Бронхиектатична болест - Лечение

Бронхиектазията е придобито (в някои случаи вродено) заболяване, характеризиращо се с хроничен гноен процес в необратимо променени (разширени, деформирани) и функционално дефектни бронхи, главно в долните части на белите дробове.

Програма за лечение

1. Антибактериална терапия по време на периоди на обостряне на заболяването.
2. Санация на бронхиалното дърво, отстраняване на гнойно бронхиално съдържимо и храчки.
3. Детоксикираща терапия.
4. Имуномодулираща терапия, нормализиране на общата и белодробната реактивност.
5. Санитаризация на горните дихателни пътища.
6. ЛФК, масаж, дихателни упражнения, физиотерапия, спа лечение.
7. Хирургично лечение.
8. Медицински преглед на пациенти.

Антибактериална терапия

Антибактериалната терапия се провежда по време на периода на обостряне на заболяването (за предпочитане след бактериологично изследване на бронхиалното съдържимо с идентифициране на патогени и тяхната чувствителност към антибиотици). При бронхиектатично заболяване е за предпочитане интрабронхиалният метод за приложение на лекарства чрез бронхоскоп; интратрахеалните, интралингвалните и инхалационните методи са по-малко ефективни.

Препоръчват се широкоспектърни антибиотици: полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, тетрациклини, хинолони.

В допълнение към антибиотиците, диоксидин, нитрофуранови производни (фурацилин) и естествени антисептици (хлорофилипт) се използват успешно за ендобронхиално приложение при такива пациенти.

Ендобронхиалното приложение на антибактериални лекарства трябва да се комбинира с интрамускулно или интравенозно приложение на антибиотици, особено при наличие на клинични признаци на активна инфекция (повишена телесна температура, изпотяване, интоксикация). Освен това, антибиотиците ще бъдат много ефективни при лечението на съпътстваща трифокална пневмония.

Санация на бронхиалното дърво, отстраняване на гнойно бронхиално съдържимо и храчки

Санацията на бронхиалното дърво е най-важната терапевтична мярка. Тя се извършва чрез инстилации през носов катетър (метод на интратрахеална промивка) или по време на бронхоскопия, като се въвеждат лекарствени разтвори на антисептици (10 ml от 1:1000 разтвор на фурацилин, 10 ml от 1% разтвор на диоксидин и др.), муколитици (мукосолвин, ацетилцистеин - 2 ml от 10% разтвор).

За целите на санирането на бронхиалното дърво се използват широко: постурален дренаж няколко пъти на ден, масаж на гръдния кош, отхрачващи средства; за улесняване на отделянето на храчки се препоръчва прием на бронходилататори (особено преди позиционен дренаж, масаж на гръдния кош).

Детоксикираща терапия

С цел детоксикация се препоръчва прием на много течности до 2-3 литра на ден (при липса на противопоказания): липов, малинов чай, настойки от шипка, сокове, сок от червена боровинка. Хемодеза, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза се прилагат интравенозно чрез капково вливане.

Имуномодулираща терапия, нормализиране на общата и белодробната реактивност

Като имуномодулатори се използват левамизол, диуцифон, тимолин, Т-активин. За нормализиране на общата и белодробната реактивност се използват адаптогени (тинктура от женшен, екстракт от елеутерокок, тинктура от китайски магнолиев лозов сок, пантокрин, мумийо, прополис).

Необходимо е също така да се осигури адекватно хранене с витамини, богати на протеини; ако телесното тегло и нивата на албумин намалеят, се преливат албумин и нативна плазма; препоръчително е интравенозно капково вливане на интралипидни и други мастни емулсии.

Всичко това допринася за най-бързото облекчаване на възпалителния процес в бронхите и повишава общата и белодробната реактивност.

Санитаризация на горните дихателни пътища

Санирането на горните дихателни пътища се състои в внимателно лечение на зъбите, хроничен тонзилит, фарингит и заболявания на носната кухина. Това намалява рецидивите на обостряния на бронхиектазии и повишава общата реактивност на пациента.

ЛФК, масаж, дихателни упражнения, физиотерапия, спа лечение

Физиотерапията и дихателните упражнения трябва да се провеждат редовно. Те спомагат за повишаване на функционалния капацитет на бронхопулмоналната система и реактивността на пациента.

Масажът на гръдния кош подобрява дренажната функция на белите дробове и отделянето на храчки. Масажът трябва да се комбинира с позиционен дренаж и да се извършва не само в болница, но и пациентът и неговите близки трябва да бъдат обучени в техники за масаж.

Физиотерапията се провежда след отшумяване на симптомите на обостряне на заболяването. На пациента се предписва микровълнова терапия, електрофореза с калциев хлорид, калиев йодид, индуктотермия и други процедури.

Санаторно-балт лечението се провежда в неактивната фаза на заболяването (във фазата на ремисия) след предходна санация на бронхиалното дърво. Санаторно-балт лечението се препоръчва през топлия сезон, най-добре в санаториумите на Южното крайбрежие на Крим. В топлите и сухи месеци можете да се лекувате в местни специализирани санаториуми.

Хирургично лечение

Показания за хирургично лечение са ограничени бронхиектазии в рамките на отделни сегменти или лобове без изразен хроничен обструктивен бронхит. Белодробната резекция елиминира източника на хронична инфекция, което от своя страна допринася за отшумяване или пълно разрешаване на хроничния бронхит.

Противопоказанията за операция са:

• хроничен обструктивен бронхит с белодробен емфизем, тежка дихателна и сърдечна недостатъчност (декомпенсирана белодробна болест на сърцето);
• бъбречна амилоидоза с бъбречна недостатъчност.

Клиничен преглед

Бронхиектатично заболяване с локални промени и редки (не повече от 2 пъти годишно) обостряния:

• преглед от терапевт - 3 пъти годишно;
• преглед от пулмолог, гръден хирург, УНГ лекар, зъболекар - веднъж годишно; преглед от фтизиатър - по показания;
• преглед: кръвен тест, общ анализ на храчки и тест за кръвен тракт, тест за урина, флуорография - 2 пъти годишно; биохимичен кръвен тест за острофазови реакции, ЕКГ - 1 път годишно; бронхоскопия, томография - при необходимост; посявка на храчки за чувствителност към антибиотици преди антибиотична терапия - при необходимост;
• Противорецидивно лечение - 2 пъти годишно (през пролетта и есента) при остри респираторни вирусни инфекции и грип: антибактериална и противовъзпалителна терапия, позиционен дренаж, лечебна терапия, санация на бронхиалното дърво, общоукрепваща терапия; правилно хранене; лечение в санаториуми и курорти; кариерно ориентиране и заетост.

Бронхиектатично заболяване с широко разпространени промени и чести (повече от 3 пъти годишно) обостряния:

• прегледи от общопрактикуващ лекар - 4 пъти годишно; прегледи от други специалисти с честотата, посочена в предходната група;
• обхватът на лабораторните изследвания е същият като в предишната група, освен това се извършва биохимичен кръвен тест за общ протеин, протеинови фракции, глюкоза, креатинин, урея - веднъж годишно;
• антирецидивно лечение в гореспоменатия обхват.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]