Чернодробен грип

Чернодробният метил е паразит, който засяга хората и може да причини неспецифични симптоми, които са трудни за обяснение и лечение. Това заболяване е по-често срещано, отколкото се диагностицира, така че е важно да се има представа за основните симптоми и клинични прояви на тази патология. Рядката диагностика се отнася и до други човешки хелминтиози поради неспецифичната картина и протичане на заболяването.

Всички човешки инфекции, причинени от червеи, се наричат хелминтози и се класифицират в зависимост от вида на патогена и структурата, характерна за тази група. Те се разграничават:

1. Трематодите са така наречените сисуни или плоски червеи - причинителите на шистосомоза, дикроцелиоза, описторхоза, фасциолиаза;
2. Нематодите са кръгли червеи, които причиняват следните заболявания: аскаридоза, трихуриаза, трихинелоза, ентеробиоза;
3. Цестодозите са тении, които причиняват тениаза, тениаринхоза, цистицеркоза и хименолипедоза.

Всички тези червеи имат различни механизми на предаване, различни жизнени цикли и различни превантивни мерки. Една от редките хелминтози е фасциолиазата, чийто причинител е чернодробният метил.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Структура на чернодробния метил

Чернодробният метил или Fasciola hepatica има сложен жизнен цикъл и предвид тези характеристики и характерната му структура, той се класифицира като плосък червей.

Структурата на чернодробния метил е доста типична за неговия клас. Тялото има ланцетна или листовидна форма, леко сплескано в горно-долната посока с характерен тъмнокафяв цвят със сив оттенък. В началото и в края тялото се стеснява, има заострен ръб. Дължината на паразита е не повече от четири сантиметра, а обикновено е около два до три и половина. Фасциолата има две смукала, които са разположени на предния ръб под формата на устна и коремна, а между тях е устният отвор. Именно поради наличието на тези смукала тези плоски червеи се наричат сисуни.

Храносмилателната система на чернодробния метил се състои от две тръби, които нямат отворен изход, а имат сляп край без анус. Това е едно от предимствата, които помагат на хелминта да паразитира в чернодробния тракт.

Хематопоетичната и дихателната система не са напълно развити, поради което чернодробният метил има толкова характерна локализация, когато попада в основния и междинния гостоприемник.

Нервната система на хелминта е нервен пръстен, разположен около фаринкса, и нервни влакна под формата на дълги нишки, които се простират по цялото тяло и имат разклонения в различни краища на метила. Такива характеристики на нервната система ѝ позволяват да реагира на промени във формата и други видове дразнене на тялото на метила, въпреки примитивността на такава структура.

Размножаването на чернодробния метил е доста сложен процес, който протича със смяната на различни форми, гостоприемници и носи огромен брой потомство от едно яйце. Размножаването на фасциолите става полово и хермафродитно. Това допринася за факта, че жизненият цикъл на чернодробния метил има три поколения, всяко със свои собствени ларви.

Такива особености на външната структура и характерните различия във вътрешната структура на този хелминт допринасят за факта, че паразитът засяга главно черния дроб и жлъчните пътища, което му позволява да бъде там без негативното влияние на агресивните фактори на жлъчката, чернодробните ензими и клетъчните лизозомни ензими. Такава активност на фасциолата ѝ позволява да паразитира на основното си място на пребиваване за дълго време - около пет години без действието на каквито и да е имунни фактори. Това често се наблюдава при хелминтиози, че тяхната примитивна структура и доста сложният жизнен цикъл им позволяват да персистират във огнището в продължение на години без изразени клинични прояви и реакция от страна на имунната система. Домакини на чернодробния метил са дребният и едър говеда, а хората не са толкова често срещани.

Жизнен цикъл на чернодробния метил

Сложността на структурата и различните форми на размножаване на хелминта изискват сложен жизнен цикъл. Фасциолата има три поколения:

• морски риби с ларва, наречена циркария;
• спороцисти с ларва на мирацидиум;
• редия с директен път на развитие.

Целият цикъл на развитие започва с хермафродитен индивид - марита. Тази марита живее в гостоприемника и е полово зрял индивид. Тя има характерно дълго тяло, дори по-дълго от зряла фасциола - около пет сантиметра. Структурата на маритата улеснява разграничаването на тази форма от другите: в края на дълго ланцетно тяло се намира матката с яйчник, а по цялата дължина на тялото са яйчниците. Тази структура допринася за факта, че тя се самоопложда поради наличието на различни генетични материали от два противоположни индивида. След това, след известно време, от матката излизат оплодени яйца - те имат характерен външен вид: овални, кафяви с жълтеникав оттенък, имат капаче на единия от краищата или полюсите на яйцеклетката. След като яйцеклетката узрее, от тях се появяват ларви - мирацидии, които също имат характерни черти: цялата клетка е покрита с израстъци под формата на реснички, което ѝ позволява активно да плува във водата, тъй като веднага след узряването мирацидията трябва да си намери гостоприемник. В предния край на клетката се намират орган, който реагира на светлина, нервни влакна и специално вещество, което, достигайки до тялото на гостоприемника, спомага за разтварянето на клетките му и проникването им вътре. В края на клетката се намират специални зародишни клетки, които дават началото на развитието на следващия етап. Тези клетки не изискват оплождане, а развитието протича безполово. Първият гостоприемник на чернодробния метил е мекотело. Мирацидиумът прониква в тялото на гостоприемника с помощта на този протеолитичен ензим в предния край на клетката, след което мигрира към черния дроб, където се размножава безполово и се образува нова фаза на развитие - спороциста.

Спороцистата няма характерни структурни особености - тя е безформено образувание, което няма храносмилателни, дихателни или отделителни органи. В тях се развива ново поколение ларви, също от готови зародишни клетки, останали от предишния цикъл - редии. При излизане на редиите, обвивката на спороцистата се разкъсва и тя умира, давайки живот на нови форми. Това поколение вече има органи - храносмилателната система е представена от устата, фаринкса, а има и органи, които осигуряват излизането на нови ларви. След един или два месеца редиите узряват и чрез просто делене образуват потомство - циркарии.

Циркариите са последният етап от жизнения цикъл на чернодробния метил. Те вече напълно наподобяват възрастния по външен вид и структура. В предния край на циркарията има смукатели, храносмилателна тръба и нервни ганглии, органи за отделяне на метаболитни продукти. Отличителна черта в структурата е наличието на дълга опашка в циркарията, което позволява на тази форма да напусне междинния гостоприемник и да съществува самостоятелно. Циркарията плава свободно във водата и за по-нататъшно развитие се прикрепя към растения близо до брега, като същевременно се покрива с капсула. След това се образува форма, която е устойчива на фактори на околната среда и може да издържи на различни температурни промени, изсъхване поради дебелата капсула. Тази форма е циста и има и специфично наименование - адолескария. Крайният гостоприемник са животни, които се хранят с трева или водни растения - това са крави, коне, кози, свине, овце. Попадайки в стомашно-чревния тракт на тези животни с храна, чернодробният метил, намирайки се на стадий на циста, разтваря обвивката си под действието на ензимите на стомаха и червата и след това прониква в стената. От червата хелминтът мигрира чрез кръвта на порталната вена към черния дроб, където той е негово местообитание. Излизайки от кистата, ларвите в черния дроб правят дълги проходи и достигат до жлъчните пътища, където настъпват окончателното им съзряване и полова зрялост след три месеца. Понякога хелминтът засяга панкреаса. Тогава започват да се появяват неспецифични клинични симптоми, в зависимост от степента на увреждане на чернодробните клетки и запушване на жлъчните пътища.

Пътищата на заразяване на човека с чернодробен метил са ограничени до водоеми, където живеят междинни гостоприемници – мекотели. Заразяването на човека се случва рядко, най-вече случайно или в слаборазвитите страни при пиене на вода от открити водоеми, заразени с цисти. Може да се случи и при консумация на сурови, немити зеленчуци или морски дарове. В човешкото тяло чернодробният метил се локализира на същите места, както при животните, и причинява същите промени, както в черния дроб на бозайниците.

Симптоми на фасциолиаза

Развитието на всяка хелминтна инфекция е съпроводено с редица неспецифични симптоми, но в същото време понякога се наблюдават характерни симптоми, което е свързано с особеностите на патогенезата на заболяването.

Поражението от чернодробния метил се характеризира с преобладаваща локализация в черния дроб, а именно в жлъчните пътища, но често може да се локализира и в панкреаса. В ларвен стадий хелминтът навлиза в черния дроб, където образува чернодробните си канали, като едновременно с това хепатоцитите се разрушават и се наблюдават характерни клинични прояви. Кистите, поради дебелата си стена, са много устойчиви на действието на агресивната жлъчна секреция. Когато фасциолата достигне чернодробните канали, тя се размножава там, образуват се множество яйца, от които по-късно се развиват възрастни индивиди, които разрушават стената на канала, разширяват го и нарушават оттока на жлъчката и архитектониката на чернодробните греди. Едва когато яйцата се освободят с част от жлъчката в стомашно-чревния тракт, те могат да бъдат открити във фекалиите.

Инкубационният период е от една до шест до осем седмици. Това е периодът от момента, в който кистите навлязат в човешкия стомашно-чревен тракт, докато мигрират към черния дроб и започнат да показват клинични прояви. Когато кистите се озоват в черния дроб, те започват да се размножават бързо и зрелите индивиди заразяват клетките. Този период продължава, докато всички възрастни хелминти се разпръснат из черния дроб. Този период от появата на първите симптоми до намаляване на тежкостта на клиничната картина се нарича остър стадий.

Острият стадий на увреждане на черния дроб от метил се характеризира с неспецифични прояви като умора, гадене, повръщане, главоболие и повишаване на температурата до субфебрилни и фебрилни стойности. Силна болка или просто тежест в десния хипохондриум или в епигастриума може да бъде обезпокоителна, тъй като най-често е засегнат левият лоб на черния дроб. Специфични признаци на увреждане на черния дроб са появата на жълтеница, която има зеленикав оттенък със силен сърбеж. Такава жълтеница се появява поради нарушен отток на жлъчка и отделяне на индиректен билирубин в кръвта, както и увеличаване на количеството жлъчни киселини, които не могат да попаднат в червата и имат дразнещ ефект върху кожата, т.е. появява се сърбеж.

В острата фаза често се наблюдават симптоми на алергични прояви, които могат да имат различна степен на тежест - от кожни лезии под формата на уртикария до сериозни прояви под формата на оток на Куинке. Такива алергични прояви се обясняват с отделянето на продукти от метаболизма на хелминти в кръвта, което има силен алергенен ефект.

Но такива изразени клинични симптоми не се срещат при всички и не толкова често. Доста често хелминтиозите имат неизразен остър стадий, което прави диагностиката много трудна. Симптомите може да не са толкова изразени, жълтеницата може да не се появи, а единствените клинични прояви могат да бъдат гадене, повръщане, болка в хипохондриума, което често се оценява като холецистит, жлъчнокаменна болест или просто отравяне.

След известно време, средно от две до три седмици, симптомите постепенно избледняват и се развива следващият етап - хроничен. Протичането на този етап може да се различава, тъй като има различни видове увреждания. При продължаващо паразитиране на хелминта се развива картина на хроничен холецистит с периодични обостряния. Хелминтите могат да причинят нарушение на реологичното състояние на жлъчката и това допринася за образуването на камъни и развитието на холелитиаза. Много често малките кисти на чернодробния метил не се визуализират на ултразвук, което не дава основание да се подозира нещо друго. При инфекция на жлъчните пътища се развива картина на остър холецистит или холангит. Всички тези патологии се развиват на фона само на един малък хелминт, който може да живее десет години, а лечението ще бъде неефективно поради неговата неспецифичност.

Диагностика на инфекция с човешки чернодробен метил

Поради факта, че чернодробният метил има редица неспецифични симптоми, а тежестта на тези симптоми може да е незначителна, въпросът за навременната диагноза е много труден. Често диагноза, указваща местоположението на лезията, не се поставя през живота на човек, тъй като яйцата не се отделят постоянно и може да не са във всички порции изпражнения, а само специфична диагностика може да потвърди диагнозата.

Що се отнася до анамнезата, много е важно да се разбере от пациента кога са се появили първите симптоми. Необходимо е да се знае за евентуални епизоди на инфекция, като се разпита за последните два месеца от живота, като се вземе предвид инкубационният период.

При преглед на пациент може да се идентифицира симптомът на жълтеница, който се разкрива на фона на обща бледност, тъй като анемията се наблюдава при повече от 80% от пациентите. При палпиране на черния дроб той е увеличен, болезнен и може да има заоблен ръб. Също така, при увреждане на панкреаса може да се наблюдава болка в лявото подребрие. Жлъчният мехур често не е засегнат, което може да ни накара да мислим за хелминти, тъй като жълтеницата все още е силно изразена. Но тя може да бъде включена и в процеса поради хипертония в жлъчните пътища и нарушен жлъчен отток. Други клинични прояви, които могат да се наблюдават, са изразени алергични признаци, които се сравняват със симптомите на увреждане на черния дроб. Всичко това ще ни накара да се замислим за евентуална хелминтоза.

Допълнителни методи за диагностициране на увреждане на черния дроб при хора, причинено от чернодробен метил, са лабораторни и инструментални.

Сред инструменталните методи, ултразвуковата диагностика се счита за приоритетна. Тя позволява да се установи състоянието на жлъчния мехур, евентуално възпаление на стената му под формата на удебеляване на стената, наличие на камъни в пикочния мехур. Възможно е също така да се измери налягането в каналите, тяхната ширина и степента на увреждане. Ултразвукът се извършва главно с цел диференциална диагностика.

Сред лабораторните методи най-простият и диагностично значим е лабораторното изследване на изпражненията. Необходимо е това изследване да се повтори няколко пъти, тъй като често не е възможно да се открият яйцата на чернодробния метил или друг хелминт от първия път.

Провеждат се общи клинични изследвания, включително общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест. Промените в общия кръвен тест могат да бъдат под формата на анемия. Еозинофилията ще показва хелминтоза. При биохимичния кръвен тест общият билирубин ще бъде повишен според степента на жълтеница, главно поради индиректен и директен в еднаква степен, което потвърждава холестаза. При определяне на чернодробните проби, те могат леко да се повишат според степента на цитолиза на хепатоцитите, но повишаването на фосфатазата ще има диагностична стойност, като признак за нарушен жлъчен отток.

Най-модерните методи за диагностициране на всяко заболяване днес са серологичните методи на изследване.

Ако комбинацията от клинични симптоми позволява да се подозира фасциолиаза, тогава за потвърждение може да се проведе серологично изследване с определяне на антитела срещу чернодробния метил. Ако се открие диагностично значим титър на антитела от клас имуноглобулин М, тогава пациентът има остър период на заболяването, а ако преобладава титърът на имуноглобулини G, тогава хелминтиозата има хроничен ход.

Друг прогресивен диагностичен метод днес е полимеразната верижна реакция, която включва откриване на ДНК на чернодробен метил в кръвта на пациента, което 100% потвърждава резултата.

Това са основните диагностични методи, които ни позволяват да потвърдим диагнозата и да предпишем лечение своевременно.

[ 7 ]

Диференциална диагноза на фасциолиаза

Често симптомите на различни хелминтиози могат да бъдат сходни помежду си, което изисква идентифициране на определени модели на развитие и клинични прояви за правилна диагноза и адекватно лечение. Що се отнася до фасциолиазата, тя трябва да се диференцира от други хелминтиози - нематоди и цестодози.

Разликата между остриците и чернодробните метили е доста съществена, но има и подобни признаци. Когато остриците заразят хората, те причиняват заболяване, наречено ентеробиоза. Най-често децата се разболяват, но с изтрита клинична картина, когато чревните прояви не са изразени, на преден план излизат алергични симптоми. Тоест, както при увреждането на чернодробния метил, увреждането с острици причинява алергична реакция и често родителите се обръщат към алерголози, защото не могат да диагностицират алергена, който причинява симптомите при детето им. А това е просто увреждане на хелминта - острица. Следователно, ако на преден план излязат такива клинични прояви, тогава е необходимо да се разграничи ентеробиозата от увреждането на чернодробния метил.

Отличителните белези на остриците са, на първо място, че те са два индивида от различен пол, които се различават по размер, като само женската снася яйца. Заразяването възниква и при поглъщане на яйца с немити ръце или зеленчуци. Мястото на локализация на остриците е дисталната част на тънкото черво и проксималната част на дебелото черво. Там индивидите излизат от кистите, а след оплождането женската изпълзва в дисталната част на ректума до ануса и снася яйца. Това причинява сърбеж в перианалната област, което е патогномоничен признак за заразяване с острици. Специфичната диагностика се извършва чрез идентифициране на яйца по време на анално остъргване, както и серологични диагностични методи - полимеразна верижна реакция и откриване на специфични имуноглобулини.

Чернодробният метил и говеждата тения също имат както сходни, така и отличителни характеристики. Заразяването с говежда тения възниква, когато човек яде замърсено месо, което не е достатъчно термично обработено. Структурните характеристики на двата хелминта са сходни. Говеждата тения също има смукала, с които се прикрепя към чревните клетки; тя е хермафродит. Характерна клинична характеристика е наличието на анемия и изразена алергична реакция, която може да се появи и при инфекция с чернодробен метил. Що се отнася до симптомите, наблюдават се и слабост, замаяност, гадене и повръщане - всичко това са неспецифични прояви на токсикоза при хелминтоза.

Отличителна черта на говеждата тения е, че е с размери над пет метра и расте в червата, като се прикрепя с вендузи към епитела, което допринася за значителната загуба на тегло при човек, тъй като предотвратява усвояването на всички хранителни вещества. По време на живота си, сегментите се отделят от тенията и те изпълзяват през ануса, но не причиняват сърбеж.

Диагнозата на заболяването е трудна, тъй като паразитът е труден за идентифициране и диференциране и ако не се лекува, той може да живее дълго време, а човекът губи тегло и страда от отслабен имунитет.

Специфичен признак може да се счита за пълзене на сегменти, както и лабораторна диагностика, която потвърждава наличието на специфични имуноглобулини.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение и профилактика на инфекция с чернодробен метил

Лечението на всички хелминтиози е доста сложна задача, която е свързана с трудността на диагностиката и точната диагноза. Често не е възможно точно да се определи видът на патогена, затова се взема предвид темата на лезията и едва след това се използва комплексно лечение.

Лечението е насочено не само към унищожаване на патогена, но и към коригиране на възникналите нарушения, както и към симптоматична поддържаща терапия.

Етиологичното лечение включва употребата на специален препарат - Хлоксил. Това лекарство се предлага под формата на прах и има антихелминтен ефект, насочен към хелминти, локализирани в черния дроб. Има няколко схеми за приема му. Двудневната схема включва прием на доза от 100-150 мг от лекарството на килограм телесно тегло на пациента, която се разделя на два дни. Петдневната схема е прием на лекарството в доза от 50-60 мг на килограм телесно тегло на пациента, които се приемат в продължение на пет дни. Прахът се разтваря в половин чаша мляко и се пие след хранене. Тези две схеми нямат отличителни характеристики, но трябва да се определят индивидуално. Такова лечение се препоръчва в острата фаза на заболяването. Необходимо е и симптоматично лечение:

• При холестаза се предписват препарати с урсодезоксихолова киселина, които стимулират секрецията на жлъчка и намаляват тежестта на жълтеницата;
• ако температурата се повиши - антипиретични лекарства;
• в случай на увреждане на панкреаса се предписват ензимни препарати;
• за коригиране на анемията – диета с повишено съдържание на желязо;
• За целите на десенсибилизацията се предписват антиалергични лекарства, главно от първо поколение; ако има сърбеж, те ще го елиминират.

Това е основното лечение, а лекарствата се избират индивидуално, в зависимост от тежестта на клиничните прояви.

Превенцията на инфекцията с чернодробен метил може да бъде само неспецифична, тъй като няма ваксини срещу хелминти. Превантивните мерки се свеждат до санитарно-хигиенни правила, които включват:

• не пийте вода от открити източници;
• винаги мийте ръцете си преди хранене;
• когато приготвяте храна на открито, не трябва да миете зеленчуци в река или езеро;
• Преди да ядете плодове, зеленчуци и горски плодове, не забравяйте да ги измиете.

Що се отнася до общите мерки, необходимо е да се изолират и почистват водните басейни, които са източник на размножаване на чернодробния метил. Спазвайки тези правила, можете да се предпазите от заразяване с много други хелминти.

Чернодробният метил е хелминт, с който хората могат да се заразят, когато консумират храна или вода, замърсени с цисти на този паразит. Заболяването се характеризира с увреждане на черния дроб, което е неспецифично под формата на развитие на холестазен синдром. Други органи също могат да бъдат засегнати с развитие на диспептични прояви. Често, на фона на интоксикация на организма, която се случва под влиянието на чернодробния метил, се развиват алергични прояви. Предвид тези факти, не е много лесно да се диагностицира това заболяване, както и не е лесно да се лекува. Ето защо е необходимо да се спазват превантивни мерки при приготвяне на храна и по време на хранене.