Атрофия на червата

Чревната атрофия е вторично патологично състояние, което възниква на фона на възпалителни реакции в чревните тъкани - по-специално при продължителен ход на колит или ентерит. Заболяването се характеризира с периодични остри пристъпи на болка, нарушения на дефекацията, загуба на телесно тегло, обща слабост и дискомфорт. При липса на навременна медицинска помощ могат да се развият опасни усложнения като перфорация, чревна непроходимост, кървене, малигнизация и др. Лекарите силно препоръчват при съмнение за чревна атрофия задължително да се свържете с подходящия специалист и да се подложите на цялостна терапия.[1]

Епидемиология

Атрофията на червата е доста често срещана патология, която се среща както при възрастни, така и при деца. Заболяването съчетава елементи от възпалителния процес, дистрофия на лигавичната тъкан, хипотрофия/атрофия на гладката мускулатура и функционално разстройство на червата. Това патологично състояние може да представлява (според различни данни) около 10% от всички хронични заболявания на храносмилателните органи, с честота от най-малко 5-12 случая на 1 000 души от населението.

Възможностите за ендоскопска, серологична, генетична и морфологична диагностика се разшириха значително през последните няколко десетилетия. Учените са провели множество изследвания, изследващи нарушенията на храносмилателния тракт. Благодарение на много научни трудове има идеи за тази патология, която не винаги се проявява симптоматично и потвърждава лабораторно, което прави статистиката изключително трудна.

Чревната атрофия се изследва активно от много години, както и други хронични проблеми, засягащи дебелото и тънкото черво. Въпреки това доста проблеми все още не са напълно разбрани. От гледна точка на съвременната медицина чревната атрофия се разглежда като клинично и морфологично явление, характеризиращо се с диспепсия и болков синдром с морфологично очевидни прояви на тъканна дистрофия/атрофия, сгъстяване на чревните жлези и образуване на лимфоплазмоцитна инфилтрация с различна интензивност. Има някои тъканни промени, характерни за чревната атрофия, но този термин се използва относително рядко в клиничната практика. Много по-често можете да чуете диагнозата хроничен ентероколит, синдром на раздразнените черва, болест на Crohn, неспецифичен улцерозен колит.

В списъка на МКБ-10 патологията може да бъде категоризирана като K52.9 - Неинфекциозен гастроентерит и неуточнен колит.

Много рядко, вродена атрофия на микровили на тънките черва или синдром на включване на микровили е рядко генетично заболяване, унаследено по автозомно-рецесивен начин. Разстройството се причинява от вродена атрофия на апикалните микровили с вътреклетъчно натрупване на апикални ензими в епителните структури на тънките черва.

Честотата на заболеваемостта може да варира значително в зависимост както от използваните диагностични мерки, така и от желанието на пациента да получи медицинска помощ. За съжаление, в много случаи възрастните пациенти не търсят лекарска помощ или не я търсят навреме, а само на етапа на усложнения.

Специален вариант на чревна атрофия - целиакия - се открива при един на всеки сто души в света, въпреки че много хора не търсят медицинска помощ, а процентът на хората с болестта може да бъде много по-висок. Средно такава диагноза се установява около 5-10 години след появата на първите признаци на заболяването.

Причини на чревната атрофия

Чревната атрофия е многофакторна патология. Има повече от десет известни причини, които могат да доведат до атрофия на тъканите на лигавицата и, като следствие, до развитие на функционална недостатъчност на червата. Атрофичните нарушения могат да бъдат следствие от патология или възрастова информация. Генетично обусловената хипотрофия или атрофия на мукозната тъкан на храносмилателната система не е рядкост.

Сред най-честите причини за чревна атрофия се считат:

• хронични възпалителни процеси (колит, ентерит, ентероколит);
• промени в местните и функционални условия (това включва лошо хранене, заседнал начин на живот и др.);
• интоксикация, отравяне;
• хормонални смущения в организма.

В допълнение, психо-емоционалният стрес, дълга история на тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, продължителна или честа употреба на лекарства (по-специално антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероидни хормони) засягат състоянието на червата. Вероятните провокиращи фактори включват генетично предразположение, професионални рискове, съпътстващи соматични патологии.

Можем да различим най-честите причини за атрофични промени в тъканите на различни части на червата:

• Наследствена предразположеност. Ако най-близките роднини имат признаци на чревна атрофия, тогава рисковете от получаване на тази патология рязко се увеличават.
• Неправилни хранителни навици. Продължителното гладуване, както и честото преяждане водят до неправилно функциониране на храносмилателната система.
• Консумация на некачествена и нездравословна храна. Някои "нездравословни" храни дразнят червата, допринасяйки за развитието на хроничен възпалителен процес.
• Пренебрегване на диетата, предписана от лекар, като част от терапията на всяка патология на стомашно-чревния тракт.
• Продължителен или тежък стрес, депресия, невроза.
• Продължителна антибиотична терапия, дисбаланс на чревната микрофлора, дисбактериоза.
• Интоксикация, включително алкохолна интоксикация. Всяка интоксикация (отравяне) влияе неблагоприятно върху лигавиците на храносмилателните органи.
• Хиподинамия. Липсата на необходимата физическа активност отслабва мускулната система. Гладката мускулатура на червата също е засегната.
• Честото използване на слабителни лекарства.
• Самостоятелна и хаотична употреба на лекарства, които влияят върху работата и състоянието на храносмилателния тракт. Това може да включва и неправилно изчислени дози, пренебрегвайки страничните ефекти.

Рискови фактори

При оценката на възможните причини за чревна атрофия трябва да се има предвид, че в повечето случаи не става дума за един, а за цял комплекс от фактори. В този случай водещата причина много експерти наричат ​​храносмилателни разстройства - тоест неправилен хранителен характер и режим. Този факт се потвърждава от факта, че процесите на атрофия винаги са вторични и възникват на фона на други патологии. Не е тайна, че в момента, според най-оптимистичните изчисления, не повече от 30% от хората се придържат към рационално хранене. По-голямата част от населението навсякъде нарушава хранителния режим - неправилно хранене, често яде храна "на сухо" и "на бягане", преяжда, както и нерационален подход към избора на диета, яде много сладко, мазно и пикантно, злоупотребява бързо хранене, газирани напитки и други вредни продукти. И в повечето случаи неправилният режим и естеството на хранене присъстват в комбинация помежду си.

Важна роля в развитието на чревна атрофия играят важна роля в глистни инвазии и чревни инфекциозни лезии - по-специално, салмонелоза, дезинфекция, лямблиоза и др., В развитието на чревна атрофия. Участието в качеството на микробната флора се доказва от диагностицирана дисбактериоза, която се открива при по-голямата част от пациентите с чревна атрофия.

Тези фактори са водещи по отношение на причините за атрофичните процеси. Най-често говорим за тези основни връзки на патологията:

• храносмилателна връзка, която води до нарушения на чревната подвижност с по-нататъшно развитие на възпалителна реакция;
• инфекциозно-паразитна връзка, засягаща директно чревните тъкани с последващо образуване на дисбиоза, възпаление и допълнителни двигателни нарушения.

Неправилно хранене, честота и количество на консумираната храна, инфекции и дисбактериоза, които често се комбинират помежду си, коремна травма и наследствена предразположеност - това е основният списък на най-вероятните причини за началото на атрофични процеси.

Известна роля играят и така наречените психогенни фактори, които благоприятстват възникването и по-нататъшния ход на възпалителната реакция. При събиране на анамнеза и интервюиране се откриват признаци на вегетативно-съдова дистония, склонност към депресия и хипохондрия. Специалистите имат достатъчно основания да смятат, че е намесена утежнената наследственост. Що се отнася до участието на психогенни фактори, пациентите с чревна атрофия често имат повишена тревожност и несигурност, емоционална лабилност и впечатлителност. На фона на промени в настроението и неврози, нарушенията на чревната подвижност и възпалителните реакции се влошават.

Към групата фактори, благоприятстващи появата на атрофия, можем да добавим хиподинамията, избягването на физическа активност, храненето предимно с рафинирани храни, както и много вредни навици - преди всичко като тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Що се отнася до такъв атрофичен процес като целиакия, няколко фактора участват в неговото развитие, включително гени и хранителни навици. Това е автоимунно заболяване, при което тъканите на тънките черва се увреждат поради консумацията на глутен. Когато хора с определени генетични рискове ядат храни с глутен, се развива имунен отговор под формата на отговор на глутеновите протеини (глиадини и глутенини), които атакуват тънките чревни структури. По време на тези атаки, вилите, които улесняват усвояването на хранителните вещества, се увреждат. Повредените власинки стават по-къси и плоски, което значително влошава усвояването на хранителните вещества.

Хората с целиакия имат алелни варианти като HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Унаследяването на тези алели обаче не винаги води до развитие на целиакия и чревна атрофия. Освен това трябва да са налице и други фактори, като например консумацията на храни, съдържащи глутен (пшеница, ечемик, ръж и др.).[2]

Патогенеза

Патогенетичният механизъм на чревната атрофия често е взаимосвързан с нарушения на чревната биоценоза. Патологична провъзпалителна роля играят микробните аминокиселини - метаболитни продукти скалол и индол. Поради повишената активност на условно патогенната флора повишава нивото на хистамин, което води до обща сенсибилизация, отслабване на хуморалната и клетъчната защита. Тъй като такава флора се адаптира перфектно към условията на околната среда, тя постепенно потиска здравата чревна флора. На фона на дефицит на бифидобактерии се нарушават процесите на храносмилане, усвояване и усвояване на хранителните компоненти.

Значителна роля в патогенетичния механизъм на развитие на чревна атрофия играят неврорегулаторните нарушения на органа, които се основават на слабостта на инхибиторните ефекти на мозъчната кора върху долните отдели със силно намаляване на реактивността на симпатиковата част на вегетативната нервна система, както и повишаване нивото на биоактивните вещества - хистамин и серотонин.

Значителен принос за развитието на атрофични процеси е провалът на имунологичната реактивност. Повишаването на нивото на имуноглобулините е придружено от появата на чревни автоантитела в кръвта, което показва участието на сенсибилизация към тъканни антигени. При промени в биологичните и имунологичните свойства на микроорганизма се нарушават симбиотичните отношения между организма и чревната микрофлора, което създава благоприятни условия за имунологични нарушения.[3]

Кръвообращението претърпява силни промени. Възникват промени в съдовата пропускливост, прояви на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Атрофия на червата може да се развие поради интоксикация и токсични метаболитни процеси, ендокринни патологии, заболявания на централната нервна система. Проблемът естествено възниква при нарушения на подвижността или токсични ефекти върху чревните тъкани.

Глиадинът играе водеща роля в патогенезата на целиакия. Неговите фракции са токсични за хората с целиакия. В същото време алфа-глиадинът с 33-мерен пептид играе ролята на активатор на имунната реакция, което се дължи на неговата устойчивост към ефектите на храносмилателните протеинази.

При целиакия консумацията на храни, съдържащи глутен, е важен, но не единствен фактор за развитието на патологията. Антигените на главния комплекс за хистосъвместимост също са важни. Като цяло чревната атрофия при целиакия има многофакторен произход. Наред с генетичната предразположеност и токсичното влияние на глутена, факторите на вътрешната среда играят допълнителна роля в развитието на заболяването.[4]

Симптоми на чревната атрофия

Различните патогенетични механизми на развитие на чревна атрофия определят разнообразието и неспецифичността на симптоматиката на патологията. Разстройството няма такива симптоми, чрез които би било възможно ясно да се определи наличието на атрофия. Освен това често (особено в ранните стадии на развитие) клиничната картина е изключително оскъдна. Протичането на заболяването е продължително, може да протича с периодично редуване на рецидиви и ремисии, с постепенно влошаване на проблема.

В периоди на обостряне пациентите се чувстват по-зле, появяват се или се засилват признаци на интоксикация: умора, влошаване на апетита, леко повишена температура, неприятна болка в главата. Едновременно с това се появяват болки в корема - болки, с тенденция към засилване преди или по време на акта на дефекация.

Много пациенти свързват появата или влошаването на синдрома на болката с консумацията на храна: по-често това се случва около 1,5 часа след хранене. Ако болката се появи веднага след хранене, това се дължи на повишено образуване на газове и подуване на корема. Отделянето на газове или актът на дефекация води до облекчаване на болката или нейното изчезване. Като цяло, синдромът на болката може да се опише като болка, често причинена от хранене.

В допълнение към болезнените усещания, ритъмът на дефекация се нарушава, характерът на изпражненията се променя. Пациентите по-често съобщават за запек, отколкото за диария. Изпражненията могат да отсъстват в продължение на 1-3 дни, което понякога налага поставянето на клизма или приемането на лаксативи. В изпражненията може да се открие слуз или кръв. Естеството на изпражненията: така наречената "овца" или уплътнена фекалома. Понякога има нестабилност на изпражненията, промяна на запек с диария.

При много пациенти се наблюдават признаци на автономна дисфункция и неврологични разстройства: безсъние или сънливост, раздразнителност, обща умора, главоболие, нестабилност на пулса.

При външен преглед се забелязват симптоми на хронична интоксикация. Има налепи по езика. Коремната област е раздута, понякога болезнена при палпация. При хиперкинезия доминират признаци на спастичен колит, а при хипокинезия - атоничен или хипотоничен колит.

Като цяло ходът на чревната атрофия е продължителен, вълнообразен. Други съществуващи заболявания на храносмилателния тракт имат изразено влияние върху симптоматиката, което трябва да се обърне внимание при диагностицирането.

Ако атрофичните промени се разпространят в червата и стомаха, тогава се забелязват такива симптоми като влошаване на апетита, неприятно оригване и гадене. Много пациенти съобщават за усещане за тежест и пълнота в коремната област, прекомерно слюноотделяне, киселини и неприятен послевкус в устната кухина.

Постепенно клиничната картина се разширява, допълва се от къркорене в корема, непоносимост към млечни продукти, нестабилност на изпражненията. Някои пациенти губят телесно тегло, развива се анемия, хиповитаминоза, което води до силна слабост и умора, затруднено дишане дори при малка физическа активност.

Проблемите с храносмилането на храната се отразяват на състоянието на кожата. Кожата става суха, лющи се и се появява пърхот. В същото време имунитетът се влошава и зрението отслабва.

Първи признаци

Водещият симптом на всички видове чревна атрофия е тъпа или пристъпна болка в коремната област. Точната локализация на болката зависи от това кой чревен сегмент е засегнат. По този начин болката може да се забележи в областта на пъпа, в дясната илиачна област, в лявата субкостална област или да се "разпространи" в цялата коремна зона.

Често има временно облекчение след газове или успешен акт на дефекация. След известно време болката се връща или се влошава. Приемането на спазмолитици или прилагането на източник на топлина също може да помогне за облекчаване на болката.

Появата на болка при физическа активност или натиск може да означава по-дълбока атрофия на червата.

Други първи признаци често включват:

• нарушения на дефекацията, запек, редуващи се с диария, "овчи" изпражнения;
• звуци на "къркорене" в корема, подуване, с тенденция за засилване след хранене;
• необичайни примеси в изпражненията (по-често - слуз или кръв, на ивици);
• усещане за натиск, тежест в областта на червата;
• болезнени тенезми (фалшиви позиви за дефекация);
• влошаване на апетита и свързаното с него отслабване;
• Субфебрилна температура, главоболие, силна умора;
• оригване на въздух;
• гадене и повръщане (рядко).

Клиничната картина на такова патологично състояние като целиакия има подобни признаци:

• мършавост;
• редуване на запек и диария;
• тъпа, дърпаща болка в корема;
• болка в ставите;
• везикулозни обриви по кожата и лигавиците;
• постоянна и силна умора.

Симптомите на чревна атрофия могат да съвпадат с тези на хроничен гастроентерит. Протичането на заболяването е интермитентно, с редуване на периоди на обостряния и ремисии. Такива промени обикновено се провокират от хранителни разстройства или външни стресови фактори. За съжаление, когато се открият първите признаци, изключително малък процент от пациентите търсят лекарска помощ. Повечето пациенти пренебрегват проблема или се самолекуват, което с течение на времето води до влошаване на патологията и развитие на усложнения.

Атрофия на стомаха и червата

Развитието на атрофични процеси в стомаха обикновено се провокира от различни агресивни фактори - по-специално бактерията Helicobacter pylori, солна киселина, дуоденогастрален рефлукс, пепсин, както и недостатъчна защита на лигавицата (например с дефицит на епителна регенерация, неправилно кръвоснабдяване на органа и др.).

Атрофията започва приблизително 2-3 години след началото на възпалителния процес. Например, атрофичните признаци се откриват при 43% от пациентите с хроничен гастроентероколит вече 10 години след проявата на патологията. Специалистите често говорят за атрофия като краен стадий на възпалително заболяване.

Известни са два основни механизма за развитие на атрофия на лигавичната тъкан:

• увреждане поради пряка експозиция (особено бактериално);
• автоимунна реакция.

Инфекцията с Helicobacter pylori е масово разпространена. Предизвиква увреждане и структурни промени в клетките, повлиява негативно защитната функция на лигавицата, благоприятства и подпомага постоянното протичане на възпалителния процес в тъканта, което води до атрофия.[5]

От своя страна, автоимунният процес се причинява от наследствени неуспехи на имунореактивността на тялото. По време на реакцията "антиген-антитяло" има преждевременно отмиране и неправилно узряване на нови клетъчни структури. Това води до постепенно отслабване на стомашната киселинност, промени в структурата на лигавицата, намаляване на производството на солна киселина. В храносмилателната система се нарушава усвояването на витамини и желязо, възниква анемия.

Гастритът, свързан с Helicobacter, може да провокира развитието на автоимунна агресия срещу епителната тъкан на стомаха с по-нататъшно развитие на атрофични и метапластични процеси. При пациенти с открит Helicobacter pylori по-често се установява атрофия на жлезите, особено изразена при високи титри на автоантитела.

В своето развитие атрофията на стомаха и червата преминава през няколко етапа:

• развива се повърхностен възпалителен процес, производството на солна киселина страда незначително, няма признаци на патология;
• има огнища на атрофия;
• Появяват се дифузни промени с изразени нарушения на секреторната функция (лигавичната тъкан се изтънява, образуват се огнища на тънкочревна метаплазия).

Атрофията на стомаха и червата се счита за един от основните рискови фактори за развитие на злокачествен тумор. Основните симптоми на проблема: промяна в апетита, гадене, неприятно оригване. Повечето пациенти имат усещане за тежест и пълнота в стомаха, слюноотделяне, киселини, неприятен вкус в устната кухина. Постепенно се добавят и други симптоми като метеоризъм, нестабилни изпражнения (запекът се заменя с диария). При честа диария е възможно отслабване, прояви на минерален и витаминен дефицит, анемия. В резултат на нарушена евакуация на храната може да се притеснява коремна болка (тъпа, натискаща, с повишена интензивност след хранене). Ако не се лекуват, атрофичните процеси могат да причинят развитие на хиповитаминоза и анемия, ахлорхидрия, язвени лезии и рак.

Усложнения и последствия

При липса на лечение и пренебрегване на медицински съвети, рисковете от развитие на страховитите усложнения на чревната атрофия значително се увеличават:

• рак на дебелото черво;[6]
• перфорация на засегнатата чревна стена;
• пълна или частична чревна обструкция;
• кахексия;
• масивно кървене;
• септични усложнения.

Атрофията на червата може да стане толкова сложна, че пациентът да се нуждае от спешна операция.

Особено сериозните усложнения включват:

• Токсичен мегаколон - прекомерно разширяване на лумена на дебелото черво, причиняващо значително влошаване на благосъстоянието на пациента, фебрилна температура, запек, метеоризъм, други прояви на интоксикация.
• Масивно чревно кървене - възниква при разкриване на големи съдове, доставящи кръв на чревната стена. Обемът на загубата на кръв може да достигне до 500 ml на ден.
• Перфорация на стената на дебелото черво - образува се на фона на прекомерно разтягане и атрофично изтъняване на стената на кухия орган. В резултат на това интраинтестиналното съдържание навлиза в коремната кухина, развива се перитонит.
• Колоректален рак - способен е да се развие при продължително съществуващ атрофичен процес. Атрофията на дебелото черво и ректума е особено честа за малигнизация.

Злокачествена трансформация се диагностицира:

• с десетгодишен курс на атрофия - в 2% от случаите;
• с 20-годишен курс в 8% от случаите;
• ако чревната атрофия е налице повече от 30 години - в 18% от случаите.

Диагностика на чревната атрофия

За да получи най-пълната картина на съществуващото заболяване и впоследствие да избере правилната тактика на лечение, лекарят предписва цялостна диагноза, включваща както лабораторни, така и инструментални изследвания.

Първо се вземат кръвни изследвания. Това е необходимо за идентифициране на възпалителния или алергичен процес, за определяне на възможна анемия (в резултат на загуба на кръв), за оценка на качеството на метаболитните процеси (протеин, вода-електролит) и вероятността от засягане на черния дроб или други вътрешни органи. Също така се извършва лабораторна диагностика, за да се оцени ефективността на предписаното лечение и да се наблюдава динамиката.

В допълнение към общите и биохимичните кръвни тестове, лекарят може да предпише изследване на показателите за перинуклеарни цитоплазмени антинеутрофилни антитела (pANCA), антитела срещу захаромицети (ASCA) и т.н.

Анализът на изпражненията включва копрограма, реакция на Gregersen (определя наличието на скрита кръв). В същото време се откриват възможни примеси на слуз, гной, кръв в изпражненията.

При наличие на инфекциозен процес и необходимост от избор на антибактериални лекарства се предписва бактериологична култура и PCR.

Ендоскопията е една от основните инструментални процедури за чревна атрофия. Методът може да се използва както амбулаторно, така и стационарно. На първия етап от ендоскопското изследване лекарят обяснява на пациента как правилно да се подготви за процедурата. В почти всички случаи подготовката изисква прочистване на чревната кухина с помощта на специални лаксативи, почистваща клизма или и двете в комбинация. В деня на планираното ендоскопско изследване е забранено да се яде (закуска), разрешено е да се пие вода. По принцип техниката включва въвеждането на ендоскопска тръба през ануса, оборудвана с осветително устройство и видеокамера. Така специалистът може визуално да изследва състоянието на лигавичната тъкан и да определи характерните признаци на чревна атрофия. Ако е необходимо, едновременно се взема биопсия - частица от чревна тъкан, след което се изпраща за хистологично изследване.

Ендоскопската инструментална диагностика може да бъде представена от такива процедури:

• Ректороманоскопия с твърд ректороманоскоп в областта на ректума и сигмоидното дебело черво;
• Фиброилеоколоноскопия с помощта на гъвкав ендоскоп в дебелото черво и илеума;
• Фибросигмоидоскопия с помощта на гъвкав ендоскоп в ректума и сигмоидното дебело черво;
• Фиброколоноскопия с помощта на гъвкав ендоскоп в дебелото черво.

Продължителността на тези процедури може да варира от 20-30 минути до час и половина (например, ако се използва повърхностна анестезия).

Рентгенография се назначава само когато по някаква причина не може да се извърши ендоскопия.

Друг често срещан метод, иригоскопията, включва прилагане на клизма на бариева суспензия - рентгенографски контрастен агент - на пациента, след което се правят рентгенови лъчи на червата. Освен това, след изпразване, въздухът се въвежда в чревната кухина и отново се правят снимки. В резултат на това специалистът получава картина на стеснение и дилатация на червата, зони на възпаление или повърхностни промени в лигавицата.

Назначава се обзорна рентгенография, за да се изключи развитието на усложнения - перфорация или токсично разширение на червата.

Ултразвукът при чревна атрофия практически не се използва поради ниската информативност.[7]

Диференциална диагноза

Преди да пристъпи към пълноценна диагноза, лекарят трябва да изключи наличието на пациента на много заболявания, протичащи с подобна клинична и ендоскопска картина. Сред такива патологии:

• инфекциозен ентероколит (паразитна, бактериална, вирусна етиология);
• Болест на Крон;
• Исхемична форма на ентероколит (причинена от недостатъчно кръвоснабдяване на чревната стена);
• дивертикулит;
• ентероколит, причинен от приема на определени лекарства;
• радиационен ентероколит;
• злокачествен тумор на дебелото черво;
• ректална солитарна язва;
• ендометриоза при жените и др.

Тези заболявания могат да показват симптоматика, подобна на тази при чревна атрофия. Лечението на тези патологии обаче е коренно различно. Ето защо, когато се появят първите признаци на заболяването, пациентът трябва да се консултира с лекар и да не се опитва да диагностицира и лекува заболяването самостоятелно.

Често е трудно да се направи разлика между чревна атрофия и болест на Crohn. Ако има съмнения, лекарят предписва допълнителна диагностика:

• имунологични;
• радиологични;
• ендоскопски.

Поставянето на правилната диагноза е изключително важно, въпреки че много от представените заболявания имат сходни механизми на развитие. Дори в тези ситуации лечението винаги е различно. В редки случаи се поставя диагноза некласифициран (недиференциран) ентероколит: когато по някаква причина не може да се постави точна диагноза.

Диагностиката на целиакия е отделен проблем. За разлика от заболяванията, свързани с хранителни алергии (включително алергии към глутен), целиакията не може да бъде пряко свързана с консумацията на храни, съдържащи глутен. Участието на глутена в увреждането на чревната тъкан може да се открие само в хода на морфологичния анализ на мукозната биопсия. Атрофията на тънките черва е характерна не само за цьолиакия, но и за остри чревни инфекции или имуноглобулинова недостатъчност.

Що се отнася до дивертикулита, това е атрофия на чревната мускулатура с нейното разширяване в ниско разположени области. Това е хронична патология, при която стените на дебелото черво образуват торбовидни издутини през слоя мускулатура. Диагнозата дивертикулит не се установява, докато лекарят напълно не изключи наличието на рак. Важно е да запомните, че пациентите често са диагностицирани едновременно с дивертикули и колоректален рак. Понякога ракът и дивертикулозата съществуват заедно в един и същ сегмент на дебелото черво.

Лечение на чревната атрофия

Веднага след диагностицирането на пациент с чревна атрофия се предписва специална диета, която е важно стриктно да се спазва. Специалистите съставят индивидуален хранителен план, който описва всички препоръки относно състава и правилата за готвене, диетичен режим.

Лекарствата се използват в зависимост от показанията и резултатите от диагностиката. Ако се открие инфекциозен процес, може да се предпише антибиотична терапия. За намаляване на синдрома на болката се използват спазмолитици. В повечето случаи е целесъобразно да се използват лекарства, които могат да възстановят нормалната чревна микрофлора. Ако е показано, може да са необходими лаксативи или адстрингенти.

По време на периоди на обостряне на възпалението се изключват подправки, пържени и мазни храни, огнеупорни мазнини, пушени меса и колбаси, сосове, консерванти и маринати. Забранени са гъби и ядки, пресни сладкиши и палачинки, кафе и какао (включително шоколад), газирани напитки и сладолед, бързо хранене и закуски, сурови плодове и зеленчуци, мляко и сушени плодове.

Препоръчителните храни включват безмлечна каша на базата на ориз, овесени ядки, елда, грис. Разрешени яйца, зърнени и зеленчукови супи (без пасивиране), бяло постно месо и задушена морска риба, сушен лек хляб, галети, сухари, зеленчуково пюре (включително картофено), печени плодове без кора (ябълки или круши), неконцентрирани компоти и закваски, некиселинно натурално желе. Храната се приготвя на пара, варена, пасирана или пасирана, печена, сервирана топла.

В периоди на ремисия храната не може да се смила или пасира. Въведете в диетата натурални сокове с разреждане на вода 50/50, некисели горски плодове, конфитюр, мармалад, блатове, пресни краставици.

В стабилна ремисия се въвеждат млечни продукти. Предпочитание се дава на некисела извара със средно съдържание на мазнини (може да бъде под формата на гювечета или парени сладкиши), натурално кисело мляко и кефир. Твърдото не-остро сирене може да се консумира само при нормална функция на дефекация.

Ако пациентът е диагностициран с целиакия, основният терапевтичен метод е стриктното спазване на безглутенова диета през целия живот. Диетата е напълно лишена от пшеница, ръж, ечемик, овес във всичките им проявления. И така, под забраната попадат хляб, тестени изделия, овесени ядки, пшеница или грис. Положителният ефект от промяната на диетата става забележим през първите няколко седмици.

Изборът на видовете консервативно и хирургично лечение се определя в зависимост от тежестта и степента на атрофичния процес, ефективността на проведената преди това терапия, степента на риск от усложнения.[8]

Показанията за хирургична интервенция включват:

• липса на необходимия ефект от консервативното лечение или невъзможност за неговото продължаване;
• развитието на чревни усложнения;
• злокачествен процес или повишени рискове.

Предотвратяване

За съжаление, повечето хора мислят за собственото си здраве твърде късно, когато болестта вече се развива, има изразени симптоми. Мнозина, дори да знаят за наличието на проблема, продължават да пренебрегват съветите на лекаря, пренебрегват препоръките за здравословно хранене и активен начин на живот, смятайки го за труден и неефективен. Междувременно най-ефективната превенция на развитието на чревна атрофия е проста и ефективна. Състои се от следните препоръки:

• яжте редовно, приблизително по едно и също време;
• консумирайте достатъчно количество течност със стайна температура (изчисляване на оптималния обем течност - от 30 до 40 ml на 1 kg телесно тегло);
• избягвайте сладкиши, храни с консерванти, пушени меса, пикантни подправки, животински мазнини;
• включете в ежедневната диета ферментирали млечни продукти, фибри, растителни масла.

Задължително е да се откажете от добре познатите лоши навици. Доказано е, че алкохолът и никотинът допринасят за развитието на възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт, онкология, патологии на черния дроб и панкреаса, което се дължи на отрицателното влияние на алкохоли, токсини, химични съединения. Важно: проблеми с храносмилането, включително чревна атрофия, могат косвено да провокират не само конвенционалните цигари, но и наргилетата, IQOS и т.н.

Друга важна превантивна мярка е съзнателният подход към собственото ви здраве. Не трябва да се практикува самолечение: ако се появят подозрителни симптоми, е необходимо да посетите семейния лекар и да се подложите на диагностика. Неоправданата и неправилна употреба на лекарства може да доведе до много неприятни последици. Например, чревната атрофия може да бъде провокирана от продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, продължителна антибиотична терапия, неграмотно използване на кортикостероидни лекарства. Не по-малко опасни и всички видове народни процедури с недоказана ефективност: тази категория включва различни така наречени "прочиствания" на стомашно-чревния тракт, тюбажи, продължително гладуване и др. Всяка от тези процедури трябва да бъде съгласувана предварително с лекар и извършва само с негово разрешение и под негов надзор.

За да се предотвратят заболявания на стомаха и червата, се препоръчва нормализиране на психоемоционалното състояние, избягване на преумора, стрес, прекомерни реакции към възможни трудни житейски ситуации (уволнение, развод и др.). В тези ситуации могат да помогнат сесии на медитация, консултиране на психолог, спортно обучение, автотренинг. В някои случаи по настояване на лекаря могат да се приемат специални успокоителни.

Превенцията включва и борбата със затлъстяването: тя се състои в правилно хранене и упражнения. Известно е, че прекомерното телесно тегло провокира появата на проблеми с панкреаса и черния дроб, допринася за намаляване на чревната подвижност. За да се отървете от излишните килограми, трябва внимателно да обмислите и съставите диета, основата на която трябва да бъде зеленчуци и плодове, зърнени храни, постно бяло месо и морски дарове. Здравословното хранене задължително се допълва от компетентна и дозирана физическа активност.

Тези мерки могат постепенно да стабилизират метаболизма, да укрепят имунитета, да наситят кръвта с кислород, да подобрят психо-емоционалното състояние. В резултат на това човек ще избегне развитието на различни заболявания на храносмилателната система, включително чревна атрофия, и ще запази собственото си здраве за дълго време.

Прогноза

Чревната атрофия е сериозна патологична промяна в структурата на червата. При пренебрегване на лечението или ненавременни терапевтични мерки могат да се развият сериозни усложнения, вътрешно кървене, необратими промени в храносмилателната система.

За подобряване на прогнозата на заболяването, избягване на по-нататъшни морфологични промени и развитие на рак на дебелото черво се препоръчва:

• консултирайте се с Вашия лекар поне два пъти годишно;
• редовно извършване на рутинна ендоскопия (честотата се определя от лекаря в зависимост от интензивността на морфологичните аномалии в червата);
• редовно вземайте кръвни изследвания за навременно откриване на анемия и оценка на динамиката на лечението;
• Спазвайте диетата, предписана от лекуващия лекар;
• Спазвайте всички лекарства, предписани от Вашия лекар;
• съгласувайте с лекарите да приемате всякакви лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на чревните тъкани.

Чревната атрофия е заболяване, характеризиращо се с изтъняване на чревната лигавица, което се дължи на влиянието на негативни фактори. Първоначално възпалителният процес постепенно прогресира, лигавицата се разрушава до лигаментно-мускулния механизъм на засегнатата част на стомашно-чревния тракт. Поради продължителния патологичен процес луменът на кухия орган се стеснява, неговата функция постепенно се губи.

Чревната атрофия е придружена от редица неспецифични симптоми, които значително влошават качеството на живот на пациента. И някои усложнения могат да представляват заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента. За съжаление, често има трудности с навременното установяване на правилната диагноза, тъй като симптоматиката на чревната атрофия е подобна на други заболявания на този орган. Въпреки това, ако диагнозата е направена навреме и правилно и предписаното лечение е правилно, тогава прогнозата може да се счита за условно благоприятна. Невъзможно е напълно да се излекува болестта, но често е възможно да се спре по-нататъшното й развитие.