Аспирация на меконий при раждане

Аспирацията на меконий при раждане може да предизвика развитие на химичен пневмонит и механична бронхиална обструкция, водеща до развитие на дихателна недостатъчност. При инспекция се откриват тахипнея, хрипове, цианоза или десатурация.

Диагнозата се подозира, ако след раждането с амниотична течност, оцветена в меконий, детето развива респираторна недостатъчност, диагнозата се потвърждава чрез рентгенография на гръдния кош. Лечението на аспирация на меконий по време на раждане включва изсмукване на съдържанието от устата и носа непосредствено след раждането, преди бебето да вземе първия дъх и след това, ако е необходимо, да се осигури дихателна подкрепа. Прогнозата зависи от основните физиологични стресови фактори.

[1], [2], [3], [4]

Причините за аспирация на меконий при раждане

Физиологичен стрес по време на раждането (поради хипоксия, причинена от притискане на пъпната връв или плацентен недостатъчност или инфекция) може да доведе до освобождаване на мекониум в околоплодната течност преди раждането; заминаването на меконий се отбелязва при около 10-15% от ражданията. По време на труда, на около 5% от децата, които са се преместили мекониум пълнене мекониум, което води до увреждане на белите дробове и развитието на дихателна недостатъчност се нарича мекониум-аспирационен синдром.

Изселените деца, родени в условия на недохранване, са изложени на риск от по-тежки форми на болестта, тъй като по-слабо разреденият меконий по-често причинява запушване на дихателните пътища.

Предразполагащи фактори:

• прееклампсия, еклампсия;
• артериална хипертония;
• претоварване на бременността;
• диабет при майчиния диабет;
• намалена моторна активност на плода;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• пушене на майката;
• хронични заболявания на белите дробове, сърдечно-съдова система.

Механизмите, по които аспирация индуцира развитието на клиничния синдром може да включва освобождаването на цитокини, обструкция на дихателните пътища, повърхностно активно вещество инактивиране и / или химически пневмонит; основните физиологични стресови фактори могат също да имат отражение. Ако има пълна бронхиална обструкция, в резултат се развива ателектаза; частичен блок води до появата на филтъра за въздух, когато по време на вдишване на въздух навлиза в 
алвеолите, и по време на издишване не може да избяга, което води до белодробен хиперинфлация и възможна проява на пневмоторакс pnevmomediastenuma развитието. Продължаващата хипоксия може да доведе до персистираща белодробна хипертония при новородени.

Също така по време на новородени може верникса аспирация, околоплодна течност или майката или плода кръв, а след това може да се развие дихателна недостатъчност и признаци на аспирационна пневмония за радиография на гърдите.

Лечението е подкрепящо; ако подозирате бактериална инфекция, трябва да направите реколтата и да започнете антибактериална терапия.

Патогенеза

Хипоксията и други форми на вътрематочен фетален стрес провокират увеличаване на чревната перисталтика, отпускане на външния анален сфинктер и напускането на меконий. С увеличаване на гестационната възраст този ефект се подобрява. Ето защо, когато OPV оцветява с мекониум в случай на раждане на недоносено бебе, трябва да се има предвид, че той страда от по-тежка хипоксия, отколкото родено бебе.

Появата на хипоксия в плода на конвулсивни вдишвания в пред- или интранатуални периоди може да доведе до аспирация на мекониалните води. Проникването на меконий в дисталните части на дихателните пътища причинява тяхната пълна или частична препятствие. Секциите на белия дроб са оформени с пълно запушване ателектаза, формирането на "сифон" и overdistension на белия дроб (механизъм клапан), с частично запушване, което увеличава риска от изтичане на въздух до 10-20%.

При разработването на аспирационна пневмония Два фактора играят роля: бактериална - поради ниската бактерициден ефект OPV механична - и химичният - в резултат на механично действие върху лигавицата на бронхиална дърво (пневмонит). Има оток на бронхиоли, стесняващ лумена на малките бронхи. Неравномерната вентилация на белите дробове, дължаща се на образуването на участъци с частична обструкция на дихателните пътища и свързаната с тях пневмония, причинява изразена хиперкания и хипоксемия. Хипоксията, ацидозата и подуването на корема причиняват повишаване на съдовата резистентност в белите дробове. Това води до дясно-ляво манипулиране на кръвта на ниво на атриума и артериалния канал и по-нататъшно влошаване на кислородното насищане на кръвта.

Симптоми на аспирация на меконий при раждане

Симптомите на аспирация на меконий могат да бъдат различни, зависи от тежестта на хипоксията, количеството и вискозитета на аспирирана амниотична течност. Като правило, децата се раждат с нисък рейтинг по скалата на Апгар. В първите минути и часове от живота се отбелязва потискането на функциите на ЦНС, свързани с перинаталната хипоксия.

Аспирацията на голямо количество амниотична течност при новородено причинява остра обструкция на дихателните пътища, която се проявява чрез дълбоки конвулсивни вдишвания, цианоза и нарушения на обмяната на газ.

Вдишване на околоплодна течност във дисталния респираторния тракт без пълно запушване развива СПТ поради повишена устойчивост на дихателните пътища и белите дробове под формата на "сифон". Основните симптоми на това състояние са тахипнея, подуване на крилата на носа, интеркостално засягане и цианоза. При някои деца без остра запушване на дихателните пътища клиничните прояви на аспирация на меконий може да се появят по-късно. В такива случаи, непосредствено след раждането, се забелязва лесен SDR, проявленията на които растат след няколко часа, когато възниква възпалителния процес. Когато "въздушните капани" се образуват в белите дробове, размерът на гръдния кош се увеличава значително. Аускултността се определя от различни калибрирани мокри хрипове и стридово дишане.

По-привлекателен дори и в случай на масивна аспирация рентгенография се нормализира до втория седмица, но се увеличава пневматизирането на белия дроб, области на фиброза, pneumatocele може да продължи няколко месеца. Смъртността при аспирация на мекониум в случай на преждевременно оздравяване на трахеобронхиалното дърво достига 10% поради усложнения (изтичане на въздух, инфекция).

Симптомите включват мекониум аспирация тахипнея, назално горенето, гъвкава прибиране поставя гръдния кош, цианоза и намаляване на насищане, хрипове и зеленикаво-жълт цвят на пъпна връв, кожата и ноктите леглото. Мекониумът оцветяване може да бъде значително и в областта на орофаринкса и (интубация) в ларинкса и трахеята. Новородените с развитието на въздух притискане могат да имат барел гърдите, както и признаци и симптоми на пневмоторакс, белодробна интерстициална емфизем и пневмомедиастинум.

Диагностика на аспирация на меконий при раждане

Е заподозрян Диагнозата при новородено има признаци на респираторен дистрес по време на раждане с мекониум-оцветени околоплодна течност и потвърдете с рентгенография на гръден кош, разкривайки хипервентилация с области на ателектаза и заглаждане на диафрагмата. Можете да видите течността в интерломарните области и плевралната кухина, както и да откривате въздух в меките тъкани и медиастина. Тъй като мекониум може да индуцира пролиферацията на бактерии и мекониум-аспирационен синдром е трудно да се разграничат от бактериална пневмония, също трябва да извършва кръвни култури и трахеята аспирация.

[5], [6], [7]

Лечение на аспирация на меконий при раждане

Спешно лечение, всички новородени, показани в боядисването на околоплодната течност мекониума състои енергично съдържание аспирация от устата и носоглътката се използва апарат De Лий главата веднага след изригването докато детето прави първия полъх и вик. Ако по време на изсмукване в съдържанието няма следи от меконий и детето изглежда активно, наблюдението се показва без по-нататъшна намеса. Ако детето е маркиран, затруднено дишане или респираторна депресия, намален мускулен тонус или маркирани брадикардия (по-малко от 100 удара / мин), трябва да има интубация тръба 3.5 или 4.0 mm. Мекониумният аспиратор, свързан към електрическата помпа, е свързан директно към ендотрахеалната тръба, която по-късно служи като всмукателен катетър. Засмукването продължава, докато ендотрахеалната тръба бъде отстранена. Повторната интубация и CPAP са показани с персистираща респираторна недостатъчност, след което, ако е необходимо, детето се прехвърля в IVL и се поставя в интензивното отделение. Тъй като ADSP увеличава риска от пневмоторакс, редовните прегледи (включително физически преглед и рентгенография на гръдния кош) са важни за откриването на тези усложнения; те първо трябва да се мислят при деца с интубация на трахеята, чието кръвно налягане, микроциркулация или насищане с кислород внезапно се влошават.

Допълнителното лечение на аспирация на меконий при раждане може да включва повърхностноактивното вещество на деца в IVL с голямо потребление на кислород, което може да намали нуждата от извънкорпорална оксигенация на мембраната. Антибиотичната терапия е показана за аспирация на меконий, тъй като тя подпомага растежа на бактериите. Започнете с цефалоспорини и аминогликозиди. Често при деца с меконий аспирация, белодробна хипертония, хиповолемия, патологична ацидоза, хипогликемия, хипокалциемия и др. Се забелязват в първия ден от живота. Необходимо е да се контролира нивото на гликемия, киселинно-базисно състояние (CBS), ЕКГ, артериално налягане, основни електролити и тяхната последваща корекция. Като правило децата не се хранят на първия ден; от втория ден от живота, е препоръчително да се започне ентерално хранене с помощта на зърното или сондата, в зависимост от тежестта на заболяването. Ако не е възможно ентерално хранене, се извършва инфузионна терапия.

Лечението на синдрома на изтичане на въздух, усложненията на въздушния капан, е разгледано по-долу.

Предотвратяване

Предотвратяването започва с идентифицирането на предходните фактори и корекцията им. По време на раждането с висок риск от фетална хипоксия плодът се наблюдава. Ако резултатите от оценката показват критично състояние на фетуса, доставката е показана по най-подходящия начин (цезарово сечение, акушерски форцепс).

Контрол на диспансерите

Клиничното проследяване на деца, които са претърпели меконий аспирация, се извършва от окръжен педиатър (веднъж месечно), невролог и очен лекар (веднъж на всеки 3 месеца).

[8], [9]

Каква прогноза има мекониум аспирация при раждане?

Аспирацията на меконий в раждането обикновено има благоприятна прогноза, въпреки че има различия в зависимост от основните физиологични стресови фактори; общият процент смъртност леко се увеличава. Децата с синдром на аспирация на меконий може да са изложени на повишен риск от развитие на по-нататъшна астма.