Бронхиектазии: лечение

Бронхиектазиите - придобита (в някои случаи, вродена), заболяване, характеризиращо се с хронични гнойни процеси в необратими промени (разширени, деформирани) и функционално ниско бронхите предимно нисш белия дроб.

Терапевтична програма

1. Антибактериална терапия в периода на обостряне на заболяването.
2. Санитацията на бронхиалното дърво, премахването на гнойно бронхиално съдържание и храчки.
3. Детоксикационна терапия.
4. Имуномодулираща терапия, нормализиране на общата и белодробна реактивност.
5. Хигиенизиране на горните дихателни пътища.
6. LFK, масаж, дихателна гимнастика, физиотерапия, санаториуми.
7. Хирургично лечение.
8. Клинично изследване на пациентите.

Антибиотична терапия

Антибиотичната терапия се провежда в периода на обостряне на заболяването (за предпочитане след бактериологично изследване на съдържанието на бронхите с идентификация на патогени и тяхната чувствителност към антибиотици). При бронхоектатично заболяване, интрабронхиалният начин на прилагане на лекарства през бронхоскопа е за предпочитане, интратрахеалният, интраларенгеалният и инхалационният метод са по-малко ефективни.

Препоръчват се антибиотици с широк спектър на действие: полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, тетрациклини, хинолони.

В допълнение към антибиотиците, при такива пациенти за ендобронхиално приложение се използват успешно диоксинин, производни на нитрофурани (фурацилин) и естествени антисептици (хлорофилипт).

Ендообронхиалното приложение на антибактериални лекарства трябва да се комбинира с интрамускулно или интравенозно приложение на антибиотици, особено с клинични признаци на активна инфекция (повишена температура, изпотяване, интоксикация). В допълнение, антибиотиците ще бъдат много ефективни при лечението на съпътстваща трифокална пневмония.

Санитацията на бронхиалното дърво, премахването на гнойно бронхиално съдържание и храчки

Санитацията на бронхиалното дърво е най-важното медицинско събитие. Това се извършва с помощта на съоръжения чрез назален катетър (метод интратрахеално вълни) или бронхоскопия въвеждане медицински разтвори антисептици (10 мл от 1:. Furatsilina разтвор 1000, 10 мл 1% разтвор dioksidina и др), муколитици (mukosolvin, ацетилцистеин - 2 мл 10 % разтвор).

За целите на рехабилитация на бронхиалното дърво са широко използвани: ортостатична отводнителни няколко пъти на ден, масажирайте гърдите, отхрачващи средства, бронходилататори се препоръчва прием (особено в предната част на позиционен дренаж, масаж на гръдния кош), за да се улесни освобождаването от отговорност на храчки.

Детоксикационна терапия

За детоксикация се препоръчва изобилна напитка до 2-3 литра на ден (при липса на противопоказания): липа, малинов чай, роза на бедрата, сокове, сок от червена боровинка. Интравенозно капкови хемади, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза.

Имуномодулаторна терапия, нормализиране на общата и белодробна реактивност

Като имуномодулатори са използвани левамизол, диузифон, тимолин, Т-актин. За нормализиране на общата и белодробната реактивност се използват адаптогени (тинктура от женшен, екстракт от Eleutherococcus, тинктура от китайска магнолия, пантокрин, мумия, прополис).

Необходимо е също така да се осигури пълен протеин обогатени храна, докато намаляване на телесното тегло и степента на албумин, произведен албумин преливане, плазма роден препоръчително интравенозна капкова инфузия или други Intralipid мастни емулсии.

Всичко това допринася за най-бързо облекчаване на възпалителния процес в бронхите, увеличава цялостната и белодробната реактивност.

Канализация на горните дихателни пътища

Санитацията на горните дихателни пътища се състои в внимателно лечение на зъбите, хроничен тонзилит, фарингит, заболявания на носната кухина. Това намалява възстановяването на обострянията на бронхиектазата, увеличава общата реактивност на пациента.

LFK, масаж, дихателна гимнастика, физиотерапия, санаториуми и спа процедури

Физиотерапията и дихателните упражнения трябва да се извършват редовно. Те допринасят за повишаване на функционалния капацитет на бронхопулмоналната система и реактивността на пациента.

Масажът на гръдния кош подобрява дренажната функция на белите дробове, отделянето на храчки. Масажът трябва да бъде комбиниран с позиционен дренаж, той трябва да се извършва не само в болница, а методите за масаж трябва да се обучават от самия пациент и неговите близки.

Физиотерапията се провежда след утаяване на феномена на обостряне на заболяването. На пациента се предписва микровълнова терапия, електрофореза с калциев хлорид, калиев йодид, индуктотерапия и други процедури.

Третирането на санаториума се провежда в неактивната фаза на заболяването (във фазата на ремисия) след предишното възстановяване на бронхиалното дърво. Санаториум лечение се препоръчва през топлия сезон, най-добре в санаториуми на южния бряг на Крим. В топли и сухи месеци е възможно да се лекува в местните специализирани санаториуми.

Хирургично лечение

Индикациите за хирургично лечение са ограничени до отделни сегменти или лимби на бронхиектазии без изразен хроничен обструктивен бронхит. Ресекционирането на белите дробове елиминира фокуса на хронична инфекция, което на свой ред допринася за понижаване или пълно разтваряне на хроничния бронхит.

Противопоказания за операция са:

• хроничен обструктивен бронхит с емфизем на белия дроб, изразена дихателна и сърдечна недостатъчност (декомпенсирано белодробно сърце);
• Амилоидоза на бъбреците с бъбречна недостатъчност.

Клинично изследване

Бронхоектатична болест с локални промени и редки (не повече от 2 пъти годишно) екзацербации:

• преглед от терапевт - 3 пъти годишно;
• преглед от пулмолог, хирург на гръдния кош, ортодонт, зъболекар - веднъж годишно; преглед от фтизиатър - според указанията;
• Изследване: изследване на кръвта, анализ на храчки общо и на ВК, анализ на урината, флуорография - 2 пъти годишно; биохимичен кръвен тест за реакции на остра фаза, ЕКГ - веднъж годишно; бронхоскопия, томография - по индикации; храносмилателната култура върху чувствителността към антибиотици преди антибиотична терапия - ако е необходимо;
• анти-рецидив лечение - 2 пъти годишно (пролетта и есента) с SARS и грип: антибактериално и противовъзпалително лечение, позиционен дренаж, упражнения, рехабилитация на бронхиална дърво, възстановително лечение; висококачествена храна; лечение в санаториуми-диспансери, курорти; професионалното ориентиране и заетостта.

Бронхоектатична болест с общи промени и често (повече от 3 пъти годишно) екзацербации:

• изпити от терапевта - 4 пъти годишно; прегледи от други специалисти с честотата, посочена в предишната група;
• обемът на лабораторните тестове е същият като в предходната група; в допълнение, биохимичен кръвен тест за общ протеин, протеинови фракции, глюкоза, креатинин, урея - веднъж годишно;
• анти-релапс лечение в горния обхват.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]