Базалиома на клепача

Базално-клетъчният карцином (базалиом) на клепача е най-често срещаното злокачествено заболяване, което най-често засяга пациенти в напреднала възраст. Важни рискови фактори са светлата кожа, която не може да почернее, и хроничната инсолация. В 10% от случаите лезиите са локализирани по главата и шията, а в 10% е засегнат клепачът.

Недостатъчното лечение прави туморите по-агресивни и трудни за лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини базалиоми на клепачите

Едно от следните заболявания при млади пациенти може да доведе до развитие на базално-клетъчен карцином на клепача.

Ксеродерма пигментозум е автозомно-рецесивно заболяване, характеризиращо се с прогресивна диспигментация на кожата в резултат на излагане на слънце. Пациентите имат характерен птичи вид на лицето и са предразположени към базално-клетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и мелапом, често множествени. Описани са и злокачествени заболявания на конюнктивата.

Синдромът на Горлин-Голц (синдром на невоиден базално-клетъчен карцином) е рядко автозомно доминантно заболяване, характеризиращо се с тежки малформации на очите, лицето, костите и централната нервна система. Много пациенти развиват множество, малки базално-клетъчни карциноми през второто си десетилетие от живота. Съществува и предразположеност към други злокачествени заболявания, включително медулобластом, карцином на гърдата и лимфом на Ходжкин.

[ 11 ]

Симптоми базалиоми на клепачите

Базалиомът е най-често срещаният злокачествен тумор на клепача, представляващ 90% от всички неоплазми. Като правило, долният клепач е засегнат. Засегнатите области (с намаляваща честота) са медиалният кантус, горният клепач и външният кантус. Туморът се характеризира с бавен инвазивен растеж без метастази. Туморите, разположени близо до вътрешния кантус, често проникват в орбитата и синусите и, в сравнение с туморите на други места, са трудни за лечение и са склонни към рецидив.

Нодуларно-улцеративна форма - лъскав перлен възел с малки телеангиектазии по повърхността. В началния период базалиомът расте бавно, за 1-2 години туморът достига размер от 0,5 см в диаметър. Ако туморът не бъде разпознат и лекуван в ранен стадий, при по-нататъшен бърз растеж в центъра му се образува язва с хребевидни ръбове и разширени кръвоносни съдове отстрани („изядена“ язва). С течение на времето тя може да разруши значителна част от клепача.

Склероеичната форма е по-рядко срещана и доста трудна за диагностициране, тъй като туморът расте изпод епидермиса под формата на твърда плака, деформираща клепача. Краищата на тумора са неясни, палпацията разкрива много по-големи размери, отколкото визуалният преглед. При повърхностен преглед склероподобната форма на базалиома може да бъде сбъркана с локален хроничен блефарит.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение базалиоми на клепачите

Препоръчва се пълно отстраняване на тумора с максимално запазване на здравата тъкан. При отстраняване на малък базалиом, туморът се резецира в рамките на 4 мм от здравата тъкан. По-големите и по-агресивни базалиоми от типа SCC и KSZh изискват значително количество радикална хирургична интервенция. В този случай се използва контрол на замразени срези, използвайки стандартния метод или микрографска хирургия, което увеличава успеха на операцията.

Стандартният метод за контрол на замразени срези е насочен към провеждане на хистологично изследване на краищата на изрязаната неоплазма по време на операцията, за да се гарантира пълното отстраняване на туморната тъкан. Ако в среза не се открият туморни клетки, клепачът се реконструира; ако има туморни клетки, се извършва допълнително изрязване на формацията.

Микрографска хирургия на Moh - отстраняване със серия от замразени хоризонтални срези под основата на тумора. Срезите са цветово кодирани или схематично кодирани, за да се идентифицират неотстранените области на тумора. Въпреки продължителността на процедурата, изследването увеличава гаранцията за пълно отстраняване на тумора с максимално запазване на здравата тъкан. Тази техника е особено полезна в случай на тумори с трудно откриваеми граници или с пръстовидни израстъци по краищата на тумора, като склерозиращи форми на базално-клетъчен карцином, кистозна фиброза, рецидивиращи тумори или тумори, разположени в областта на срастванията на клепачите.

Техника на реконструкция

Изборът на техника зависи от степента на хоризонтална резекция, размера на дефекта и слабостта на клепача. Важен момент е възстановяването на предната и задната пластинка на клепача. Ако една от пластинките е била увредена по време на процеса на отстраняване на тумора, тя трябва да бъде възстановена с подобна тъкан.

1. Малки дефекти, покриващи по-малко от 1/3 от клепача, обикновено се зашиват, ако околните тъкани са достатъчно еластични, за да позволят препозициониране на краищата на раната. Ако е необходимо, латералната кантолиза може да се реконструира с помощта на допълнителна тъкан, ако дефектът не може да бъде зашит.
2. Малки дефекти, заемащи по-малко от 1/2 от клепача, се зашиват с помощта на полукръгъл кожен клап на Тензел.
3. Големи дефекти, покриващи повече от 1/2 от клепача, могат да бъдат възстановени с помощта на един от следните методи.
   • Техниката Mustarde (вземане на кожен ламбо от бузата) се използва за затваряне на дефекта на долния клепач. Задната пластина се възстановява с хрущял и лигавица на носната преграда или лигавицата на бузата с необходимата дебелина, или ламбо на Hughes;
   • Техниката за разделяне на клепача също може да се използва, но с повишено внимание. При възстановяване на долния клепач функцията на горния клепач трябва да бъде напълно запазена.
   • Техниката с диамантено клапче от междувеждната област се използва за затваряне на дефекти, разположени в медиалния кантус и средната част на горния клепач.

Показания за лъчетерапия при базално-клетъчен карцином на клепача:

• Малки нодуло-улцеративни базалноклетъчни карциноми на медиалния кантус при пациенти, които не са кандидати за операция или в случаите, когато пациентът отказва операция.
• Сарком на Капоши.

Противопоказания за лъчетерапия при базално-клетъчен карцином на клепача

• Базалиом на медиалния кантус, тъй като увреждането на слъзните канали от лъчетерапия причинява лакримация.
• Подуването на горния клепач, тъй като последващата кератоза причинява дискомфорт.