Аспирация на меконий и амниотична течност

Асконирането на меконий е тип синдром на респираторния дистрес, който се характеризира с обструкция на дихателните пътища, дължащи се на навлизането на фетална амниотична течност в трахеобронхиалното дърво.

Отпътуването от мекониум с презентации на главата отдавна привлича вниманието на акушерките. Досега обаче ролята на мекониум като знак за страдание на плода не е била окончателно установена; причините и механизма на неговото излизане не са напълно изяснени, както и значението на времето на изтегляне на меконий за резултата от раждането.

Честотата на изтегляне на мекониум варира от 4,5 до 20% и средно 10% от ражданията с фетално представяне, дори при оптимално управление на бременната. Несъответствието в честотата на откриване на меконий се обяснява с различен контингент от изследваните бременни жени и жени на половинката. Някои автори предполагат, че наличието на мекониум в околоплодните води не са показателни за хипоксия в момента на изследването и не уточни срока на нея, и поради това не могат да служат като абсолютен критерий за оценка на състоянието на плода по време на раждането.

Други изследователи приписват този факт на рефлекторния отговор на червата на плода до някои раздразнения, които биха могли да се отбележат дълго преди изследването.

[1], [2], [3], [4]

Мекониум в амниотичната течност

Смята се, че заминаването на мекониума показва заплашително състояние на плода.

Повечето изследователи свидетелстват, че в присъствието на мекониум в амниотичната течност честотата на феталната хипоксия се увеличава, перинаталната смъртност и заболеваемостта на новородените се увеличават. В случаите, когато амниотичната течност е прозрачна при настъпването на раждането, перинаталната смъртност е ниска и когато се оцветява с меконий, тя се увеличава до 6%. В присъствието на мекониум в амниотичната течност, тежко усложнение на неонаталния период е синдром на аспирация на меконий, водещ до висока неонатална смъртност. Обаче само 50% от новородените, които имат амниотична течност, оцветени с меконий по време на раждането, имат първични изпражнения в трахеята; в последната група, ако са взети мерки, в% от случаите се развиват респираторни нарушения (респираторен дистрес). По този начин средната честота на симптоматичния синдром на аспирация на меконий е 1-2%. Аспирационният синдром се наблюдава при родени, родени навреме, но в състояние на хипоксия, и при деца с забавено растеж в интраутеринния период. Синдром на аспирация на меконий рядко се наблюдава при нормално развитие на плода, ако раждането се развие преди 34-та седмица от бременността.

Установено е, че вътрематочният плод в присъствието на мекониум в амниотичната течност има по-ниско кислородно напрежение в пъпната вена, отколкото с чистите води.

Някои автори приписват заминаването на мекониум на случайно дефекация на нормален плод с обрасли черва, понякога свързани с действието на различни лекарства. В много случаи, обаче, оцветяването на амниотична течност с мекониум сигнализира за застрашаващо състояние на плода, което е показано чрез мониториране на данните и биохимични промени в кръвта.

Ето защо, в настоящия момент повечето автори са склонни да гледат смесването на меконий в амниотичната течност като знак за започналата фетална хипоксия.

Как се развива аспирацията от меконий?

Феталната хипоксия може да предизвика мезентериален вазоспазъм, чревна перисталтика, отпускане на аналния сфинктер и преминаване през мекониум. Сгъстяването на пъпната връв стимулира вагалната реакция, водеща до преминаване на мекониум, дори в нормалното състояние на плода. Конвулсивните дихателни движения както в утробата (в резултат на феталната хипоксия), така и непосредствено след раждането допринасят за аспирацията на мекониум в трахеята. Движението на меконий в дихателните пътища с малък калибър се извършва бързо, в рамките на 1 час след раждането.

Стремежа за последица мекониум е рано механично запушване на дихателните пътища с постепенното развитие на химически пневмонит след 48 часа. Пълно запушване на малките дихателни пътища води до subsegmental ателектаза. Те са в непосредствена близост до зоните с повишена аерация, причинени от вентилния ефект ("сферичен вентил") с частично блокиране и образуване на "въздушни капани". В резултат на намалено съотношение вентилация-перфузия, бял дроб съответствие, намалява техните дифузия увеличава интрапулмонарно маневрени и съпротивлението на дихателните пътища. На фона на повишено дишане и неравномерна вентилация може да се получи алвеоларно разкъсване, което води до изтичане на въздух от белите дробове.

Съдовият спазъм и нарушената микроциркулация в белите дробове определят дългосрочната белодробна хипертония и развитието на екстрапулмонарни шънтове. 

С помощта на амниоскопия е възможно да се открие смес от меконий в амниотичната течност преди раждането или при раждане. Откриването на оцветяването на амниотичната течност и определянето на нейната оптична плътност може да служи като ценен метод за диагностициране на увреждането на плода. Има изолирани доклади за възможността за откриване на мекониевата смес във водата чрез ехография.

Мекониумът е зелено-черно вискозно вещество, запълващо дебелото черво на плода. Химическият състав, неговите морфологични и ултраструктурни данни са добре проучени.

Установено е, че меконийните частици с размер от 5 до 5 цт са вид глюкопротеин, съдържащ сиаломукополизахарид; със спектрофотометрична оценка мекониумът има най-висока адсорбция при 400-450 μm. Проучванията показват, че повишаването на нивото на серотонина във водата повече от 2 пъти води очевидно до увеличаване на чревната перисталтика. Предразполагащите фактори са:

• хипертония;
• захарен диабет;
• изоиммунизация;
• късна токсикоза на бременни жени;
• Резус-конфликт;
• възрастта на майката;
• брой раждания и аборти;
• мъртвородено в анамнезата;
• сблъсъци с пъпна връв.

Когато пъпната връв се заплита, при 74% се отбелязва изтеглянето на мекониум. Установява по-бърз край на раждането след разрушаване на пикочния мехур и изтичане на зелена амниотична течност, която може да бъде свързана с високо съдържание на окситоцин в мекониум. С отслабването на трудовата активност, при всяко пето женско работно място се открива изтегляне на мекониум. Значението на факторите на плодовете, които влияят на миграцията на меконий върху амниотичната течност, не е достатъчно проучено. Те включват:

• хиалин мембрани;
• пневмония;
• chorioamnionitis;
• еритробластоза.

Преминаването на мекониума е по-често на феталното тегло над 3500 грама, а децата с тегло по-малко от 2000 грама мекониум тръгването на изключително редки, което би могло да се дължи на леко натрупване в червата на плода в преждевременно раждане или преждевременно родени бебета намалена чувствителност към състояния на хипоксия.

Аспирация на амниотичната течност

По време на раждане е възможно да се аспирират плодовете с чисти и съдържащи микроорганизми (дори гной) и кръвта на амниотичната течност. В този случай възниква преходна тахипнея или персистираща белодробна хипертония. Ако течността е гнойна, антибиотиците се прилагат за предотвратяване на пневмония.

[5], [6], [7]

Управление на бременността и раждането при наличие на меконий в амниотичната течност

Тактиката за управление на бременността и раждането при наличието на меконий във водите не е напълно решена. Съществуват отделни доклади за значението на времето на изтегляне на меконий и степента на оцветяването му върху резултата от раждането за плода и новороденото.

Трябва да се отбележи, че оцветяването на амниотичната течност след заминаването на мекониума се появява най-накрая в долната част на матката в главите на плода. Тогава цялата маса на амниотичната течност, включително и предните, се оцветява. Пигментите мекониум фетален кожата и ноктите, както и смазочни материали случаен люспи е в пряка зависимост от времето на освобождаване на мекониум: ембрионален лак за нокти се случва в рамките на 4-6 часа, грес люспи - след 12-15 часа.

Предполага се също, че мекониумът може да се появи във второто тримесечие на бременността и да остане там до началото на спешен труд, по време на който се третира като признак на нарушена плодовитост. Съществуват и доказателства, че появата на меконий във водите е знак за смърт на плода през второто тримесечие на бременността.

При раждането ранната поява на мекониум в амниотичната течност се наблюдава при 78.8%, по-късно при 21.2%. Ранното незначително излагане на меконий на амниотична течност, наблюдавано при 50% от бременни жени с вода, оцветена в меконий, не е придружено от увеличение на честотата или смъртността на фетусите и новородените. Масовият удар на меконий е съпроводен от повишена заболеваемост и смъртност при новородени по време на сложна бременност.

По отношение на диагностичната значимост на естеството на мекониума, открит в амниотичната течност, има противоречиви мнения. Някои автори вярват, че равномерното оцветяване на амниотичната течност с меконий показва продължително страдание на плода, окачени бучки и люспи - за краткосрочната реакция на фетуса. Увеличаването на съдържанието на меконий е неблагоприятен прогностичен признак.

Някои автори са светло зелено мекониум описва като "стар, тънка, слаба", а по-опасни по отношение на плодове и тъмно зелено - като "свеж, последните, тежки" и по-малко опасни, защото те се асоциира с перинатална смъртност. В контраст, Фентън, Steer (1962) посочи, че в ембрионален сърдечната честота до 110 удара / мин, и наличието на гъста мекониум перинатална смъртност е 21.4%, със слабо оцветяване вода - 3,5%, най-лека вода - 1.2% , Установено е също, че при наличието на гъст меконий във водата и отварянето на маточната фаринкса за 2-4 cm, рН на феталната кръв намалява.

Освен това е установена корелация между естеството на мекониума, рН на феталната кръв и състоянието на новородените по скалата на Апгар. По този начин, според изследванията, когато меконийните води са били гъсти в началото на раждането, рН на феталната кръв е под 7,25 при 64%, а оценката за Apgar в 100% е била 6 или по-ниска. В същото време, наличието на мекониум в околоплодната течност без други симптоми (ацидоза detseleratsii FHR) не може да се разглежда като доказателство за влошаване на състоянието на плода и следователно не е необходимо да принуди доставка. В същото време, когато има неправилни пулсации на плода в присъствието на меконий във водата, рискът за плода се увеличава в сравнение с чистите води. 

За да се намали рискът от усложнения за плода и новороденото, свързани с асфиксия, в присъствието на меконий във водата, се препоръчва да се пристъпи към оперативно доставяне при рН 7,20 или по-ниско. Ако има нарушения на сърдечната честота на плода според кардиотоксичност, доставянето е индикирано с преацидоза (рН 7,24-7,20).

Във връзка с това, при труда по време на оцветяването на водата с меконий, повечето изследователи свиват за препоръчимостта да се проследява състоянието на плода. При извършване на цялостна оценка на феталния статус при раждане е възможно да се намали перинаталната смъртност в присъствието на меконий във водите до 0,46%.

Честотата на хирургическите интервенции в присъствието на меконий във водите е 25,2% в сравнение с 10,9% в леките води.

Важно е да се отбележи, че при цезарово сечение мекониум може да попадне в коремната кухина, което води до грануломатозна реакция може да се развие чуждо тяло, което може да е следствие от сраствания и болки в корема.

Едно от тежките усложнения на неонаталния период при наличието на меконий във водата е синдром на аспирация на меконий , чиято честота варира от 1 до 3%. По-често се среща в плодовете в ранния и изобилен вид на мекониум, отколкото в светлината и късното оттегляне. Когато амниотичната течност е гъста, аспирацията на амниотична течност в началния стадий на раждането е 6.7%. Беше отбелязано, че когато мекониум се оттегли в амниотичната течност, дихателните нарушения се развиват в различна степен при 10-30% от новородените. Синдром на аспирация на меконий е по-често наблюдаван при забавени и забавени деца при остра хипоксия. Хипоксичният стрес води до увеличаване на дихателните движения на плода, а амниотичната течност, оцветена с меконий, се аспирира. Мекониевите частици проникват дълбоко в алвеолите, причинявайки химични и морфологични промени в белодробната тъкан. В някои случаи аспирацията на меконий може да се появи в по-хронична форма, което може да допринесе за развитието на остра вътрематочна пневмония.

Аспирацията на меконий е важна причина за неонатална смъртност, чиито индекси, макар и по-ниски, отколкото при хиалиновата мембранна болест, представляват голям процент - 19-34%. Следователно синдромът на ацепресията на меконий е важен клиничен проблем, пред който са изправени неонаталозите в интензивното отделение.

За да се предотврати развитието на респираторна патология при новородени, повечето автори посочват необходимостта от минимизиране на аспирацията по време на раждането. Аспирираният мекониум да суча катетър за 2-3 часа. Необходимостта от внимателно управление на труда и незабавно аспирация на мекониум от горните дихателни пътища е важен превантивна мярка превенцията неонатална смъртност.

По този начин наличните в литературата данни показват, че диагностичната и прогностичната стойност на микониевата смес в амниотичната течност не е напълно установена. Въпреки това, повечето автори считат присъствието на меконий в амниотичната течност като знак за страдание на плода.

Наблюдавайте наблюдение по време на раждане чрез използване на съвременни диагностични методи (кардиотокография, amnioscopy, определяне на алкално-киселинното състояние на фетална кръв, рН metry на околоплодна течност) от жени с вода в присъствието на мекониум пояснява плода по време на раждането определи тактика други.

В края на бременността в отсъствието на физиологични смущения в ембрионален състояние характеристика amnioskopicheskoy изображението е прозрачен умерено количество (по-малко "млечен") вода с присъствието на умерено високо съдържание на зърнени случаен течаща лубрикант. Откриването на един и същ меконий във водите се разглежда като знак за страданието на плода. Мекониевите пигменти оцветяват водата в зелено. Това оцветяване продължава дълго и може да бъде открито след няколко часа и дни. Изчисленията от E. Zaling показаха, че с живи плодове са необходими най-малко 4-6 дни, за да се премахне мекониума от амниотичната кухина. Следователно, когато мониторингът се извършва на всеки 2 дни, е невъзможно да не забележите мекониума. Беше отбелязано, че асфиксията на новородените се наблюдава 1,5-2,4 пъти по-често в присъствието на меконий във водите, отколкото в леките води.

За да се подобри диагностицирането на зародишен състояние в труда в присъствието на мекониум в околоплодната течност извършва цялостна оценка на зародишен състояние включва кардиотокография, amnioscopy, определяне на алкално-киселинното състояние на фетална кръв и майки, наблюдава рН metry на околоплодната течност. Клиничен анализ на хода на раждането е извършен при 700 жени в раждане, 300 от които имат меконий в амниотичната течност; при 400 раждане (контролна група) - 150 раждане своевременно освобождаване на вода и 250 жени с преждевременно освобождаване на вода. Клинично и физиологично проучване е проведено при 236 жени в раждането.

Полученият информационен масив от 148 характеристики беше статистически обработен на компютър "EU-1060", използвайки американския пакет от приложни статистически програми.

В резултат на извършените проучвания беше установено, че броят на абортите и спонтанните аборти при анамнезата е бил 2-2,5 пъти по-висок в групата при наличие на меконий във водите. Сред 50-60% рецидивиращи жени, предишната доставка имаше сложен курс (хирургични интервенции, междуродова фетална смърт), които не се наблюдават при контролната група на жени на родилки. Почти всяка втора майка от основната група имаше сложна бременност. Трябва да се подчертае, че само родителите на главната група страдат от нефропатия. Едемите и анемията на бременни жени са два пъти по-чести при жените с меконий във водата.

Първични възрастни хора също преобладават в главната група, което потвърждава мнението на горепосочените автори за значението на възрастта на майката в мекониума.

Очевидно е, че при по-тежки съпътстващи заболявания и майчина усложнения на бременността, на първо място, както и промяна на условията на доставка на обмен на плода газ, поради нарушение на утробата-плацентарната притока на кръв, което може да доведе до изхвърлянето на мекониума в амниотичната течност. 

Очертава се определена връзка между клиничното протичане на бременността и раждането и състоянието на плода и новороденото. Така че, ние открихме, високо връзка между нефропатия, както по време на бременност и по време на раждането, слаба трудова дейност, необичайно поставяне на главата заплитане пъпна връв около врата на плода и новороденото ниска оценка по Апгар. На всеки трети новите майки, страдащи от нефропатия (35,3%), както и слабостта на труда (36,1%) новородени имат оценка по Апгар на 6 точки или по-малко. Проучванията показват, че при нефропатия плодът изпитва хипоксия само когато мекониумът се отстранява; Асфиксията на новороденото нараства 2,5 пъти в сравнение с контролната. Трябва да се отбележи, че заминаването на меконий зависи не толкова от степента на токсикозата, колкото от нейната продължителност.

При майчинните пациенти с меконий в амниотичната течност се наблюдава по-дълга продължителност на трудовото събитие (13,6 ± 0,47 часа) в сравнение с контролната група (11,26 ± 0,61 часа).

Всеки втори новороден роден в асфиксия има пъпна връв около шията на плода (50%), един на всеки пет (19,4%) има аномалия при вкарването на главата.

Усложнения раждане причинени висок процент на оперативно раждане (14.33%), чиято структура цезарово сечение е 7,66%, форцепс и вакуум екстракция фетален - 6,67%.

Въпреки факта, че има съобщения за ниска корелация (22,3%) на хирургични интервенции и оцветяване на амниотична течност от меконий, има висока степен на корелация между метода на доставяне и ниските резултати на Apgar. По този начин, при прилагане на форцепс неонатална асфиксия кухина се наблюдава при 83,3% с вакуум екстракция фетален - 40%, цезарово сечение - 34,7 %.

Ускоряване на процеса на раждането на плода активирането на труда (хинин, окситоцин), както и използването на форцепс и вакуум екстракция изостри фетален дистрес, на ръба на възможностите колапс компенсаторни. В присъствието на мекониум във водата и явленията на метаболитна ацидоза в плода дори действа физиологично течаща родово натоварване може да бъде такава, че по всяко време може да доведе до повреда на компенсаторни механизми плода.

Асфиксията при новородени, наблюдавана при 12% в присъствието на меконий във водите, причинява тежко усложнение на неонаталния период - синдром на аспирация на меконий (16,65%). Хипоксичният стрес води до увеличаване на дихателните движения на плода и аспирация на амниотичната течност. Синдромът на аспирация на меконий е важна причина за неонатална смъртност. Според нашите наблюдения, мекониум-аспирационен синдром при новородени асфиксия летална в 5.5%, което е в съответствие с литературни данни, показващи увеличение на перинатална смъртност в тази патология до 7.5%.

По този начин данните убедително показват, че смесването на меконий във водите трябва да се разглежда като знак за страдание на плода. Клинико-физиологичното проучване показва, че при наличието на меконий във водата стойностите на CBC за фетуса в кръвта се различават значително с контролната група. Значително намаляване на рН на кръвта (7,26 ± 0004) и основа дефицит (-6,75 ± 0,46) в началото на труда в присъствието на мекониум във водите показва напрежение фетални компенсаторни механизми. Изчерпването на резервен капацитет на плода в присъствието на мекониум във водите на нашите наблюдения показват, че допуска preatsidoz открит в кръвта му (рН 7,24-7,21) в началото на раждането до 45.7% в края на началния период - два пъти по-често (80%), което е в съответствие с данните на Щаркс (1980 г.), при проучвания, при които при фетусите, които са имали изтегляне на меконий, има значителна ацидоза в кръвта.

В групата на новородените с оценка Apgar от 6 точки или по-малко, стойностите на COS на кръвта на плода отразяват патологичната ацидоза: в началото на раждането рН е 7.25 ± 0.07; BE - 7.22 ± 0.88; в края на периода на отваряне на рН, 7.21 ± 0.006; BE - 11.26 ± 1.52; увеличаване на PCO ₂, особено по време на период II родове (54,70 ± 1,60), показва наличието на дихателните ацидоза.

Резултатите от изследванията разкриват корелация между COS на кръвта на плода и нисък детски резултат при Apgar скала в присъствието на меконий в амниотичната течност. CBS на кръвта на майката в тези случаи не се различава от единицата към контролната група и е в рамките на физиологичните граници. Делта рН не носи допълнителна диагностична информация, тъй като този индикатор се променя практически само поради плодовия компонент. Тези данни противоречат на докладите на някои автори, сочещи за промяна в кръвната картина на майката, свързана с вътрематочната фетална хипоксия.

Беше установена ясна корелация между рН на феталната кръв и рН на амниотичната течност. По-ниските стойности на рН на околоплодна течност, мекониум-оцветени (7,18 ± 0,08) в началото на труда и 6.86 ± 0.04 в края на разкриване период, подредени в "prepathological зона" - зона с висок риск за плода и отразява изчерпване на компенсаторните ресурси на плода.

Когато рН фетален хипоксия вода се понижава до 6.92, че е 6.93, с тежка асфикция по светлина - 6.66. Когато фетален хипоксия и рН капка вода се дължи на освобождаването на фетална кръв в околоплодната течност от тялото на плода големия брой кисели метаболитни продукти. Намаляване на рН на околоплодна течност (6,67 ± 0,11 в началото на труда и 6.48 ± 0.14 в края на период II раждане) в група от бебета с ниски Апгар резултат показва ясно изразен ацидоза, особено по време на периода II, когато реакцията на амниотичната течност по същество се премества в киселинната страна и по-значително, колкото по-тежко е състоянието на плода. Капацитетът на буфер на околоплодна течност е половината от буфер капацитет на кръвта на плода и поради изчерпване на ресурсите е по-бързо и фетална хипоксия, ацидоза, изразена в много по-голяма степен. Намалена вода буферен съд е показано в ембрионален хипоксия и присъствие на мекониум проявява като увеличаване вода рН intrahour трептения до 0.04 ± 0.02 в сравнение с 0,001 ± 0,0007 в светлината контрол в присъствието на околоплодната течност. В допълнение, увеличаването на трептене intrahour рН на околоплодната течност може да се случи по-рано от намаляването на абсолютната стойност на рН, за да имате време да се определят началните признаци на страдание на плода по време на раждането. 

Кардиотокография в присъствието на мекониум във вода води до намаляване на амплитудата на колебание (6,22 ± 0,27) и инфаркт на рефлекса (10,52 ± 0,88), което показва намаляване на зародишен резервен капацитет и в съответствие с резултатите на Krebs и сътр. (1980 г.).

При наличието на меконий във водата, патологичните делеции са регистрирани четири пъти по-често (35,4 ± 4,69), отколкото в чисти води (8,33 ± 3,56), което показва нарушение на феталния живот. Въпреки това, в нашите наблюдения бяха отбелязани фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни резултати. Така че, при нормални CBC параметри на кръвта на плода, са регистрирани патологични делерации в 24% от случаите, при наличие на ацидоза в кръвта, нормални кардиотографски нива са регистрирани при 60%.

Появата на меконий при нормални CTG и нормално рН на кръвта на фетуса може да бъде временно компенсирана от фазата на нарушаване на жизнената му активност; Въпреки това, когато има неравномерен сърдечен пулс на плода в присъствието на меконий във водите, рискът за него е по-голям, отколкото при леките води.

За да се определи диагностичната значимост на различните методи за оценка на състоянието на плода в присъствието на меконий във водите, за първи път направихме корелационен анализ, който позволява да се установи връзка между различните характеристики. Съответните матрици бяха съставени за всяка група отделно и за всеки етап от общото действие.

При наличието на мекониум в амниотичната течност, рН на феталната кръв е силно корелирано с рН на водата и нейните вътрешночасови колебания, късни забавяния; РН на водите, оцветени с меконий, влиза в корелация с миокардния рефлекс, амплитудата на трептенията и забавянето. Средната честота корелира със забавянето.

Висока корелация с оценките на Apgar е рН на кръвта на фетуса, рН на водата, часовите колебания в рН на водата, късна декорация, pCO2 _на феталната кръв. Съотношението между рН на кръвта на плода и майчинството не е разкрито.

Проведените изследвания ни позволиха да разработим техника за цялостна оценка на състоянието на плода при раждане при наличие на меконий в амниотичната течност:

• всички раждания за кардиотокография родове проведени с определянето на средната FHR, трептенията амплитуда стойност миокардни рефлекс патологични забавяния на. Независимо от индексите на CTG се извършва амниоскопия;
• когато в водите се открие мекониум, се отваря фетален пикочен мехур и се изследва киселинно-базовото състояние на феталната кръв по метода на зараждането;
• с индексите на кръвната картина на фетуса, показващи вътрематочното страдание на плода, се извършва спешно предаване;
• при стабилно задоволителни стойности на рН на водата се извършва допълнителен мониторинг на състоянието на плода до края на раждането; с повишаване на ацидозата в амниотичната течност - повтарящият се тест на Zaling.

Основните усложнения на бременността в присъствието на меконий във водите са късна токсикоза (28.9%) и анемия на бременни жени (12%), които се срещат в тях два пъти по-често, отколкото при контролната група.

При жени с вода в присъствието на мекониум големи усложнения раждане труда са аномалии (31.3%), нефропатия (19,3%), заплитане фетален мозък около врата (21%), ненормално вкарване глава (4.6%) наблюдавани два пъти по-често, отколкото при контролната група.

В присъствието на мекониум във водите имат висока честота на хирургични интервенции (14.33%), чиято структура цезарово сечение е 7%, смесване експлоатация форцепс - 2% (кухина) вдлъбнати вакуум аспиратор - 1,67%.

В присъствието на меконий във водата асфиксията на новороденото се проявява шест пъти по-често, отколкото в групата за сравнение. Тежкото усложнение на неонаталния период - синдром на аспирация на мекониум е причина за смърт при 5,5 % от новородените.

Многофакторният дискриминационен анализ позволи прогнозиране при майчинство на пациенти с меконий във водата на оперативна доставка в интерес на фетуса при 84%, а състоянието на новороденото при 76%.

Високата честота на усложнения на бременността, раждането, хирургични интервенции, както и сложна монитор за наблюдение на плода може да се дължи на присъствието на майката мекониум в околоплодните води на висок риск, които се нуждаят интензивно наблюдение по време на раждането.