Централни вестибуларни синдроми: причини, симптоми, диагноза, лечение

Централните вестибуларни синдроми възникнат при увреждане на нервни пътища и на вестибуларния апарат, като се излиза от вестибуларни ядра и завършва кортикални области на анализатора, и ако подобни лезии на мозъчни структури съседни на централните вестибуларни структури. Синдроми централните вестибуларни се характеризират с износване на действителните вестибуларни симптомите завършващи характерни лезии на периферната посока признаци (векторните), този синдром се придружава от много признаци на нарушение на други специфични функции на централната нервна система, включително други сетива. Това обстоятелство води полиморфизъм клинични централни вестибуларни синдроми, които могат да бъдат комбинирани характеристики действително вестибуларна дисфункция с променлив стволови и церебрални синдроми с признаци на лезии пирамидална, екстрапирамидни и лимбичната-ретикуларни системи и др. Всички централни вестибуларни синдроми са разделени на стволови или subtentorial, и nadstvolovye или супратенториален. За информация за тези синдроми са важна част otonevrologa и са от съществено значение при диференциалната диагноза на лезии на системата на периферната и централната вестибуларния.

Subtentorial вестибуларни синдроми. Признаци на мозъчния ствол, определени от нивото на поражението си. Стеблото на мозъка включва мозъчния ствол, мостът, мозък продълговатия. В лезии на тези структури възникват променлив хемиплегия, характеризиращо се с дисфункция на черепните нерви на страната на лезията и парализа централната крайник или нарушения на проводимостта на противоположната страна. Базисни subtentorial вестибуларни синдроми съставляват булбарна променлив хемиплегия: синдром Avellisa (поражение ядра глософарингеална и вагусови нерви и сензорни и пирамидална тракт разширяване затваряне); синдром Babinski - Nageotte (инфаркт или кръвоизлив нисш церебрални дръжки; церебрална gemiataksiya, нистагъм, миоза, enophthalmos, птоза и др.); синдром Валенберг е - Zaharchenko (тромбоза долната задна церебрална артерия обширни инфаркти и некрози в съответната половина на продълговатия мозък с лезия на вестибуларните ядра и ядрата на вагуса, тригеминална и глософарингиалния нерви дисоциират разстройства чувствителност, повръщане, виене на свят, спонтанен нистагъм, lateropulsiya страната на лезията; синдром Bernard - Horner (поражение С7-Th1; триада от симптоми - птоза, миоза, enophthalmos; случва, когато siringobulbii и сирингомиелия, тумори и тумори на spinnog цевта на мозъка; синдром Jackson (тромбоза гръбначния артерия, нарушена притока на кръв в горните части на продълговатия мозък; ядро на подезичния нерв лезия фа засегнатата страна, централната крайник парализа на противоположната страна), и други.

Симптомите на церебрално засягане са причинени от увреждане както на тъканта, така и на съседните й анатомични образувания. Тези атрибути включват:

• нарушаване на координацията на движенията на крайниците (едностранно нарушаване на пропорционалността и ритъма на движенията, например адиоадохокинезис на горните крайници;
• церебеларна пареза (намаляване на силата на мускулната контракция от страна на лезията);
• хиперкинеза (атаксична тремор, амплифициране на произволна целеви горните движения на крайниците и миоклонус, характеризиращ се с бързи тласъци отделните мускулни групи или мускулни възникващи в крайниците, врата и гълтането мускули;
• мозжечковая атаксия (нарушение статики и походки);
• нарушения на церебеларния мускулен тонус (спонтанен пропуск на горния крайник със затворени очи от страната на лезията);
• асинergia (нарушение на симетрията на движенията на двата крайника);
• нарушения на речта (странно и скандализирано слово).

Свръхстилни вестибуларни синдроми. Тези синдроми се отличават със значителен полиморфизъм, проявен като специфични "преки" признаци и асоциативни симптоми, медиирани чрез таламусната система.

Опто-стриатуални вестибуларни синдроми. Много автори приемат, че основната оптична-стриатал вестибуларния апарат са вторият център, както и в някои патологични състояния на системата да възникне и симптоми на вестибуларния дисфункция. Например, при болестта на Паркинсон, хорея, и други процеси в развиващите екстрапирамидни система, много автори описват спонтанни патологични симптоми вестибуларни предполагащи участие в процеса на заболяването и вестибуларния апарат. Тези симптоми обаче са неясни и нямат систематизиран характер. В повечето случаи, вестибуларна дисфункция проявява не-системен световъртеж, вестибуларна експериментална проба нормално, като в същото калории опити заедно с обичайната нистагъм със затворени очи неволно отклонение среща в траен страна глава МК нистагъм на колкото продължава завършва фаза нистагъм.

Кортикален вестибуларен синдром. Смята се, че кортикална проекция на вестибуларния апарат са разположени в времеви листа на мозъка, но централните патологични вестибуларни реакции причиняват разрушаване не само във времето на листа, но също така и всички останали. Обяснението е, че вероятно вестибуларният апарат има своите издатини във всички части на мозъчната кора. Други обяснения се основават на съществуването на интерломарни връзки и влиянието на кортикалния патологичен фокус върху ядрото на оптичната стриатална система.

С тумори на темпоралния лоб и често с лезии на други лобове се наблюдава спонтанен нистагъм, рядко хоризонтален, по-често - кръгов и позиционен. В позицията на Ромберг пациентите обикновено се отклоняват от здрава страна с тумори на темпоралните лобове и от болната страна с тумори на париеталния лоб. По правило провокативните вестибуларни тестове са нормални или показват някаква хиперреактивност на вестибуларния анализатор. Спонтанният нистагъм като правило отсъства. Вертиго, ако възникне, е неясно и по-скоро прилича на особена аура, която понякога се наблюдава преди епилептична форма.

Вестибуларни нарушения с интракраниален хипертензивен синдром. Интракраниалният хипертензивен синдром настъпва, когато циркулацията на цереброспиналната течност е нарушена в резултат на запушването на ликоидите. Тя се проявява със следните характерни признаци: главоболие; гадене и повръщане, по-често в сутрешните часове и с промяна в положението на главата; застоящи дискове на оптичните нерви, понякога със зрителни увреждания. Вестибуларното симптоми се появяват по-често с тумори в задната ямка от с супратенториален процеси обем, системния характер настъпва замайване, хоризонтална или множествена спонтанно нистагъм, позиционен нистагъм. Провокативните проби на пациентите са трудни за толериране поради появата на по-слабо подобен синдром в поведението им. Ако е възможно да се направи калоричен тест, тогава се открива значителна интерлабинна асиметрия в посока с разпространение на нистагъм в здравословна посока.

Централни слухови синдроми. Тези синдроми се появяват, когато пътеките и слуховите ядра са повредени в която и да е част от тях. Развиваща се с увреждане на слуха прогресира с главния патологичния процес и се различават една особеност, че колкото по локализиран този процес, толкова по-малко страда "тонове" и повече "глас" на ушите, звукът е драстично намален имунитет анализатор. Тонални прагови аудиограми с централни слухови синдроми G.Greiner et al. (1952) класифицира в три типа:

1. преобладаващата загуба на слуха при ниски честоти се наблюдава при лезии на дъното на IV камерната камера;
2. намаляването на тоналната крива както при ниски, така и при високи честоти с още по-рязко понижаване на кривата в района на така наречените речеви честоти е характерно за булбарните лезии на мозъчния ствол;
3. Атипичните тонални аудиограми от смесен тип могат да показват както екстрамедуларен патологичен процес, така и интрамедуларно заболяване, например със сиринбоулбия или множествена склероза.

Централните слухови синдроми се характеризират с двустранно нарушение на слуховата функция, загуба на музикално ухо, отсъствие на ФУНГ. Кортичните лезии на слуховите зони често причиняват слухови халюцинации и нарушения на говорното възприятие.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]