Медицински експерт на статията
Нови публикации
Чернодробна (паренхимна) жълтеница
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Основата е жълтеница чернодробните хепатоцити щети, жлъчна капиляри нарушение улавяне билирубин конюгиране и екскреция от чернодробните клетки, както и неговата регургитация (обратен поток на кръвта). В момента, в зависимост от нивото, на което има нарушения на метаболизма и транспорта на билирубина чернодробна жълтеница е разделена на хепатоцелуларен и postgepatotsellyulyarnuyu и хепатоцелуларен допълнителен premikrosomalnuyu, на микрозомалните и postmikrosomalnuyu.
Жълтеница на база premikrosomalnoy е улавяне нарушение билирубин хепатоцити, недостиг на разцепване си от албумин и недостатъчност връзка с цитоплазмени протеази.
В патогенезата на микрозомален жълтеница играе главна роля нарушение билирубин конюгиране с глюкуронова киселина в гладка tsitoplazmatichsskoy мрежа, чрез увеличаване на нива на свободен (непряко, неконюгиран) билирубин в кръвта.
Постмикрозомна хепатоцелуларна жълтеница се проявява най-често. Неговата основна патогенетична връзка е смущение свързано екскреция на билирубин в жлъчката и неговата доставка от хепатоцитите в кръвта, като по този начин повишава кръвното фракция свързан (директно конюгиран) билирубин. В този случай улавянето на билирубин и неговият транспорт могат да бъдат потиснати, така че е възможно едновременно увеличаване на неконюгирания билирубин.
Постхепатална целулозна чернодробна жълтеница се наблюдава при интрахепатална холестаза. Неговата първична патогенетична връзка е връщането на свързания билирубин към кръвта от вътрехепаталните жлъчни пътища.
Основните признаци на чернодробната (паренхимна) жълтеница:
- жълтеницата има червеникав оттенък (rubinictenis);
- често (в хроничен хепатит и цироза на черния дроб), има малки признаци на чернодробно (палмарно еритема, гинекомастия, тестикуларна атрофия, разширени вени, кармин-червени устни);
- сърбежът може да се появи и има следи от надраскване върху кожата;
- признаци на портална хипертония (асцит, "caput medusae") с цироза на черния дроб в експресирания му етап;
- разширяване на черния дроб;
- разширена далака (не винаги); може да има лека анемия;
- няма признаци на хемолиза, осмотичната резистентност на еритроцитите е нормална;
- съдържанието на билирубин в кръвта се повишава, главно поради конюгировангого (директен) билирубин;
- изразена синдром цитолиза (рязко повишени нива на аминотрансферазите ензими в кръвта на органи черен дроб фруктоза-1-fosfatalvdolazy, аргиназата, ornitinkarbamoiltransferazy);
- в урината на височината на жълтеницата може да се определи билирубин, след това изчезва;
- urobilin в урината на височината на жълтеница не е определен, след това се появява и отново изчезва;
- пробивната чернодробна биопсия и лапароскопията показват признаци на хепатит или цироза на черния дроб.
Характеристики на постхепатоцелуларната чернодробна жълтеница (интрахепатална холестаза):
- интензивна жълтеница;
- продължително сърбеж;
- често има ксантоми;
- характеризиращо се с високи нива на биохимичните маркери на холестаза кръвни: алкална фосфатаза, гама-GTP, 5-нуклеотидаза, холестерол, бета-липопротеин холестерол, жлъчни киселини, мед;
- висока степен на хипербилирубинемия, главно поради директния (конюгированвангого) билирубин;
- отсъствие на уковил в урината;
- Ахолия на изпражненията;
- задържане на жлъчката в интрахепаталните жлъчни пътища според биопсията на пункцията.
[