Бронхиектатична болест - Симптоми

Бронхиектазиите се откриват най-често на възраст от 5 до 25 години, по-рядко - по-късно. Мъжете боледуват по-често от жените. Като правило, заболяването започва да се проявява през първите години или дори месеци от живота. Родителите на болни деца обикновено свързват началото на заболяването с пневмония или вирусно респираторно заболяване.

Следните основни оплаквания са типични за пациенти с бронхиектазии:

Кашлица с отделяне на гнойни храчки с неприятна гнила миризма. Храничките се изкашлят доста лесно, „с пълна уста“. Най-голямо количество храчки се изкашлят сутрин, а също и ако пациентът е в определено положение („позиционен дренаж“). Ако бронхиектазиите са разположени в долните части на десния бял дроб (това е най-честата локализация), тогава най-голямо количество храчки се изкашлят, когато пациентът лежи на лявата страна с наведена глава и тяло („виси от леглото“); ако са локализирани в долните части на левия бял дроб - в същото положение, но от дясната страна. Ако бронхиектазиите са разположени в горните части на белите дробове, храчките се изкашлят най-лесно в повдигнато полуседнало положение на пациента. Количеството отделени храчки също се влияе до известна степен от формата на бронхиектазиите. Храчките се изкашлят по-лесно и в по-големи количества при цилиндрични бронхиектазии. При сакуларни и фузиформни бронхиектазии храчките често са трудни за отделяне.

Дневното количество храчки е от 20 до 500 мл или повече. По време на периода на ремисия количеството на отделените храчки е значително по-малко в сравнение с фазата на обостряне. Някои пациенти може дори да не отделят храчки по време на периода на ремисия. Характерна особеност на храчките е разделянето им на два слоя: горният е под формата на вискозна опалесцентна течност с примес на голямо количество слуз; долният се състои изцяло от гнойни утайки и обемът му е толкова по-голям, колкото по-интензивен е гнойно-възпалителният процес при бронхиектазиите;

Хемоптиза - среща се при 25-34% от пациентите, понякога се наблюдава обилна белодробна хеморагия, чийто източник са бронхиалните артерии. Хемоптизата обикновено се появява или става по-изразена в периода на обостряне на заболяването и при интензивно физическо натоварване. Известни са случаи на хемоптиза при жени по време на менструация.

При някои пациенти хемоптизата може да е единствената клинична проява на заболяването - при така наречената „суха бронхиектазия“. При тази форма на заболяването няма гноен процес в разширените бронхи;

Диспнеята е характерна проява на бронхиектатично заболяване. Наблюдава се при 30-35% от пациентите, главно по време на физическо натоварване, и е причинена от съпътстващ хроничен обструктивен бронхит и развитие на емфизем. Диспнеята притеснява малко пациентите в началото на заболяването и става много по-изразена с напредването му, както и по време на обострянето му;

Болките в гърдите не са задължителен или естествен симптом на бронхиектазии, но често притесняват пациентите. Те са причинени от засягането на плеврата в патологичния процес и се появяват по-често по време на обостряне. Обикновено болката се усилва по време на вдишване;

Повишена телесна температура - обикновено се наблюдава при пациенти по време на обостряне на заболяването, особено при тежки бронхиектазии. Телесната температура най-често се повишава до субфебрилни числа, но е възможно и по-изразено повишаване. След изкашляне на голямо количество гнойни храчки, телесната температура спада значително. Във фазата на ремисия телесната температура е нормална;

Обща слабост, намалена работоспособност и апетит, изпотяване - тези оплаквания са отражение на синдрома на интоксикация, обикновено притесняват пациентите в острата фаза на заболяването и са особено характерни за пациенти, кашлящи голямо количество гнойни храчки с неприятна гнила миризма.

При външен преглед на пациентите се разкриват следните характерни признаци на заболяването:

• забавяне във физическото и сексуалното развитие на децата, което е по-характерно за деца, заболели в ранна детска възраст и с тежка форма на заболяването;
• мускулна хипотрофия и намалена мускулна сила, загуба на тегло се наблюдават както при деца, така и при възрастни, особено при продължително заболяване и значителна интоксикация;
• промени в крайните фаланги на пръстите на ръцете (по-рядко - на краката) под формата на кълбане, ноктите - под формата на часовникови очила - се откриват по време на дългосрочния ход на бронхиектазиите, но не са задължителен симптом;
• цианоза - появява се с развитието на белодробна или белодробно-сърдечна недостатъчност при тежко болни пациенти;
• изоставане на гръдния кош по време на дишане от засегнатата страна и с развитието на белодробен емфизем - „бъчвообразен“ вид на гръдния кош.

Класификация на бронхиектазиите

При лека форма се наблюдават 1-2 обостряния през годината, ремисиите са дълги, по време на ремисия пациентите се чувстват практически здрави и напълно функционални.

При умерено тежката форма обострянията на заболяването са по-чести и продължителни, отделят се около 50-100 мл храчки на ден. Във фазата на ремисия кашлицата продължава, като се отделят и 50-100 мл храчки на ден. Характерно е умерено нарушено дишане, намалена е толерантността към стрес и работоспособността.

Тежката форма се характеризира с чести и продължителни обостряния, съпроводени с повишаване на телесната температура, отделяне на повече от 200 мл храчки, често с неприятна миризма, пациентите губят работоспособност. Ремисиите са краткотрайни, наблюдават се само след продължително лечение. Пациентите остават нетрудоспособни по време на ремисиите.

При усложнени форми на бронхиектатично заболяване към симптомите, характерни за тежката форма, се добавят различни усложнения: белодробна болест на сърцето, белодробна сърдечна недостатъчност, бъбречна амилоидоза, миокардна дистрофия, хемоптиза и др.

Класификация на бронхиектазиите.

Форма на бронхиална дилатация (бронхиектазия)	Клиничен ход (форма на заболяването)	Фаза на заболяването	Разпространение на процеса
Цилиндричен Сакуларен Вретеновидни Смесени	Лека форма Умерена форма Тежка форма Сложна форма	Обостряне Ремисия	Едностранна бронхиектазия Двустранна бронхиектазия С посочване на локализацията на бронхиектазиите по сегменти

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]