Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на чернодробна цироза при деца
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Физически преглед
При събиране на анамнеза е необходимо да се установи времето на поява на първите клинични признаци и модели на развитие на заболяването, наличието на случаи на патология на хепатобилиарната система в семейната анамнеза.
По време на физически преглед е необходимо да се оцени физическото развитие на детето, тежестта на жълтеницата, наличието на засилен съдов рисунък по гръдния кош и корема, екстрахепатални симптоми (телеангиектазия, палмарна еритема, „тъпанчета“, периферна невропатия и др.), едемен синдром. Необходимо е да се измери размерът на черния дроб и далака, коремната обиколка (при асцит), да се оцени цветът на изпражненията и урината.
Лабораторни изследвания
Биохимичен кръвен тест:
- намаляване на показателите, отразяващи синтетичната функция на черния дроб (концентрацията на албумин, холинестераза, холестерол). Най-ранният признак за развитие на билиарна цироза е намаляването на активността на ензима холинестераза, което в повечето случаи предшества появата на други признаци;
- цитолизните ензими (ALT, AST) и маркерите за холестаза (γ-глутамил транспептидаза, алкална фосфатаза) могат да бъдат повишени или нормални (в зависимост от стадия на процеса). По време на динамично наблюдение на пациента се отбелязва постепенно намаляване на активността на тези показатели;
- смесена хипербилирубинемия.
Коагулограмата се характеризира с намаляване на фибриногена и протробиновия индекс, което се дължи на нарушение на синтетичната функция на черния дроб.
Клиничният кръвен тест може да разкрие анемия, тромбоцитопения и левкопения, дължащи се на хиперспленизъм и хепатоцелуларна недостатъчност.
Инструментални изследвания
Ултразвукът показва, че черният дроб е уголемен или по-малък от нормалното, паренхимът придобива повишена ехогенност. Съдовият модел обикновено е изчерпан. Изразени са признаци на портална хипертония - повишена скорост на кръвния поток в порталната система, чернодробните и слезковите вени, увеличаване на размера на слезката и натрупване на течност в коремната кухина.
Фиброезофагогастродуоденоскопията позволява откриване на разширяване на езофагеалните вени при портална хипертония.
Морфологичното изследване на чернодробна биопсия се счита за „златен стандарт“ за диагностициране на чернодробна цироза. Малките туберкули са характерни за билиарна цироза, големите възли показват постхепатитна цироза или други причини. Малката нодуларна цироза се характеризира с малки, еднакво големи паренхимни възли с диаметър до 3-5 мм, заобиколени от тесни слоеве съединителна тъкан. Тези възли обикновено включват един чернодробен лобул. Микроскопското изследване на чернодробна биопсия разкрива нарушаване на лобуларната структура на черния дроб, регенерационни възли или фалшиви лобули, фиброзни слоеве или септи, обграждащи фалшивите лобули, удебеляване на чернодробните трабекули, промени в хепатоцитите (големи регенеративни клетки с полиморфни, хиперхромни ядра) и фрагментация на чернодробната тъкан.
Диференциална диагностика
Диференциалната диагноза се провежда с хронични заболявания на хепатобилиарната система и екстрахепатална портална хипертония.
[