степен:

• антисекреторни лекарства от инхибитори на протонната помпа: омепразол (losek, omez, gastrozol, ultop и др.), рабепразол (ПАРИЕТ), езомепразол (Nexium) 20-40 мг на ден 30 минути преди хранене в продължение на 3-4 седмици;
• прокинетични средства в рамките на 2-3 седмици.

Гастроезофагеален рефлукс с рефлуксен езофагит с III-IV степен:

• антисекреторни лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа за 4-6 седмици;
• прокинетични средства в рамките на 3-4 седмици;
• цитопротектори: сукралфат (ветеринарен) за 0,5-1 g 3-4 пъти дневно в продължение на 30 минути преди хранене в продължение на 3-4 седмици.

Като се има предвид ролята на нервната система (особено вегетативната отдел) в патогенезата на гастроезофагеален рефлукс, симптоми на вегетативна дистония, или патология на централната нервна система, показва разпределението в комплекс лечение, като се вземат предвид всички връзки в патогенезата на gastoezofagealnoy рефлукс:

• вазоактивни лекарства (винпоцетин, цинаризин);
• ноотропични вещества (гопантинова киселина, пирацетам);
• препарати със сложно действие (инстенно, фенбит, глицин и др.):
• седативни препарати от растителен произход (препарати от майонеза, валериан, хмел, жълт кантарион, мента, глог).

Пример за основна лечебна програма:

• фосфалугел - 3 седмици;
• мотимум - 3-4 седмици.

Повторете курса на лечение с прокинетични агенти след 1 месец.

Антисекреторни лекарства целесъобразността целеви (Н блокери ₂ рецептор на хистамин или инхибитори на протонната помпа) решават индивидуално, като се отчитат съществуващите клиничен симптом, резултати от изследвания на киселина стомашна функция (хиперсекреторна статус), ежедневно наблюдение рН (изразени киселинна гастроезофагеален рефлукс), както и недостатъчна ефективност на основната програма за лечение.

Физиотерапия

Те използват фонеени със синусоидално-модулирани токове с крукал в епигастриалната област, дециметрични вълни в областта на яката, Electroson апарата.

В периода на ремисия се препоръчва на децата да се лекуват санаториално лечение в институциите на гастроинтестиналния профил.

Хирургично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест

Фондополицията обикновено се извършва по метода на Нисен или Тал. Индикации за фундомификация:

• изразена клинична картина на гастроезофагеална рефлуксна болест, която значително намалява качеството на живот на пациента въпреки повтарящите се курсове на медицинско антирефлуцидно лечение;
• дълготрайни ендоскопски симптоми на рефлукс-езофагит с III-IV степен на фона на многократни курсове на лечение;
• усложнения на гастроезофагеална рефлуксна болест (кървене, стриктура, езофагус на Барет);
• комбинация от гастроезофагеална рефлуксна болест и херния на отвора на диафрагмата на хранопровода.

Антиретровирусно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

Назначаване на антиацидни и прокинетични медикаменти, антисекреторни лекарства в периода на брояч clinicomorphological опрощаване не се показва, но е възможно да се напише поредица от симптоматично лечение при пациенти, получаващи "при поискване".

При езофагит III-IV степен се показва продължително прилагане на инхибитори на протонната помпа (1-3 месеца) в поддържаща (половината) доза. С цел постигане на релапс, се показват курсове по есенно-пролетна терапия с фито- и витаминна терапия.

Децата с гастроезофагеална рефлуксна болест в стадия на непълна клинико-ендоскопска ремисия се препоръчват да участват в физическото възпитание в основната група без да въвеждат стандарти за времето и без участие в състезания; Класове в основната група са разрешени в етапа на пълна клинична ендоскопска ремисия.

[9], [10], [11]

Контрол на диспансерите

Мониторингът на болно дете до прехвърлянето в възрастни поликлинични мрежи се извършва от окръжния педиатър и областния гастроентеролог. Честотата на назначаването на прегледите зависи от клиничните ендоскопични данни и е най-малко 2 пъти годишно.

Честотата на фиброезофаггактодуденоцепресията се определя индивидуално въз основа на клиничните и анамнестични данни, резултатите от предишни ендоскопски изследвания и продължителността на клиничната ремисия.

• При ендоскопска отрицателна форма на гастроезофагеална рефлуксна болест и степен на рефлуксна езофагит I, проучването е показано само ако заболяването се влоши или е прехвърлено в мрежа за възрастни.
• Когато gastoezofagealnoy рефлукс и / или рефлуксен езофагит II-III-степен fibroezofagogastroduo denoskopiyu извършва 1 път годишно време на обостряне или заболяване, както и превода на възрастен мрежа.
• Когато gastoezofagealnoy рефлуксна болест с езофагит клас IV (езофагеална язва, хранопровод на Барет) проучване, проведено на всеки 6 месеца през първата година на наблюдение, и всяка година - по-долу (предмет на клинична ремисия на заболяването).

Проучването на секреторната функция на стомаха (pH-метри) се извършва не по-често от веднъж на 2-3 години. Необходимостта и времето на повторното измерване на рН на ден се определят индивидуално.

[12], [13], [14]