Болест на Брил (болест на Брил-Зинсер): причини, симптоми, диагноза, лечение

Болестта на Брил (Brill-Zinsser, рецидивиращ тиф) е остро циклично инфекциозно заболяване, представляващо ендогенен рецидив на тиф, който се проявява много години по-късно при хора, преболедували епидемичен тиф. Това заболяване се характеризира със спорадичност, липса на педикулоза, типични клинични симптоми и по-леко протичане от епидемичния тиф.

Синоними: рецидив на тиф, лат. Brilli morbus.

Код по МКБ-10

A75.1. Рецидивиращ тиф (болест на Брил).

Епидемиология на болестта на Брил-Зинсер

Резервоар и източник на инфекцията е човек, прекаран с тиф в миналото (преди 2-40 години). Засегнати са предимно възрастни хора. Пациентите с педикулоза могат да бъдат източник на първичен тиф.

Болестта на Брил се характеризира с липса на източник на инфекция, сезонност и огнищност. В нашата страна заболяването е регистрирано от 1958 г.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява болестта на Брил?

Болестта на Брил се причинява от Rickettsia prowazekii.

Патогенеза на болестта на Брил-Зинсер

Болестта на Брил има същата патогенеза и патологична анатомия като епидемичния тиф. Съдовото увреждане с развитието на грануломатоза (Попови възли) обаче е по-слабо изразено, което се дължи на: специфичен имунитет. С това е свързана и по-кратката продължителност на рикетсиемията (8-10 дни).

Симптоми на болестта на Брил

Болестта на Брил има инкубационен период, който може да продължи десетилетия. От момента на излагане на фактора, провокиращ рецидив, обикновено минават 5-7 дни.

Симптомите на болестта на Брил са подобни на епидемичния тиф. Болестта на Брил има същите периоди, но се характеризира с по-слабо изразена интоксикация. Проявява се предимно в умерена (70% от пациентите) или лека форма. Кожен обрив се появява едновременно и продължава 5-7 дни, има същата локализация, но преобладават розеолозни, големи (0,5-1,0 см) розеолозно-папулозни елементи; петехиите липсват или са малко на брой. Някои пациенти (до 10%) нямат обриви. Сериозни психични разстройства са редки, но възможни: еуфория, възбуда или инхибиране, умерен делириумен синдром, нарушения на съня, понякога деперсонализация. Размерът на черния дроб и далака обикновено се нормализира до 3-4-ия ден след понижаване на температурата. Промените в сърдечно-съдовата система изчезват до 5-7-ия ден, а функциите на централната нервна система се възстановяват до 15-17-ия ден след нормализиране на температурата.

Усложнения на болестта на Брил

Болестта на Брил рядко се усложнява; тези усложнения са свързани главно с напреднала възраст на пациентите (тромбофлебит, тромбоза) или с добавянето на вторична микрофлора (пневмония, пиелонефрит).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диагноза на болестта на Брил

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Клинична диагноза на болестта на Брил-Зинсер

Висока температура, главоболие, инжектиране на съдовете на склерата и конюнктивата, анамнеза за тиф.

Диференциално-диагностични признаци на епидемичен тиф и болест на Брил

Признак, критерий	Епидемична форма - първичен тиф	Рецидивираща форма - болест на Бриел
Характер на заболеваемостта	Група или под формата на верига от свързани заболявания, които в крайна сметка образуват огнище (епидемия)	Спорадично, „разпръснато“ в популацията и времето
Зависимост от зимно-пролетните месеци	Ясно: пик на заболеваемост през март-април	Отсъства: случва се през който и да е месец
Комуникация с носителя (човешки въшки)	Директно: определено има въшки по пациента или в обкръжението му	Няма връзка, няма въшки
Източник на инфекция	Може да се инсталира в обкръжението на болния човек	Предишно основно заболяване (анамнеза или медицински записи)
Възраст на пациентите	Висок дял (до 40-45%) от броя на хората в трудоспособна възраст (до 39 години) със задължително участие на деца и юноши (до 40%)	Децата и юношите не боледуват. В момента възрастта на пациентите е над 40 години.
Клиничен курс	Преобладават типичните, умерените и тежките форми на заболяването. Смъртността е до 20% или повече. Усложнения: гангренозни лезии на крайниците, ушните миди и др.	Типичната, тежка форма на заболяването отсъства, преобладават леките и умерените форми, без усложнения. Смъртността не е по-висока от 1-2%.
Инкубационен период	Средно 10-14 дни	Интервалът между първото заболяване (огнище в региона) и рецидив варира от 3 до 60 години.
Резултати от серологични изследвания със специфичен антиген	Плавно повишаване на титъра на антителата, диагностичните стойности се постигат не по-рано от 8-ия-10-ия ден от заболяването. наличие на специфични IgM	Високите титри на антитела (главно IgG) през първата седмица на заболяването обикновено са по-високи от диагностичните стойности

[ 12 ]

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на болестта на Брил-Зинсер

Лабораторната диагностика на болестта на Брил използва главно серологични методи. В този случай IgG се открива на по-ранен етап, а IgM може да липсва.

Лечение на болестта на Брил

Болестта на Брил се лекува по същия начин като епидемичния тиф. Хоспитализацията на пациенти със съмнение за болестта на Брил е задължителна.