Чернодробна (паренхимна) жълтеница

Основата е жълтеница чернодробните хепатоцити щети, жлъчна капиляри нарушение улавяне билирубин конюгиране и екскреция от чернодробните клетки, както и неговата регургитация (обратен поток на кръвта). В момента, в зависимост от нивото, на което има нарушения на метаболизма и транспорта на билирубина чернодробна жълтеница е разделена на хепатоцелуларен и postgepatotsellyulyarnuyu и хепатоцелуларен допълнителен premikrosomalnuyu, на микрозомалните и postmikrosomalnuyu.

Жълтеница на база premikrosomalnoy е улавяне нарушение билирубин хепатоцити, недостиг на разцепване си от албумин и недостатъчност връзка с цитоплазмени протеази.

В патогенезата на микрозомален жълтеница играе главна роля нарушение билирубин конюгиране с глюкуронова киселина в гладка tsitoplazmatichsskoy мрежа, чрез увеличаване на нива на свободен (непряко, неконюгиран) билирубин в кръвта.

Постмикрозомна хепатоцелуларна жълтеница се проявява най-често. Неговата основна патогенетична връзка е смущение свързано екскреция на билирубин в жлъчката и неговата доставка от хепатоцитите в кръвта, като по този начин повишава кръвното фракция свързан (директно конюгиран) билирубин. В този случай улавянето на билирубин и неговият транспорт могат да бъдат потиснати, така че е възможно едновременно увеличаване на неконюгирания билирубин.

Постхепатална целулозна чернодробна жълтеница се наблюдава при интрахепатална холестаза. Неговата първична патогенетична връзка е връщането на свързания билирубин към кръвта от вътрехепаталните жлъчни пътища.

Основните признаци на чернодробната (паренхимна) жълтеница:

• жълтеницата има червеникав оттенък (rubinictenis);
• често (в хроничен хепатит и цироза на черния дроб), има малки признаци на чернодробно (палмарно еритема, гинекомастия, тестикуларна атрофия, разширени вени, кармин-червени устни);
• сърбежът може да се появи и има следи от надраскване върху кожата;
• признаци на портална хипертония (асцит, "caput medusae") с цироза на черния дроб в експресирания му етап;
• разширяване на черния дроб;
• разширена далака (не винаги); може да има лека анемия;
• няма признаци на хемолиза, осмотичната резистентност на еритроцитите е нормална;
• съдържанието на билирубин в кръвта се повишава, главно поради конюгировангого (директен) билирубин;
• изразена синдром цитолиза (рязко повишени нива на аминотрансферазите ензими в кръвта на органи черен дроб фруктоза-1-fosfatalvdolazy, аргиназата, ornitinkarbamoiltransferazy);
• в урината на височината на жълтеницата може да се определи билирубин, след това изчезва;
• urobilin в урината на височината на жълтеница не е определен, след това се появява и отново изчезва;
• пробивната чернодробна биопсия и лапароскопията показват признаци на хепатит или цироза на черния дроб.

Характеристики на постхепатоцелуларната чернодробна жълтеница (интрахепатална холестаза):

• интензивна жълтеница;
• продължително сърбеж;
• често има ксантоми;
• характеризиращо се с високи нива на биохимичните маркери на холестаза кръвни: алкална фосфатаза, гама-GTP, 5-нуклеотидаза, холестерол, бета-липопротеин холестерол, жлъчни киселини, мед;
• висока степен на хипербилирубинемия, главно поради директния (конюгированвангого) билирубин;
• отсъствие на уковил в урината;
• Ахолия на изпражненията;
• задържане на жлъчката в интрахепаталните жлъчни пътища според биопсията на пункцията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]