Лечение на синдром на аспирация на меконий и превенцията му

Интранатна амфионна алюзия в присъствието на меконий във водите

Тази процедура е най-показана в присъствието на гъсто оцветен мекониум на амниотична течност. Резултатите от четири рандомизирани проучвания от последните години са обработени чрез мета-анализ на Hofmeyr. В резултат на това намаляване на честотата, установена с цезарово сечение указания от плода (фетален дистрес) на, значително намаляване на броя на новородените, които мекониум, намиращи се в дихателните пътища не е под гласните струни и мекониум-аспирационен синдром е значително по-ниска в честотата. Нямаше перинатална смърт на деца нито в групата с амфионнация, нито в контролната група.

Сред усложненията, свързани с амнеионфузията, трябва да се спомене появата на хипертония на матката и евентуално на неонатална респираторна недостатъчност.

Както е известно, респираторен дистрес може да се развие непосредствено след раждането. Въпреки това, по-често симптомите се появяват след 12-24 часа под формата на цианоза, тахипнея, дрезгав дишане, разширяване или отдръпване на интеркосталните пространства или пренатоварване на гръдния кош. При аускутацията се чуват груби решетки, нежна крепитус, продължително издишване. Радиографски видими области с голяма, неправилна форма на потъмняване, редуващи се с области с повишена прозрачност. Често белите дробове изглеждат емфиземматични, диафрагмата е сплескана, основите на белите дробове се отличават с повишена прозрачност, увеличава се размерът на гръдния кош на гръдния кош. При 1/2 случаи течността и въздухът се определят в пространството на плеврата и интербола. Пневмоторакс обикновено се развива в рамките на първите 24 часа, често спонтанно при новородени, които не са вентилирани. За обилна аспирация са характерни рентгеновите симптоми на "снежна буря" и кардиомегалия. Трябва да се каже, че не съществуват радиологични симптоми патогномонични за меконийното аспириране и понякога е трудно да се разграничи от пневмония и кръвоизлив в белите дробове. Радиологичната картина обикновено се нормализира след 2 седмици, но за няколко месеца може да се наблюдава повишена пневмония на белите дробове и образуването на пневмология.

Метаболитната ацидоза в първите часове след раждането показва, че новороденото вече е имало асфиксия. Първоначално, минималната вентилация е нормална или дори леко увеличена, но в по-тежки случаи развитието на хиперкакия изисква изкуствена вентилация. Тежестта на хипоксемията зависи до голяма степен от степента на увреждане на белите дробове, както и от персистиращата белодробна хипертония. Докато в леки случаи, ние можем да ограничи кислородна терапия в продължение на няколко часа или дни, в тежки случаи, може да се развие респираторен дистрес или нужда от дългосрочно (дни, седмици) вентилация. Такива респираторни усложнения, като изтичане на въздух, вторична инфекция и бронхопулмонална дисплазия, забавят лечебния процес. Комбинирани усложнения, включително хипоксия-исхемична енцефалопатия, бъбречна недостатъчност, коагулопатия и некротизиращ ентероколит, причинен от перинатална асфиксия, не мекониум аспирация.

Лечение на синдром на аспирация на мекониум в стаята за доставка

• изсмукване на съдържанието на орофаринкса веднага след раждането на главата до първото вдишване на детето;
• допълнително отопление на детето;
• отстраняване на меконий от устата, фаринкса, носните проходи и стомаха след раждането на детето;
• интубация на трахеята, последвана от възстановяване на трахеобронхиалното дърво;
• Ръчна вентилация с торбичка Ambu през маска или интубационна тръба.

Освен това, методът на кислородната терапия се определя: чрез маска, кислородна палатка с леко аспирация; IVL с масивна аспирация след отстраняване на меконий от трахеята чрез инфузия в трахеята 1-2 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид. Санитацията през първите 2 часа от живота се повтаря на всеки 30 минути, като се използва постурален дренаж, масаж на гърба.

Предотвратяване на аспирацията на меконий

С цел подобряване на възможностите за превенция на аспирационния синдром при новородени, беше разработен и проучен нов метод за интраамниотична перфузия на амниотична течност при раждане с микрофилтрация.

Трябва да се подчертае, че в съвременната литература се плаща много внимание на определянето на мекониум в амниотичната концентрацията на течност, която е разделена на който напусна наскоро мекониум ( "чист"), повишаване на концентрацията на който изисква бърза доставка, както и "старите". По този начин, учените са разработили метод за спектрофотометрично определяне на концентрацията на мекониум във вода, като се използва принципа на определяне на билирубин в хемолитично заболяване на плода и новороденото. Меконийът се определя при спектъра с дължина 410 nm (405-415 nm) и количеството може да варира в интервали на доверителност от 370 до 525 nm. Weitzner et al. Богата е и обективен метод за определяне на съдържанието на мекониум във водите, тъй като количеството на мекониум обикновено се определя субективно, визуално и се разделя на два вида: малки и големи примеси на примес мекониум във водите. Авторите разработват прост, бърз и евтин метод за определяне на меконий във водите ("Meconium crit") и концентрацията му във водите. Процедурата беше следната: Бяха взети 15 g свеж неонатален меконий (не повече от 3 часа), поставени в лека амниотична течност и наблюдавани за 15 min. След това 15 г мекониум разрежда с 100 мл околоплодна течност и след това се разрежда до концентрация от 10 г, 7.5 д, 5 г, 3 грам и 1,5 г на 100 мл околоплодна течност. След това 1 ml от всяка проба се разрежда с допълнително чиста вода с 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml и 9 ml. 10 ml от смес от меконий и вода се поставят в стандартна тръба на хематокрит, центрофугират се и след това се определя количеството меконий, определено от хематокрита. Тези методи са важни, тъй като развитието на аспирационния синдром (около 2%) може да доведе до неонатална смъртност при повече от 40% от новородените. При наличието на т.нар. "Дебел" меконий честотата на усложненията при новородените се увеличава. Ето защо, в присъствието на "дебел" мекониум, редица автори изпълняват амфионна смес. За разлика от Molcho et al., Когато се изисква много силно меконийно разреждане под клинично значимото (1 g / 100 ml е максималната концентрация), Weitzner et al. Обикновено се използват тези концентрации на меконий, които се наблюдават в клиничната практика и изискват присъствието само на центрофуга в помещението за доставка. Ядреният магнитен резонанс също се използва за определяне на меконий в амниотичната течност. В две независими изследвания лекарите определят чрез ехография наличието на "дебел" мекониум в амниотичната течност. Ohi, Kobayashi, Sugimura, маркер са разработили нов метод за определяне на мекониум в околоплодната течност с определението на моноклонални антитела мекониум компонент - муцин тип гликопротеин. Horiuchi et al. Също изолирани и идентифицирани като основен флуоресцентен компонент на меконий.

Дейви, Бекер и Дейвис описват нови данни за синдрома на аспирация на меконий: физиологични и възпалителни промени в модела на новородени прасенца. Показано е, че мекониум-аспирационен синдром причинява рязък спад в замяна на газ и на белия дроб динамичен пластичност, се връщат в първоначалното ниво след 48 часа. Функция Ендогенен повърхностно активно вещество и значително инхибира мекониум. Всички признаци на белодробна травма са значително по-изразени при група от животни с меконий във водите. Според Kariniemi, Harrela, последната е по-свързана с плацентарна недостатъчност в сравнение с пъпната недостатъчност на кръвния поток. Като се започне от тези данни, амионинфузията трябва да се извършва възможно най-рано в раждането, тъй като допринася едновременно за подобряване на плода и за предотвратяване на феталното страдание.

Трябва да се подчертае, че според Parsons синдромът на меконий аспирация остава постоянен в диапазона 6.8-7%. Други автори оценяват честота от около 2%, въпреки активното изсмукване на меконий от горните дихателни пътища. В същото време, в Carson et al., Където не е имало изсмукване на слуз, честотата на аспирационния синдром остава ниска. Следователно Goodlin смята, че по-ефективен метод за лечение на мекониум-аспирационен синдром се състои в предизвикване на зародишен апнея в лекарства, особено при фетуси с повишена двигателна активност в присъствието на мекониум във водите. Потвърждение за целесъобразността на това е ранната работа на Goodlin, която установи, че аспирационният синдром не се проявява при новородени, чиито майки получават седативни и наркотични средства. Този проблем обаче се нуждае от допълнително проучване, тъй като честотата на синдрома на аспирация на меконий остава висока до момента - до 7 %.

Лекарите разработиха следната процедура за интра-амниотична перфузия на води с микрофилтрация. Изработване катетеризация амнион кухина Winternitz катетър след това започва перфузия собствен околоплодна течност през външната система, съдържаща микрофилтри с диаметър на отвора от 4 микрона, със скорост 10-50 мл / мин до раждане. Към настоящата част от плода се въвежда уплътняваща маншета, която позволява продължителна перфузия без значителна загуба на амниотична течност.

В 29 случая, в случай на тежка мекониум в амниотичната течност в етап I от трудовото си цялостно почистване настъпило след 60-80 мин на перфузия при липсата на повторно получаване на мекониум. Четиринадесет мъже (49%) показват поява на меконий. В тези наблюдения пълното пречистване на перфузионната система също се извършва в рамките на 60-80 минути. Едновременно с вода микрофилтруване, тъй като присъствието на мекониум може да бъде показателно за възможно избухване на зародишен асфиксия, извършва периодично наблюдение на плода състояние чрез Zalingei проба. Наистина, 24 жени, които раждат, имат признаци на фетална хипоксия в зависимост от рН, pO ₂ и pCO ₂ на феталната кръв. В тези случаи е използван един от методите, използвани за лечение на фетална хипоксия с антихипоксанти, антиоксиданти и други агенти. Продължаването на перфузията се извършва в случаи на достатъчна ефективност на антихипоксичната терапия. В 22 жени на раждане (76%) с задоволително състояние intrapartum фетален метод в рамките на околоплодна перфузия прилага за откриване на мекониум и преди раждане, средната продължителност на перфузията е 167 минути.

Състоянието на новородените в скалата на Апгар в 18 случая (82%) съответства на 8-10 точки, в 4 случая (18 %) - 6-7 точки. Няма случаи на перинатална смъртност. Синдром на респираторни нарушения, както и нарушения на външното дишане на деца по време на цялостния им преглед през следващите 10 дни не са открити.

Предвид високата честота на респираторни заболявания при новороденото в присъствието на мекониум в околоплодната течност, методът за интра-околоплодна перфузия околоплодна им микрофилтруване може да бъде ефективен профилактичен метод за откриване на мекониум във водата в първия етап на труда и на достатъчно лечение на хипоксична условия плода често срещани в тях случаи.