Белодробна емболия (РЕ): класификация

В зависимост от локализацията на емболичния процес се различават следните клинико-анатомични варианти на белодробна емболия (ПЕ):

• масивен - в който емболът се локализира в главния ствол или главните клонове на белодробната артерия;
• Емболизъм на лобарните или сегментните клонове на белодробната артерия;
• Емболизъм на малките клонове на белодробната артерия, който по-често е двустранен и по правило не води до смърт на пациентите.

В зависимост от размера на разстояние артериална легло разграничи малък (количеството от канал 25%), субмаксимална (обем изключване канал до 50%), масивна (обем белодробната артерия от канал повече от 50%) и смъртен (обем изключване канал за повече от 75%), РЕ.

Клиничната картина на белодробна емболия PE определя от броя и калибър obturated съдова скорост емболия развитие, степен на запушване, възникнали, докато леглото на белодробната артерия. Има 4 основни варианта на клинично протичане на белодробна емболия (ПЕ): остър ("фулминантен"), остър, субакутен (продължителен), хроничен повтарящ се период.

1. Най-остър "фулминантен" курс се наблюдава, когато емболата на главния багажник или и двата основни клона на белодробната артерия е напълно блокирана от емболата.

Тежките клинични симптоми, свързани с дълбоки нарушения на жизнените функции (колапс, остра дихателна недостатъчност, респираторен арест, често камерно мъждене), болестта е бързо и драстично в рамките на няколко минути води до смърт. Инфаркциите на белите дробове в тези случаи по правило не се откриват (нямат време за развитие).

2. се наблюдава, когато bystronarastajushchih обструкция (обтурация) основни клонове на белодробните артерии, тромбоза, включваща процеса повече или по-малко капитал или неговите сегменти клонове - Остра поток (30-35% от пациентите). Развитието на белодробен инфаркт за този вариант не е типично, но се случва.

Остър ход на тромбоемболизма на белодробната артерия (РЕ) трае от няколко часа до няколко дни (максимум 3-5 дни). Характеризира се с внезапно начало и бързо прогресивно развитие на симптомите на респираторна, сърдечно-съдова и мозъчна недостатъчност.

3. Субакутен (продължителен) ход се наблюдава при 45-50% от пациентите с емболия на големи и средни белодробни белодробни артериални клонове и често е придружен от развитието на множество белодробни инфаркти. Болестта трае от една до няколко седмици. Острите прояви на началния период до известна степен отслабват, заболяването поема бавно прогресивен характер с увеличаването на деснокамерната и дихателната недостатъчност. На този фон може да има повторни емболични епизоди, характеризиращи се с обостряне на симптомите или появата на признаци на белодробен инфаркт. Често има фатален изход - внезапно от повтаряща се емболия на главния ствол или главните клонове или от прогресивна кардиопулмонална недостатъчност.
4. Хронична пристъпно игрище (наблюдава в 15-25% от пациентите) с повтарящи емболия пулмонарен, сегментна, subpleural клонове белодробни артерии, клинично проявена от повтарящи белодробен инфаркт или повтарящи плеврит (обикновено двустранно) и постепенно увеличаване на белодробна хипертония с развитието на дясната сърдечна недостатъчност. Периодично ТЕПЕНАДА често възникват срещу сърдечно-съдови заболявания, злокачествени тумори, след операции на коремните органи.

Класификация на РЕ (Yu V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

PE форма	Ниво на поражение	Курсът на заболяването
тегло	Белодробният багажник, главните клонове на a.pulmonalis	Светкавично бързо (супер бързо)
Умерено до тежко	Капиталови, сегментни клонове	остър
лесно	Малки клонове	повтарящ се

Тежката форма на белодробна артерия на тромбоемболия (ПЕ) се регистрира при 16-35% от пациентите. Повечето от тях в клиничната картина са доминирани от 3-5 от горните клинични синдроми с тяхната крайна тежест. В повече от 90% от случаите, острата дихателна недостатъчност се комбинира със шок и сърдечни аритмии. 42% от пациентите имат синдроми на мозъка и болката. При 9% от пациентите е възможно дебютът на РЕ под формата на загуба на съзнание, конвулсии, шок. Продължителността на живота от началото на клиничните прояви може да бъде минути - десетки минути.

Средно тежката форма се наблюдава при 45-57% от пациентите. Клиничната картина е по-малко драматична. Най-често комбинирани: диспнея и тахипнея (до 30-40 на минута), тахикардия (до 100-130 на минута), умерена артериална хипотония. Синдромът на острите белодробни сърца се наблюдава при 20-30% от пациентите. Болният синдром се отбелязва по-често, отколкото при тежка форма, но се изразява умерено. Болката в гръдния кош се комбинира с болка в горния десен квадрант. Изразено acrocyanosis. Клиничните прояви траят няколко дни.

Меката форма с повтарящ се курс (15-27%). Клиниката е малко изразена и мозайка, често не се разпознава ПЕ, тече под маската на "обостряне" на основното заболяване, "застойна пневмония". При диагностициране на тази форма трябва да се имат предвид следните клинични признаци: повторен немотивиран синкоп, срив с чувство на липса на въздух; преходна пароксизмална диспнея с тахикардия; внезапно усещане за натиск в гърдите с недостиг на въздух; повтаряща се "пневмония с неясна етиология" (плевропневмония); бързо преходна плеврит; появата или усилването на симптомите на белодробното сърце, което не може да бъде обяснено с обективни научни данни; немотивирана треска. Значението на тези симптоми се увеличи, ако се наблюдава при пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност, злокачествени тумори след операцията, костни фрактури, след инсулти доставка, флеботромбоза характеристиките на откриване.

През 1983 г. В. Савелиев и съавтори. Предложи класификация тромбоемболизъм на белодробната артерия (белодробен емболизъм), който взема предвид локализацията на лезии, степента на белодробна перфузия (обем на лезия), тежестта на хемодинамични нарушения и усложнения на заболявания, които причиняват прогноза и лечение заболяване.

Класификация на тромбоемболизма на белодробна артерия PE (VS Soloviev, 1983)

Локализация

1. Ниво на емболизирано запушване:
   • Сегментни артерии
   • Фракционни и междинни артерии
   • Основни белодробни артерии и белодробен багаж
2. Страна на поражението:
   • Левите
   • прав
   • двустранен

Степен на белодробно перфузионно разстройство

степен на	Хегиографски индекс, точки	Дефицит на перфузия,%
Аз (лесно)	До 16	До 29
II (средно)	17-21	30-44
III (тежко)	22-26	45-59
IV (изключително тежко)	27 и повече	60 и повече

Усложнения

• Белодробен инфаркт (инфарктна пневмония)
• Парадоксална емболия на великия кръг на кръвообращението
• Хронична белодробна хипертония