Диагностика на феохромоцитом (хромафиноми)

Разнообразието от клинични прояви fehromotsitomy принудени да търсят най-характерните симптоми, при наличието на които най-вероятно ще диагноза. През последните десет години той е бил предложен триада от симптоми - тахикардия, изпотяване и главоболие. Наистина, при идентифицирането на тези симптоми е много специфична за chromaffinoma - 92.8%, а при наличие на всички три знака в един пациент се намира само в 6,6% от случаите. Най-вероятно fehromotsitomy съществува в сухи или крехки пациенти с студени крайници и лилаво-червен оттенък на кожата на ръцете, ръцете, стъпалата, краката, в колянната става, с тежка изпотяване и криза курс на хипертония, особено ако анамнеза за тях маркирани кратки епизоди кръвното налягане се повишава над 200/100 mm Hg. Чл., Придружен от рязко главоболие, силна бледост, изпотяване, тахикардия (рядко брадикардия), гадене и повръщане, слабост (симптоми са дадени в низходящ ред).

Понастоящем няма съмнение, диагностичната стойност на количествено определяне на катехоламини в кръвта и урината, но все още не спира спора, че е най-убедителни - прекурсора проучване на катехоламини и техните метаболити. Най-точен метод за диагноза и диференциална диагноза chromaffinoma проучване ние вярваме, че 3 часа отделянето на адреналин (А), норадреналин (NA) и неговия основен метаболит - ванилилбадемова киселина (ICH) след спонтанна или провокирано хипертонична криза. Определяне само дневната екскреция на катехоламинна и резултати ванилилбадемова киселина в почти 25% от фалшиви отрицателни резултати, той е един от основните източници на диагностични грешки.

Трябва да се подчертае, че проучването на катехоламините не трябва да се провежда на фона на пациентите, получаващи допегит. Типично, в тези случаи, разкри значителни (понякога десетки пъти) увеличаване на катехоламин екскреция, на екскреция ванилилбадемова киселина остава в нормални стойности.

При продължително лечение с допегит, особено при големи дози, повишената екскреция на епинефрин и норепинефрин може да остане за един месец или повече. 3-5 дни преди изследването пациентите не се препоръчват използването на цитрусови плодове, банани, продукти, съдържащи ванилин (шоколад и някои сладкарски изделия), не е желателно да приемате аналгин или други лекарства, които включва. С флуорометричния метод за определяне на ванилилманделова киселина аналгин значително изкривява резултатите от изследването в посока на фалшиво положителна диагноза.

Фармакологични тестове за диагностика и диференциална диагноза на феохромоцитом на се основават или на способността на наркотиците да стимулира секрецията на тумор катехоламин или блокира периферната вазопресорна действие на последната. Опасността от провеждането на тестовете е непредвидимостта на величината на хипер- или хипотензивната реакция. В литературата от предишни години има съобщения за тежки последици от фармакологичните тестове и понякога - смъртоносни резултати. Провеждането на провокативни проби с подозрение за хромафин е показано при пациенти с каквато и да е форма на хипертония с начално систолично кръвно налягане, което не надвишава 150 mm Hg. Чл. И нормална или леко повишена ежедневна екскреция на катехоламини и ванилилманделова киселина. Пробата, например, с хистамин се осъществява чрез бързо интравенозно инжектиране на 0.1-0.2 ml от 0.1% разтвор в 2 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид. Артериалното налягане се измерва на всеки 30 секунди през първите 5 минути и една минута по-късно през следващите 5 минути. Като правило, на 30-та секунда след прилагането на хистамин, има намаление от първоначалното систолно и диастолно артериално налягане с 5-15 mm Hg. Чл. Най-голямо увеличение на кръвното налягане се наблюдава между 60 и 120 секунди. При пациенти с тумор на хромафинова тъкан повишаването на систоличното кръвно налягане е (82 ± 14) mm Hg. И диастолично - (51 + 14) mm Hg. , докато при пациенти с хипертония с различна етиология тази стойност не превишава съответно (31 ± 12) и (20 ± 10) mm Hg. Чл. Предвид възможността за изразена хипертонична реакция по време на провокативен тест, приготвянето на алфа-блокиращо действие винаги трябва да бъде готово. Задължително условие за провеждането на тестовете е да се проучи тричасовата екскреция на катехоламини и ванилилманделова киселина след тях, независимо от естеството на промяната в кръвното налягане по време на теста.

В допълнение към хистамина, стимулиращи свойства имат същите лекарства като тирамин и глюкагон, но за разлика от последната не причиняват хистамин автономни реакции като горещи вълни и изпотяване, обаче понася значително по-лесно.

Най-честите фармакологични проби, които блокират периферния вазопресорен ефект на катехоламините, включват тестове с режим и трофафен. Интравенозно инжектиране на 10-20 mg трофафен на пациент с хромафинома по време на атака понижава кръвното налягане най-малко 2-3 минути с най-малко 68/40 mm Hg. , докато при пациенти с хипертония с различен произход - не повече от 60/37 mm Hg. Следователно, в допълнение към диагностичната стойност, троф афен се използва при симптоматично лечение на кризи на катехоламините, дължащи се на туморния процес.

Актуално диагностика на феохромоцитом. Доказва от резултатите от клиничните и лабораторните изследвания присъствие kateholaminprodutsiruyuschego неоплазма е база за следващия етап на диагноза - идентифициране на местоположението на тумора или тумори, тъй като 10% от наличния двустранен или extraadrenal локализация chromaffinoma. За локално диагноза най-големите трудности са случаи extraadrenal неоплазми място. Известно е, че в 96% chromaffinoma локализиран в перитонеалната кухина и ретроперитонеална пространство от диафрагмата на таза (надбъбречните жлези, пара-аортна, органна Zuckerkandl бифуркационни на аорта, пикочния мехур, матката връзки, яйчниците). В останалите 4% случаи chromaffinoma може да бъде разположен в гръдната кухина, гърлото, перикарда, черепа, гръбначния канал.

Палирането на коремната кухина под контрола на артериалното налягане с цел локализиране на ферхомоцитома отдавна е останало като най-неточен и опасен метод за диагностика.

Конвенционални флуороскопия или рентгенография на гръдния кош в права линия, а при необходимост, в страничните и наклонени изгледи разкрива или премахване вътрегръдната място fehromotsitomy.

Сред инвазивни методи все още относително широко използвани наскоро надбъбречната томография фон Presacral въвежда в ретроперитонеална пространство газ (кислород, азотен оксид, въглероден диоксид). Понастоящем тя почти е загубила своето значение главно поради травматичния си характер, а също и в резултат на въвеждането на по-напреднали и сигурни методи за изследване на клиничната практика. Друг недостатък на ретро-пневмоперитонографията е ограничената природа на установяването на метастатичен процес и откриването на неоплазми на адреналино-надбъбречната локализация. Съществена допълнение към този метод може да служи като отделителната урография, което позволява да се разграничат от тумор сянката на бъбреците сянка, както и откриване на хромафинова тяло Zuckerkandl от неговия характерен отклонение на лявата уретера.

Артериографските методи (аортография, селективна артериография на бъбречните и вероятно надбъбречните артерии) не са широко използвани поради ниската васкуларизация на повечето тумори.

Венозна катетеризация се използва главно за определяне на кръвните проби на различни начини за отлив по горните и долните кухи венозни нива на катехоламините, въз основа на максималното съдържание в кръвта може да се съди косвено приблизителната локализацията функционира неоплазми. Що се отнася до ретроградна надбъбречната венография, а след това може да бъде направено, като правило, в ляво и силно надясно към една и съща ретрограден администрацията на контрастна материя в тумора може да доведе до тежка хипертонична криза по време на проучването.

Сред неинвазивни методи на голямото признаване достъпна диагноза fehromotsitomy получихме ехография и компютърна томография, което позволява паралелно използване в почти всички пациенти преди операция за определяне на местоположение, размер, разпространението и злокачественост (метастази) рак. Някои трудности възникват, когато сонография при пациенти с рецидив на fehromotsitomy и тумори до 2 см в диаметър, които се намират в лявата надбъбречната жлеза, както и грешки са най-вече фалшиво положителен характер.

Напоследък сред методи за радиологично изследване на надбъбречните жлези (холестерол, галий) в ежедневната практика е широко въведена gammatopografiya използване metilbenzilguanidina. Накрая, както е показано чрез многобройни изследвания, е веществото да hromaffinnoi тропически тъкани, което дава възможност, заедно с надбъбречните тумори секретират тумор extraadrenal локализация, както и далечни метастази.

[1], [2], [3], [4], [5]