Бабезиоза при хората - опасно заболяване, но лечимо

Сред протозоалните зоонотични заболявания, бабезиозата при хората не е толкова широко известна като, например, малария или лейшманиоза.

Въпреки че паразитологията се е сблъскала с причинителя му при животните в края на XIX век. И в възможността за заразяване на хора, лекарите за инфекциозни болести бяха убедени в средата на миналия век. И в Международната класификация на заболяванията (ICD-10) тази остра векторна болест получи код B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

По думите на задвижване Международно общество за статистика инфекциозни болести в Европа прояви на бабезиоза факти човек заловен редки: от 1957 г. Насам, когато тя е била случайно разкри първия болен (в тогавашна Югославия), е официално регистрирана не повече от четири дузини случаи, най-вече в Ирландия, Великобритания и Франция. Трябва да се отбележи, че при анамнезата всички пациенти са имали спленектомия.

Също така са регистрирани единични случаи с подчертана клинична картина в Мексико, Колумбия, Южна Африка, Египет, Корея, Китай и Япония. Повечето от пациентите са били на възраст над 45-50 години.

Почти 20-25% от пациентите имат бабезиоза, комбинирана с  лаймска болест.

Глобалната честота на човешката бабезиоза се е увеличила с течение на времето. Например в Китай няма ендемична човешка бабезиоза, но през последните три десетилетия пациентите с тази болест се появяват по-често.

Според официални данни за Центъра за глобално здравеопазване (CDC), в Съединените щати от 2011 до 2014 включително, има 5 542 случая на бабезиоза при хора.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини бабезиоза

Единствената причина хората бабезиоза - нашествие, че става в тялото на различни прости Babesia divergens и Babesia microti или Babesia относно типовото Apicomplexa (или Sporozoea), вида на Plasmodium, Piroplasmidae отбор.

Първият подвид е често срещан на европейския континент, а в Азия - в западното полукълбо, а в източна и в Северна Австралия са открити и двата подвида. Повече за този микроскопичен паразит (неговите домакини, биологичният цикъл и възпроизвеждането) са прочетени в отделна публикация -  Babesia.

Извършва патоген бабезиоза протисти заразените кръвосмучещи паразити артроподи, гръбначни - кърлежи: Ixodes рициново (куче кърлежи), Ixodes persulcatus (тайгата кърлеж), черен кърлеж (Ixode scapulari) и предпочита Pacific Coast Ixodes pacificus.

Ясно е, че начина, по който трансмисивни бабезиоза инфекция - чрез  кърлежи ухапване хората, когато са освободени заедно с ухапване от течност слюнчените, съдържаща се в него - от Babesia спорозоите влизат в кръвта на човека.

Обикновено периодът на инкубация на развитието на паразитемия след ухапване от кърлежи е от една до четири седмици, но понякога може да бъде много по-дълъг.

В допълнение, други възможни начини на инфекция включват кръвопреливания и трансплантации на донорни органи. От 2003 г. Насам американските центрове за контрол и превенция на заболяванията документират повече от 40 случая на бабезиоза след трансфузия на консервирана кръвна плазма и два случая на инфекция след алотрансплантация.

[13], [14]

Рискови фактори

Сред основните рискови фактори за бабезиоза инфекциозните заболявания включват обитаващи или посещаващи ендемични области и отслабен човешки имунитет. И това не е само ХИВ, но и хроничните заболявания на вътрешните органи и онкологията, които потискат имунната система, както и имуносупресивната терапия.

Това е почти невъзможно да се устои на този вирусни заболявания, ако лицето е претърпял спленектомия, тоест, той се премести на далака (чиято функция е да пробие в края на техния живот и мъртви червените кръвни клетки).

Както и в случаите на други инфекции, децата и възрастните хора са изложени на повишен риск от развитие на тежки форми на бабезиоза.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Патогенеза

Обяснявайки патогенезата на това заболяване, експертите отбелязват способността на бабезията да прониква не само в човешката кръв, а в цитоплазмата на еритроцитите. Броят на засегнатите кръвни клетки обикновено е 3-10% от общата маса на червените кръвни клетки, но може да варира от по-малко от 1% до 85%.

Освен това вътре в червените кръвни клетки има трансформация на спорозоитите на бабезията в трофозоити и след това в мерозоитите. Нарастването на техния брой просто разрушава червените кръвни клетки, а репродуктивните клетки на паразита носят кръв и атакуват нови червени кръвни клетки.

Възпроизвеждането и патологични ефекти уловени в Babesia кръв предизвиква възпалителен отговор (поради активиране на провъзпалителни цитокини) и хемолиза (масивно разрушаване на еритроцити), което причинява клиника бабезиоза при хора.

Поради рязкото намаляване на нивото на червените кръвни клетки се наблюдава хемолитична анемия (водеща до гладуване на всички тъкани); в кръвта обемът на страничния продукт на лизиса на еритроцитите на билирубин се увеличава (което се проявява чрез жълтеница); токсични вещества за тялото, претоварване на далака и черния дроб (с увеличаване на техния размер и намаляване на функциите) влизат в кръвния поток. В допълнение, фрагменти от унищожени червени кръвни клетки могат да се натрупват в капилярите и да причинят микроваскуларен застой.

При повишена хемолиза бъбреците престават да се справят с филтриране на кръвта, при което хемоглобинът се освобождава от увредените червени кръвни клетки. Този съдържащ желязо и протеин, съдържащ кислород, "запушва" бъбречните тубули, нарушавайки производството на урина и екскрецията му.

[23], [24], [25], [26]

Симптоми бабезиоза

Тежестта на заболяването и неговото проявление зависят от състоянието на човешката имунна система и според някои данни половината от децата и една четвърт от здравите възрастни преди това нямат симптоми на бабезиоза.

Първите признаци на тази инфекция са неспецифични и най-често се проявяват под формата на грипоподобни симптоми: обща слабост и неразположение; треска (постоянна или периодична, с температура до + 40,5 ° C) - с втрисане и повишено изпотяване; главоболие, мускулни болки и болки в ставите; загуба на апетит. Такава клинична картина може да се наблюдава от няколко дни до няколко месеца.

По-рядко срещани симптоми могат да бъдат гадене, повръщане, коремна болка; пожълтяване на кожата и потъмняване на урината (ако се развие хемолитична анемия); появата на петехии и екхимози; фотофобия със зачервяване на конюнктивата и кръвоизлив в ретината; болка и зачервяване на гърлото или суха кашлица; твърдо гърло; хиперестезия; задух; състояние на депресия.

[27], [28], [29], [30]

Усложнения и последствия

Тежките случаи могат да имат множество последствия и усложнения:

• застойна сърдечна и респираторна недостатъчност, белодробен оток и синдром на остър респираторен дистрес;
• остра бъбречна, бъбречно-чернодробна или множествена органна недостатъчност;
• тежка хемолитична анемия;
• тромбоцитопения или коагулопатия.

Спонтанно разкъсване на далака може да доведе до инфаркт на миокарда; развиват шоково състояние със смъртоносни последици.

Пациентите с далечна далака са в по-лошо състояние, тъй като кръвта не се изчиства от заразени червени кръвни клетки. Това води до по-висока степен на паразитамия, която в крайна сметка води до хипоксемия и последваща заплаха от остра сърдечно-пулмонална недостатъчност.

В допълнение, при такива пациенти може да се появи хемофагоцитен синдром, отхвърляне на бъбреците и други органи, което води до кома.

При дългосрочна бабезиоза с органично увреждане на мозъка, усложненията са неврологични и умствени.

[31], [32], [33], [34]

Диагностика бабезиоза

Тази инфекция е трудна за диагностика и правилната диагноза на бабезиозата изисква висока квалификация в областта на медицинската паразитология. Оплакванията от пациента и физическото (палпатологично) изследване на далака и черния дроб за идентифициране на истинската причина не са достатъчни

Кръвните тестове се разпределят в специализирани лаборатории, които могат адекватно да диагностицират инфекцията на Babesia.

Необходими са кръвни изследвания, като: пълен анализ с диференциал (обща левкоцитна формула) и ESR; ензимен имуноанализ (ELISA); PCR анализ; IgM ELISA, серологичен анализ за IgG и IgM; директен тест на Coombs; анализ за LDH (лактат дехидрогеназа); върху общ билирубин и хаптоглобин; на нивото на серумния креатинин и чернодробните трансаминази.

Урината се използва и за откриване на хемоглобинурия и протеинурия.

Потвърждаването на диагнозата от паразитолог е откриването на Babesia под микроскоп в периферна кръв.

Инструментална диагноза - гръден рентгенов анализ - може да се изисква при пациенти с респираторни усложнения.

[35], [36], [37]

Диференциална диагноза

Диференциална диагностика е предназначен да се изключат от пациента при изследване малария, тежка анемия, гранулоцитна анаплазмоза (ерлихиоза), кърлежи борелиоза (Лаймска болест), Q треска, туларемия.

Лечение бабезиоза

Комбинирано медикаментозно лечение на бабезиоза се извършва, като се вземе предвид тежестта на заболяването.

При леки и умерени форми, използвани в медицината азитромицин (макролиден антибиотик) и Атоваквон (Атоваквон, Mepron, Malarone) за 7-12 дни - gidroksinaftohinonovoe антипротозойни агент.

Азитромизин се прилага интравенозно: 500 mg веднъж дневно (през първите три дни) и до края на курса от 250 mg на ден; дозата за кърмачета се изчислява по телесно тегло. Atatovac се използва за 750 mg на всеки 12 часа.

При пациенти с тежка бабезиоза е необходимо парентерално приложение на антибиотичната група клиндамицин клонамиди (Cleocina) 0,5-0,6 g на всеки 8-12 часа; Отвътре са взети хинин, хингамин, хиноцид или хлорокин фосфат (хлорохин, делагил) - 0,5-1 g на същите интервали.

Антибактериалните лекарства, както знаете, могат да причинят нежелани реакции: гадене, коремна болка, чревни нарушения и т.н. Но тяхното използване като инжекции малко изглажда нежеланите ефекти. Те имат странични ефекти и антипротозоли, но без тях лечението с бабезиоза е невъзможно днес. Въпреки че при силна алергия към хинин се използва комбинация от клиндамицин + доксициклин + азитромицин.

Резултатът от лечението се оценява с индикации за кръвни петна върху Babesia; ако намазките са отрицателни в продължение на най-малко две седмици, тогава терапията е успешна.

С високо ниво на паразитемия и хемолиза - за поддържане на бъбреците, черния дроб и белите дробове при тежко болни пациенти - прибягват до обмен на кръвопреливане.

Предотвратяване

Намаляване на рисковете от заразяване превенция Babesia включва използването на акарицид репеленти (с перметрин), за да отблъсне кърлежи - където хората живеят, работят или пътуване, където са открити тези членестоноги, както и по време на ходене в гориста местност с трева (най-добре е да се разхождат по пътищата).

Необходимо е да се сведе до минимум площта на отворените участъци на кожата: носете чорапи, затворени обувки, дълги панталони (пълни с чорапи) и риза с дълги ръкави. По-добре е да носите леки дрехи, на които е по-лесно да забележите, че пълзящи акари. Лечението на козината на кучето и специалната яка трябва да бъдат защитени от кърлежите на домашния любимец.

След екскурзии до провинцията и разходки в гората или парка, трябва да разкъсате дрехите си и внимателно да изследвате себе си и вашите домашни любимци.

Полезна информация -  Какво да направите след ухапване от кърлежи

[38], [39], [40], [41], [42]

Прогноза

Бабезиозата има много сериозни последици, които оказват влияние върху прогнозата за изхода на заболяването.

Асимптоматичната или субклиничната инфекция при хора със силен имунитет може да остане латентно дълго време.

Меката форма (без остри симптоми) може да продължи два или повече месеца след лечението. Болестта в тежка форма не изключва постоянни рецидиви и може да доведе до смърт (5% от случаите). Но при наличието на здравословен далак такъв резултат е рядък, но привързаността към неспецифична пневмония влошава перспективите за бързо възстановяване.

Но бабезиоза при човек с отдалечена далака и е по-тежка и по-често има коинфекция: в такива случаи смъртността може да достигне 50%.

Навременната и правилна диагноза е изключително важна. В края на 2012 г. В Киев - след ухапване от кърлежи и в резултат на първоначално неправилно диагностицирана диагноза - шестгодишно дете умира от бабезиоза.

[43], [44]