Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на анорексия нервоза
Последно прегледани: 03.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Диагнозата на анорексия се основава на клиничните характеристики на заболяването. Отричането е основната характеристика, пациентите се съпротивляват на прегледа и лечението. Те обикновено се обръщат към лекар по настояване на роднини или поради съпътстващи заболявания. Анорексията нервоза, като правило, се проявява със забележими характерни симптоми и признаци, на първо място, загуба на 15% или повече телесно тегло при младо момиче, изпитващо страх от затлъстяване, с аменорея, отричащо болестта и иначе изглеждащо добре. Мастните натрупвания по тялото практически липсват. Основата на диагнозата е изолирането на ключовия "страх от затлъстяване", който не намалява дори със загуба на тегло. При жените наличието на аменорея изисква уточняване на диагнозата. В тежки случаи на тежка депресия или със симптоми, предполагащи друго разстройство, като шизофрения, може да се наложи диференциална диагноза. В редки случаи тежки соматични заболявания като регионален ентерит или мозъчен тумор погрешно се диагностицират като анорексия нервоза. Употребата на амфетамин може да причини подобни симптоми на анорексия.
Анорексията най-често се диагностицира, когато пациентите вече имат изразен дефицит в телесното тегло. Това се обяснява с внимателно прикриване на съзнателен отказ от хранене, предизвикване на изкуствено повръщане, прием на лаксативи и диуретици. В тази връзка от началото на заболяването до установяване на правилната диагноза минават няколко години. Пациентите се преглеждат дълго време от терапевти, гастроентеролози в търсене на соматична и ендокринна патология и дори се подлагат на хирургични интервенции. Погрешно им се поставя диагноза хипофизна кахексия и се предписва заместителна терапия. Анорексията се диагностицира въз основа на диагностични критерии, предложени от различни автори, но е трудно да се представи цялата популация от пациенти с нервна анорексия. Американската психиатрична асоциация първо предлага "DSM-II", а след това и ревизираните критерии за анорексия "DSM-III" за психични заболявания, включително нервна анорексия. Най-новите "DSM-III" включват:
- А. Силен страх от наддаване на тегло, който не отшумява въпреки загубата на тегло.
- Б. Нарушение на телесния образ („Чувствам се дебел/а“ – дори при наличие на изтощение).
- В. Невъзможност за поддържане на телесно тегло над минималната норма за възрастта и ръста.
- Г. Аменорея.
Тип I за пациенти, които само ограничават приема на храна. Тип II за пациенти, които ограничават приема на храна и се прочистват (предизвикват повръщане, приемат лаксативи, диуретици). Критерии на "DSM-III" за булимия:
- А. Повтарящи се епизоди на преяждане (честа консумация на големи количества храна за ограничени периоди от време, обикновено по-малко от 2 часа).
- Б. Поне 3 от следните критерии:
- консумация на висококалорични, лесно смилаеми храни по време на пристъпи на „преяждане“;
- незабелязано ядене на големи количества храна по време на атака;
- епизодите на преяждане се спират от коремна болка, сън, съзнателни прекъсвания или умишлено предизвикано повръщане;
- многократни опити за намаляване на телесното тегло чрез строги диетични ограничения, предизвикано повръщане или употреба на диуретици;
- чести колебания в телесното тегло над 4 кг, в съответствие с преяждане или загуба на тегло.
- В. Разбиране, че подобно желание за ядене е ненормално, страх от невъзможността за доброволно спиране на храненето.
- Г. Честите „преяждания“ трябва да са поне два пъти седмично и да продължат около 3 месеца.
- Д. Ако са налице и критериите за анорексия нервоза, тогава се поставят и двете диагнози.
Представените схеми обаче не отразяват напълно характеристиките на пациентите и на първо място това се отнася до тежестта на соматоендокринните нарушения и характеристиките на личностните черти.
[ Диференциална диагноза на анорексия
При изключване на соматична патология, ендокринологът се нуждае от диференциална диагноза на анорексия с болестта на Симъндс, надбъбречна недостатъчност. Необходима е и диференциална диагноза с невроза, шизофрения с анорексичен синдром, депресия.