Кихане

Сред безусловните, вродени рефлекси се откроява такава защитна реакция на организма като кихането - силно, внезапно, неконтролирано освобождаване на въздух от белите дробове през назофаринкса, което се случва при раздразнение на лигавицата на носа. Единствената функция на този вегетативен рефлекс е да прочиства носната кухина чрез отстраняване на слуз, съдържаща чужди частици или дразнители.

Но кихането може да бъде симптом на редица заболявания и в този случай е медицински проблем с код R06.7 по МКБ-10.

Причини кихане

Лигавицата на носната кухина има много функции, чието изпълнение се осигурява от мукоцилиарния клирънс, системата от кръвоносни съдове и локалните системи за обратна връзка през лигавицата, включително сензорни и вегетативни рефлекси. Нормалното кихане възниква, когато има определени смущения в осъществяването на най-важната жизненоважна функция - дишането, и всъщност е една от физиологичните прояви на парасимпатиковата нервна система, която се стреми да поддържа стабилно състояние на вътрешната среда и да адаптира дихателната система към нейните временни промени.

Кихането се провокира от дразнене на рецептори, които буквално „запълват“ лигавицата на ресничестия епител на носните проходи и синусите. В допълнение към рецепторите на обонятелния анализатор (които изпращат сигнал през обонятелния нерв до орбитофронталния кортекс на мозъка чрез аксоните на невроните), това са студови рецептори (TRPM8); пептидни рецептори и тирозинови рецептори на артериовенозни анастомози (пренасящи кръв към синусите); хистаминови рецептори; бета- и алфа-1-адренергични рецептори; мускаринови рецептори (м-холинергични рецептори) и др. Невроните на рецепторите са биполярни клетки с немиелинизирани аксони на базалната повърхност.

Сигналът от тях се предава „по верига“, а дъгата на кихащия рефлекс (т.е. последователността на предаване на сигнала) в опростен вид изглежда така:

• рецепторен неврон → окончания на процесите на обонятелния нерв (I черепен) и тригеминалния нерв (V черепен) → вентромедиално спинално ядро на тригеминалния нерв и автономната ретикуларна формация на мозъчния ствол → периферни моторни неврони на соматичните аферентни влакна на лицевия нерв (VII), глософарингеалния (IX), вагусния (X) и междуребрените мускули → ефектори на мускулите (фаринксиални, трахеални и дихателни).

Когато се достигне праговата стойност, започва еферентната или дихателната фаза на кихането. Първите признаци са познати на всички: дълбоко в носните проходи се усеща гъделичкане (сърбеж, сърбеж). След това се получава неволно, периодично дълбоко вдишване със затворени епиглотис и глотис (задната част на езика се повдига, за да затвори частично прохода в устната кухина). Поради излишния обем въздух, вътребелодробното налягане се повишава и този въздух - с участието на цяла група мускули - се изтласква насила от белите дробове през носа с едновременно разширяване на глотиса. Тъй като устата не е напълно затворена, през нея може да излезе значително количество въздух. А скоростта на излизащия въздух по време на кихане е такава, че той „издухва“ чужди частици, патогенни микроби и капчици слузест секрет от носната лигавица. След това цилиарният апарат - ресничките на епитела, покриващ носната кухина - се почиства и изпълнява функциите си по-добре.

По същия начин се срещат и такива видове кихане като реакция на рязка промяна в температурата на въздуха (студено време) и „слънчево кихане“. Според някои данни 10% от населението на света киха, когато излиза на ярка светлина, според други - поне 34%. И това се проявява като неустоим кихащ рефлекс за адаптация към светлината след престой на тъмно, който се нарича синдром на Ачу (Автозомно доминантен, принуждаващ хелиоофталмологичен изблик). Повечето изследователи свързват патогенезата на този вид кихане с факта, че очите и носът се инервират от един нерв - тригеминалния.

[ 1 ]

Симптоми кихане

Симптомите на почти всички респираторни заболявания включват кихане, а алергичното кихане и запушването на носа са сред основните симптоми на сенна хрема.

Болезнените състояния, при които кихането и хремата, както и температурата и кихането, са водещи симптоми, включват остра респираторна вирусна инфекция (обикновено причинена от риновируси) и грип. Реакцията на инфекцията - кихането при настинка - също причинява ринорея (хрема), която доста бързо преминава в гъста хрема. В допълнение към ринита, при настинка се появяват кихане и кашлица, както и болки в гърлото, а след това се диагностицира остър назофарингит (или ринофарингит), а в напреднали случаи - синузит.

В допълнение към риновирусната инфекция, назофарингита или грипа, кихането при дете съпътства инфекциозни заболявания като варицела и морбили.

Гъбичните инфекции като причина за кихане са рядкост и обикновено се срещат при пациенти с нарушена имунна функция или диабетна кетоацидоза.

Сърбежът в носа и кихането, дължащи се на алергии, включително алергии към домашни акари, сенна хрема (сезонна алергия към растителен прашец), са следствие от сенсибилизация на организма, което води до образуване на персистираща имунна хиперреактивност на носната лигавица. Проучванията показват, че пациентите с алергичен ринит, който е съпроводен със сърбеж и кихане, имат повишен брой m-холинергични рецептори в носната лигавица, а плътността на бета- и алфа-1-адренергичните рецептори е значително намалена. Но основната причина, причиняваща алергично кихане, е освобождаването на хистамин, който действа върху h1 и h2-рецепторите в носа, както и стимулацията на синусовия нерв, причинена от запушване на носа вследствие на алергии.

Спусък, който причинява често кихане при възрастни и деца (особено през първата година от живота), може да бъде ниска влажност в помещението (например, когато климатикът работи), домашен прах, мухъл по стените, битова химия, тютюнев дим и др. Трябва да се има предвид, че хроничното или често кихане в 90% от случаите е свързано с алергии, а пристъпите му се появяват дори при липса на директно излагане на алергични агенти, което влошава проблема.

Характерна особеност на алергичния ринит е кихането сутрин - при събуждане. Запушен нос, воднист секрет от носа, кихане и сълзене на очите, сърбеж в очите (особено късно вечер) също са чести симптоми на тази патология. Подобна клинична картина се наблюдава и при неалергичен ринит със синдром на еозинофилия.

Въпреки това, както отбелязват отоларинголозите, прекомерната сухота в носа, както и полипите в носната кухина, също провокират кихане сутрин.

А заболявания като вазомоторния ринит и атрофичния ринит, както и вроденото или придобито изкривяване на носната преграда причиняват кихане без хрема.

Много по-рядко пристъп на кихане без хрема се случва, когато стомахът е пълен веднага след обилно хранене. Лекарите смятат това явление за генетично обусловено разстройство.

Прави впечатление, че кихането по време на бременност, от което много бъдещи майки се оплакват, се причинява от същите хормони, чието производство се променя по време на процеса на носене на дете. Факт е, че в носната лигавица на жените има рецептори за бета-естроген (ERbeta), така че увеличаването на синтеза на естроген по време на бременност предизвиква реакция на тези рецептори и съответно лек сърбеж в носа и кихане. Освен това, подуването на носната лигавица се провокира от прогестерон, който увеличава производството на муцин.

Тъй като много мускулни групи са силно натоварени, често се случва такова неприятно нещо като инконтиненция при кихане (особено ако пикочният мехур е пълен по време на кихане).

Ятрогенните причини за кихане включват много лекарства, които дразнят носната лигавица. На първо място, това са деконгестантни капки за нос, които се използват за борба със запушването на носа. Следват НСПВС, бета-блокери, диуретици и антидепресанти. При жени в детеродна възраст са възможни пристъпи на кихане при продължителна употреба на хормонални контрацептиви.

Усложнения и последствия

Трябва да се помни, че последствията и усложненията от спирането на кихането чрез затваряне на устата и носа могат да причинят увреждане на тъпанчетата, а слузта (с микроби или частици гной) от носната кухина може да попадне в евстахиевата тръба, която свързва назофаринкса със средното ухо, и да причини отит.

Има съобщения за разкъсване на шийните дискове в резултат на силно кихане. Това се нарича ефект на камшичен удар, при който главата се движи напред-назад много бързо.

Преди няколко години британската преса съобщи за смъртта на 18-годишния Дийн Райс от Южен Уелс, който кихнал няколко пъти подред, припаднал и без да дойде в съзнание, починал поради масивен мозъчен кръвоизлив, провокиран от кихането.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диагностика кихане

По същество диагностиката на кихането е идентифициране на причината му. При обикновена настинка не се изискват тестове, но когато има основание да се подозира алергичен характер на патологията, може да се наложат тестове за алергия и диференциална диагностика. А диагнозата ще бъде поставена от алерголог.

Риноскопията, като инструментална диагностика на носната кухина, е изследване на носа с помощта на специални назални и назофарингеални огледала. За отоларинголога подобно изследване предоставя почти цялата необходима информация, за да се постави правилната диагноза и да се предпише лечение.

[ 7 ]

Лечение кихане

Формулировката „лечение на кихане“ е неправилна от медицинска гледна точка, защото е невъзможно да се излекува безусловен рефлекс (кихането остава рефлекс дори под формата на симптом) и е необходимо да се лекува заболяването, което причинява този симптом.

В по-голямата част от случаите на пациентите се предписват симптоматични локални средства – различни капки и спрейове за нос.

Така, вазоконстрикторните капки Виброцил с фенилефрин и диметинден помагат при запушен нос и ринорея и са предназначени за облекчаване на симптомите на хрема и кихане от всякаква етиология (с изключение на атрофичен ринит). На възрастни и деца над шест години се препоръчва да вкарват по 1-2 капки от лекарството във всеки ноздреен проход три пъти през деня. Съществува и спрей Виброцил, който се използва по едно впръскване три пъти дневно. Този продукт не може да се използва повече от седмица; може да причини странични ефекти под формата на сухота и парене в носа; Виброцил е противопоказан за бременни жени (поради наличието на ефедриново производно в състава му).

За облекчаване на отока на носната лигавица и подобряване на носовото дишане при вазомоторния ринит или синузит се използва аерозолният агент Ринофлуимуцил (начин на приложение и дозировка, както при Виброцил). Кихането по време на бременност също не трябва да се лекува с него, тъй като списъкът му със странични ефекти включва учестен пулс, повишено кръвно налягане и проблеми с уринирането.

Лекарствата за алергичен ринит и кихане Aldecin (Beclazone) и Nasonex също се предлагат под формата на спрей. Те съдържат кортикостероиди и се използват най-добре при алергичен ринит (1-2 впръсквания във всяка ноздра веднъж дневно). Възможните странични ефекти на лекарствата с GCS обаче включват дразнене, сърбеж и сухота в носа, кървене от лигавицата, а при продължителна употреба - перфорация на носната преграда.

Как да намалите кихането при дете - Вижте капки за нос за деца

Хомеопатията използва такива лекарства под формата на спрей като Ринитал и Делуфен при лечение на ринит с алергична етиология, които се препоръчват да се използват по едно впръскване 3-4 пъти дневно (за възрастни и деца над 12 години).

А достъпно и ефективно домашно физиотерапевтично лечение за всеки е промиването на носа със сол.

Народни средства

Ако кихането е свързано със запушен нос поради настинка, тогава билколечението може да помогне в борбата с подуването на носната лигавица. Първо, това са парни инхалации с масла от мента, евкалипт и хвойна, които имат антибактериални свойства.

При инфекции на горните дихателни пътища, придружени от хрема и кихане, се препоръчва пиене на отвари от цветове на лайка, оман и елекампан (една супена лъжица на 250 мл вода). Можете да пиете чай с корен от джинджифил, лимон и мед.

Препоръчително е да се пие отвара от семена на сминдух два пъти дневно. За да я приготвите, просто сварете две супени лъжици семена в 300 мл вода и оставете да престои 40-45 минути.

Чесновата паста също помага за прочистване на носните проходи. Нарежете четири или пет скилидки чесън, сложете ги в съд и вдишвайте силния му аромат от време на време. Полезно е да включите суров чесън в диетата си, като го добавите към салати или сосове.

Витамините, особено аскорбиновата киселина, чиито антиоксидантни свойства могат да контролират производството на хистамин, помагат за лечение на симптомите на респираторни вирусни инфекции.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Предотвратяване

Кихането на болен човек е най-често срещаният начин за разпространение на бактериални инфекции: грип, риновирус, морбили, паротит, рубеола, туберкулоза и др. Следователно, превенцията на кихането е предупреждение за инфекция с въздушно-капкови заболявания.

Доказаните методи за намаляване на риска от кихане включват намаляване на излагането на дразнители, които причиняват алергична реакция.

Примери за превантивни методи включват: поемане на дълбоко въздух в началото на кихане; задържане на дъха, докато леко прищипвате носа си за няколко секунди.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]