Болест Brill (Brill-Zinsser): причини, симптоми, диагноза, лечение

Болест Брил (Brill-Zinsser, повтарящ тиф) - остро инфекциозно заболяване цикличен, който е ендогенен повторение на тиф, която се проявява чрез много години при пациенти, които се възстановяват от петнист тиф. За тази болест се характеризира с спорадично, въшки липсата на типични клинични симптоми, за повече лесно, отколкото в петнист тиф.

Синоними: повтарящ се тиф, лат. Brilli morbus.

Код по МКБ-10

A75.1. Повтарящ тиф (болест на Брил).

Епидемиология на болестта на Брил-Зинсър

Резервоарът и източник на инфекция е човек, който се е възстановил в миналото (преди 2-40 години) тиф. Повечето възрастни хора са болни. Пациентите с педикулоза могат да бъдат източник на първичен тиф.

Болестта на Брил се характеризира с липсата на източник на инфекция, сезонност и огнища. В нашата страна заболяването е регистрирано от 1958 г. Насам.

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява болестта на Брил?

Болестта на Брил се причинява от рикетците на Prowacek (R. Prowazekii).

Патогенеза на болестта на Брил-Зинсър

Болестта на Брил има същата патогенеза и патологична анатомия като при епидемичния тиф. Въпреки това, поражението на съдовете с развитието на грануломатоза (нодовете на Попов) е по-слабо изразено, което се дължи на: специфичен имунитет. Това се свързва и с по-кратка продължителност на рикетсиемия (8-10 дни).

Симптомите на болестта на Брил

Болестта на Брил има инкубационен период, който може да продължи десетилетия. Тъй като въздействието на фактора, предизвикващ рецидив, обикновено отнема 5-7 дни.

Симптомите на болестта на Брил са подобни на епидемичния тиф. Болестта на Брил минава през същите периоди, но се отличава с по-малко изразена опиянение. Наблюдава се главно при лица на средна възраст (70% от пациентите) или в лека форма. Обривът на кожата се появява едновременно и продължава да продължава 5-7 дни, има еднаква локализация, но преобладават розолюзни, големи (0.5-1.0 cm) розопрупални елементи; Петейе отсъстват или са малко. Редица пациенти (до 10%) нямат обриви. Сериозните психични разстройства са редки, но са възможни: еуфория, възбуда или инхибиране, лек делириум синдром, нарушения на съня и понякога деперсонализация. Размерите на черния дроб и далака обикновено се нормализират до 3-тия и 4-ия ден след спадане на температурата. Промените в сърдечно-съдовата система изчезват на 5-7-и ден и функциите на централната нервна система се възстановяват на 15-17 ден след нормализирането на температурата.

Усложнения на болестта на Брил

Болест Брил усложнява от редки, тези усложнения са свързани най-вече с разширени пациенти възраст (тромбофлебит, тромбоза), или с добавяне на вторичния микрофлора (пневмония, пиелонефрит).

[5], [6], [7], [8]

Диагностика на болестта на Брил

[9], [10], [11],

Клинична диагноза на болестта на Brill-Zinsser

Висока температура, главоболие, инжектиране на съдовете от склерата и конюнктивата, в анамнезата - трансфериран тиф.

Диференциални диагностични признаци на епидемичната форма на тиф и болест на Брил

Подпис, критерий	Епидемична форма - първичен тиф	Повтаряща се форма - болестта на Брил
Природа на заболеваемостта	Група или под формата на верига от свързани заболявания. В крайна сметка се образува огнище (епидемия)	Спорадични, "разпръснати" в населението и времето
Задържане през зимните месеци	Ясно: максимална честота през март-април	Липсва: се появява в който и да е месец
Комуникация с носителя (човешки въшки)	Директно: трябва да има въшки на болния или в неговата среда	Няма връзка, няма въшки
Източник на инфекция	Може да се инсталира в околната среда на пациента	Първична болест в миналото (история или медицинска документация)
Възраст на пациентите	Високо специфично тегло (до 40-45%) от броя на лицата в активна трудоспособна възраст (до 39 години) задължително участие на деца и юноши (до 40%)	Децата и юношите не се разболяват. Понастоящем възрастта на пациентите е над 40 години
Клиничен курс	Типични са средните и тежките форми на заболяването. Смъртност до 20% или повече Усложнения: гангрена на крайниците, ушите и др.	Типична, тежка форма на заболяването отсъства, преобладават форми на лека и умерена тежест, без усложнения. Смъртността не е по-висока от 1-2%
Инкубационният период	Средно 10-14 дни	Интервалът между първата болест (огнище в региона) и рецидив е от 3 до 60 години
Резултатите от серологичните изследвания със специфичен антиген	Гладкото покачване на титъра на антителата, диагностичните стойности се постигат не по-рано от 8-10-ия ден на заболяването. Наличието на специфичен IgM	Високите стойности на титрите на антителата (предимно IgG) през първата седмица на заболяването са по принцип по-високи от диагностичните

[12],

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на болестта на Brill-Zinsser

Лабораторната диагноза на болестта на Брил използва преобладаващо серологични методи. В този случай IgG се открива в по-ранно време и IgM може да отсъства.

Лечение на болестта на Брил

Лечението на болестта на Brill също се третира като епидемичен тиф. Хоспитализирането на пациенти със съмнение за болест на Brill е задължително.