Диагностика на бронхит при деца

Диагноза бронхит определя на базата на неговата клинична представяне (например, наличието на обструктивна синдром) и без признаци на разрушаване на белодробната тъкан (няма инфилтративни сенки или фокална на рентгенографии). Често бронхитът се комбинира с пневмония, в който случай се диагностицира със значително допълнение към клиничната картина на заболяването. За разлика от пневмония, бронхитът в ARVI винаги има дифузен характер и обикновено повлиява равномерно бронхите и на двата дробове. При преобладаването на локалните бронхиални промени в която и да е част на белия дроб се използват подходящи дефиниции: основен бронхит, едностранно бронхит, бронхит на водещия бронхит и други.

Клинично изследване

Остър бронхит (прост). Основният симптом е кашлица. Първоначално кашлицата е суха, след 1-2 дни се намокря, продължава 2 седмици. По-дълга кашлица се наблюдава след предшестващ трахеит. В случай, че кашлицата нападне (особено при учениците), продължи 4 до 6 седмици при липса на други симптоми, трябва да се мисли за друга възможна причина, като коклюш, чуждо тяло в бронхите и т.н.

Слюнката в началото на заболяването има лигавична природа. На второ седмица на заболяване храчка може да придобие зеленикав цвят се дължи на смес от дехидратация продукти от фибрин, а не се присъедини към вторична бактериална инфекция, и не изисква лечение с антибиотици.

Децата от първата година от живота могат да получат леко задух (дихателна честота (FND) до 50 на минута). Перорално понякога се дефинира кутия с белодробен звук в кутията, или няма промени. При аускултация в белите дробове се чуват дифузни сухи и влажни големи и средни балончета, които могат да варират по брой и характер, но не изчезват при кашляне. Някои деца имат свистене в издишвания в сън. Асиметрията на аускулативните промени трябва да бъде тревожна по отношение на пневмонията.

Остър обструктивен бронхит. Синдром на бронхиална обструкция се характеризира с недостиг на въздух (дихателна честота до 60-70 на минута), повишена обсесивно суха кашлица, сух вид на хрипове във фонов режим, не само удължени издишването на преслушване, но също звуков в разстоянието. Половината от пациентите слушат и мокри, неприятни малки барабани. Гръдният кош е подут. Температурата е умерена или отсъства. Забелязва се безпокойството на детето.

Остър бронхиолит обикновено се появява като първия епизод на обструктивна 3-4-ия ден на ТОРС, повечето PC-вирусна етиология. Запушване на бронхите, свързано повече с оточна лигавица, а не с свиване на бронхите. Температурата на тялото обикновено е нормална или подводна. За бронхиолит се характеризира с недостиг на въздух с прибиране на съвместими места на гърдите (югуларната ямка и междуребрените пространства), назално възпламеняване при бебета с дихателна честота на 70-90 на минута, удължаване на издишване (с тахипнея може да бъде пропуснато). Кашлицата е суха, понякога с "високо" спазматично звучене. Отбелязва се перорална цианоза.

Остър заличаващ се бронхиолит (postinfectious bronchiolitis obliterans). Болестта се характеризира с изключително тежък ход и жива клинична картина. В остър период се наблюдават тежки респираторни нарушения на фона на персистираща фебрилна температура и цианоза. Шумното "хриптящо" дишане се отбелязва. При аускултация на фона на удължено издишване се чува изобилие от крепване и силно свиване на мокри хрипове. Обикновено асиметрични.

Микоплазменият бронхит често се развива при деца в училищна възраст. Отличителна черта на микоплазмената бронхит е висока реакционна температура от началото на заболяването, конюнктивит, обикновено без излив, обсесивно кашлица изразена обструктивно синдром (удължение експираторен хрипове) в отсъствието на разстройства токсичност и общото здравословно състояние. Катарските феномени не са много очебийни.

Ако микоплазма инфекция засяга тънките бронхите, така че се чуват на преслушване krepitiruyuschie хрипове и фино влажна маса, които са разположени асиметрично, което показва, неравни лезии на бронхите.

Микроплазменият бронхит може да се развие атипично: без обструктивен синдром и диспнея. Да се подозира, че тази етиология на бронхита позволява наличието на асиметричен хрипове и конюнктивит.

Хламидиен бронхит при деца от първите месеци от живота е причинен от Chlamidia trachomatis. Инфекцията възниква по време на раждането от майка, която има хламидиална инфекция на гениталиите. На фона на добро здраве и нормална температура на възраст от 2-4 месеца, има картина на бронхит. Има кашлица, която се усилва за 2-4 седмици. В някои случаи тя става пароксизмална, както при магарешка кашлица, но за разлика от нея се случва без рецидиви. Феномените на обструкция и токсикоза са малко, умерена диспнея. На фона на твърдото дишане се чуват малки и средни мехурчета на мокър релс.

При диагностицирането на хламидиен бронхит, характерна анамнеза, наличието на конюнктивит през първия месец от живота.

В училищна възраст децата и юношите бронхит, причинено Chlamidia pheumonia и се характеризира с нарушена общо състояние, треска, дрезгав глас, поради съпътстващо фарингит, може да има болки в гърлото. Често се развива обструктивен синдром, който може да спомогне за развитието на "късна поява на бронхиална астма".

В тези случаи е необходимо елиминирането на пневмонията, което се потвърждава от липсата на фокални или инфилтриращи промени в белите дробове на рентгенографията.

Рецидивиращ бронхит. Основните симптоми на рецидивиращ бронхит са умерено повишаване на температурата в продължение на 2-3 дни с последващо появяване на кашлица, често мокра, но непродуктивна. След това кашлицата става продуктивна с освобождаването на мукопурулен слюнка. При аускултация се чуват различни варикозни ринчуси от широко разпространена природа. Болестта може да трае от 1 до 4 седмици.

Рекурентен обструктивен бронхит. В ранните дни на SARS (2-4 дни), синдром на бронхиална обструкция възниква като obsgruktivny остър бронхит, обструктивен синдром, но може да продължи дълго с диспнея, първо сухо и след мокро кашлица с разпределение мукопурулентна експекторация. Аускултация auscultated сухо свистене и смесени мокри хрипове на фона на удължена издишване, хрипове, могат да бъдат чути на разстояние.

Лабораторна диагностика

Остър бронхит (прост). Промените в клиничния анализ на кръвта са по-често причинени от вирусна инфекция, може да се наблюдава умерена левкоцитоза.

Остър обструктивен бронхит. В хемограмата се забелязват характерни признаци на вирусна инфекция.

Остър бронхиолит. В хемограмата - хипоксемия (стр _и О ₂.. Се намалява до 55-60 mm Hg) и хипервентилация (р _и О ₂ се намалява).

Остър заличаващ се бронхиолит (postinfectious bronchiolitis obliterans). В клиничния анализ на кръвта, умерена левкоцитоза, неутрофилно отместване, повишен ESR. Хипозамята и хиперканията също са характерни.

Микроплазмен бронхит. Обикновено няма промяна в клиничния анализ на кръвта, понякога увеличение на ESR при нормален брой левкоцити. В диагнозата на надеждни експресни методи не съществува. Специфичният IgM се появява много по-късно. Повишаването на титъра на антителата ви позволява да поставяте само ретроспективна диагноза.

Хламидиен бронхит. В хемограмата, левкоцитозата, еозинофилията, се увеличава ESR. Хламидиалните антитела от IgM клас се откриват в титър 1: 8 и повече, клас IgG в титър 1:64 и по-висок, при условие, че майката е по-ниска от тази на детето.

Инструментални методи

Остър бронхит (прост). Радиографските промени в белите дробове обикновено се представят под формата на интензификация на белодробния образец, по-често в базалните и долните медиални зони, понякога се наблюдава увеличаване на ефирността на белодробната тъкан. Наблюдават се фокални и инфилтриращи промени в белите дробове.

Остър обструктивен бронхит. На рентгеново издуване на белодробната тъкан.

Остър бронхиолит. На рентгеновите изображения има признаци на подуване на белодробната тъкан, укрепване на бронхо-съдовия модел, по-рядко - малка ателектаза, линейни и фокални сенки.

Остър заличаващ се бронхиолит (постоперативен бронхиолит). Радиографиите разкриват фокуси с мека сплав, по-често едностранчиви, без ясни контури - "памучен белодроб" с изображение на въздушна бронхограма. Респираторната недостатъчност се увеличава през първите две седмици.

Микроплазмен бронхит. На рогенгенограмата има увеличение на белодробния модел, съвпадащо с локализирането на максималния брой хрипове. Понякога сянката е толкова изразена, че трябва да бъде диференцирана от мястото на нехомогенна инфилтрация, характерна за микоплазмената пневмония.

Хламидиен бронхит. На рогенгенограмата в случай на хламидиална пневмония се наблюдават малки фокални промени, а в клиничната картина преобладава ясно изразена диспнея.

Рецидивиращ бронхит. Радиографски, има увеличение на бронхоконстриктивния модел, при 10% от децата - повишена прозрачност на белодробната тъкан.

Рекурентен обструктивен бронхит. На радиографията има известно подуване на белодробната тъкан, увеличаване на бронхоконстриктивния модел, липса на огнища на инфилтрация на белодробните тъкани (за разлика от пневмонията). Тя трябва да се изключат хронични белодробни заболявания, които да възникнат и при запушване на: кистозна фиброза, облитериращ bronhioblit, вродени малформации на белия дроб, хронична аспирационни на храна и други.

Диференциална диагностика

Остър бронхит (прост). При повторни епизоди на обструктивен бронхит трябва да се изключи бронхиална астма.

Остър обструктивен бронхит. В случай на постоянна поток на обструктивен бронхит, който е устойчив на лечение, е необходимо да се мисли за други възможни причини за това, като например злините на бронхите, бронхиална чуждото тяло, обичайната стремежа на храна, персистираща възпалителна огнища и т.н.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]